Aide A La Revision

Question 1

A partir de l’étude de cas, répondez aux questions suivantes en se basant sur l’approche
OTIPM et les cours d’Emilie CATELLA :

ELEMENTS DU COURRIER MEDICAL D’ENTREE
Date d’entrée dans le service : 09/02/2023
Service d’origine : Neurologie B5
Médecin référent : Dr CL.
MOTIF D’HOSPITALISATION :
Prise en charge rééducative et réadaptative d’une hémiparésie droite et d’une aphasie
mixte sévère secondaire d’un AVC hémorragique dans les suites d’une rupture
d’anévrysme de l’artère cérébrale antérieure survenue le 17/01/2023 sur son lieu de
travail.
ANTÉCÉDENTS : Médicaux : Tabagisme sevré, Allergies : non connue, Pas de
vaccination anti-Covid.
TRAITEMENT AU LONG COURS : aucun
MODE DE VIE :
1. W est employé chez Airbus, soudeur. Il est droitier, vit avec son fils de 23 ans
dans une maison avec un étage à Plaisance du Touch (salle de bain
comprenant une baignoire et toilette à l’étage).
Divorcé, peu de contact avec son ex-épouse, ses parents vivent aussi à Plaisance du
Touch, dans une maison de plain-pied.
Dans ses loisirs on retrouve la musique, le bricolage et le jardinage.
EXAMEN CLINIQUE A L’ENTREE : Poids : 62kg Taille : 180cm IMC :
19.4Kg/m2 TA à 130/90 mmHg FC à 92 bpm SpO2 à 98% en air ambiant.
Demande du médecin MPR :
En kinésithérapie : éveil moteur des membres supérieur et inférieur droits, travail
d’équilibre du tronc, travail d’équilibre debout, dès que possible reprise de la marche
avec aide technique adaptée, schéma de marche, endurance à la marche, travail des
transferts.
En ergothérapie : installation au fauteuil, installation au lit, travail de la déambulation en
fauteuil roulant, travail des transferts, travail d’éveil moteur du membre supérieur et
travail analytique et fonctionnel dès que possible du membre supérieur, travail des
fonctions supérieures.
En orthophonie : travail autour des troubles phasiques de compréhension et
d’expression.
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Eléments de présentation de la personne (en date du 08/04/23) :
1. W est assis au fauteuil roulant manuel, avec une contention. En effet, au début
de son hospitalisation dans le service il a essayé à quatre reprises de se lever
seul en chambre et a chuté. Il se déplace de temps en temps seul en propulsion
bimanuelle, mais ne vient pas pour autant seul aux séances de rééducation (le
planning étant affiché dans la chambre). Il marche en séance de kiné avec un
déambulateur.
Quand on lui pose des questions il répond la plupart du temps par des mots isolés, ou
par « ouais ». Par ailleurs, il nous dit que son objectif en orthophonie est de faire des
phrases avec « sujet, verbe et complément ». Il lui arrive aussi d’avoir des réponses
spontanées étonnantes « j’ai mal au cul », « j’en ai rien à foutre », tout en souriant, ou
bien il ne peut pas s’empêcher de parler quand on lui demande de mimer quelque
chose.
Une évaluation à la toilette par l’ergothérapeute a montré qu’il peut se doucher et
s’habiller sans aide physique d’un professionnel. Il le réalise en position assisse sur la
chaise de douche. Il hésite avant d’utiliser certains objets. Par exemple, il prend la
brosse à dent avec deux doigts, marque une pause, puis la reprend normalement. Il a
failli tomber en essayant de se lever pour rattraper le savon qui avait glissé au sol.
Tous ses gestes paraissent ralenti surtout de la main droite, .
En séance ou quand il est dans sa chambre, il attrape souvent les barres d’appui au
mur ou certains objets proches de lui avec sa main droite, puis utilise sa main gauche
pour aider sa main droite à lâcher l’objet. Parfois et au contraire, il place sa main droite
sous la table et utilise les objets avec la main gauche.
Quand il croise les thérapeutes femmes dans les couloirs, sourit et fait souvent un clin
d’œil. Il ne discute pas avec son voisin de chambre, et n’a pas d’autres activités que de
regarder la télévision.

1) Quels bilans en ergothérapie pensez-vous faire ? lesquels et pourquoi ?

Answer 1

Réponse :
AMPS, MCRO, PRPP, TEM ou Profil des AVQ pour compléter les bilans neuropsychologiques
par une évaluation des performances. Un MCRO au début, pour coter une performance initiale
et quantifier les progrès en fonction des difficultés centré sur de la personne……

Question 2

2) Donnez une définition des fonctions exécutives

Answer 2

« Ensemble des fonctions nécessaires au contrôle et à la réalisation de comportements dirigés
vers un but. » (Dubois, Pillon et Sirigu, 1994) « Ensemble des processus dont la fonction
principale est de faciliter l’adaptation de la personne à des situations nouvelles. » (Damasio,
1995)

• planification
• inhibition
• initiation
• flexibilité mentale
• déduction de règles opératoires