Apraxie

Question 1

Qu’est ce qu’une praxie ?

Answer 1

Les praxies sont des gestes adaptés à un but.

Deux types de gestes :
– Gestes « intransitifs » (mimes) qui ne font pas
appel à une action sur les objets :
. Gestes dits réflexifs sans valeur sémantique
. Gestes dits symboliques ou à valeur sémantique

– Gestes « transitifs » (manipulation) qui ont
une action sur les objets : ce sont les pantomimes.

Question 2

Qu’est ce qu’une apraxie ?

Answer 2

« perturbation située au niveau des
images motrices et souvenirs moteurs »
(Liepmann, 1908)

« trouble des mouvements appris »
(Geschwind, 1975)

« perturbation des systèmes de l’action»
(Roy & Square, 1994)

Question 3

L’apraxie CE N’EST PAS :

Answer 3

• un trouble moteur ou perturbation des systèmes élémentaires de la motricité telles que la paralysie, le sd extra et pyramidal, sd cérébelleux ou déficit sensitif
• une atteinte sensorielle
• un trouble de la compréhension
• un trouble attentionnel
• un trouble de la perception

Question 4

Aspects anatomocliniques des séquelles de l’AVC :

Answer 4

Commun DG :
- motricité volontaire
- tonus musculaire
- sensibilité superficielle et/ou profonde
- champ visuel (HLH)
- déglutition

Droite :
- aphasie
- agnosie
- apraxie
- schéma corporel

Gauche :
- syndrôme d’héminégligence
- attention
- spatiotemporel
- schéma corporel
- anosognosie / anosodiaphorie

Question 5

Modèles cognitivistes = Roy & Scare

Answer 5

Apraxie de conception =
- ne sait pas quoi faire
- a. Idéatoire

VS.

Apraxie de production =
- ne sait pas comment faire
- a. Idéomotrice

+ Rothi distingue
- conception du geste (ce qu’il faut faire)
- production du geste (comment il faut faire)

Question 6

Quelles sont les différents types d’apraxie ?

Answer 6

L’apraxie constructive désigne l’incapacité à assembler des éléments unidimensionnels en
figures bi- ou tri-dimensionnelles (carré, triangle, cube). La lésion est pariétale, droite, gauche ou
bilatérale.

L’apraxie de l’habillage est un trouble singulier qui altère uniquement cette aptitude dans le cas de lésions focales.

Ces deux types d’apraxies sont liées à un désordre spatial et non à un trouble du geste.

++

Apraxie buccofaciale
Apraxie de la marche
Apraxie diagonistique

Question 7

En ce qui concerne la récupération :

Answer 7

108 patients, AVC (G), 4 semaine post AVC

Après 20 semaines de réadaptation = AVQ, 12% des patients ne
présentent aucun signe d’apraxie, 88% sont encore apraxiques
(Donkervoort, 2006)

Age, sexe, éducation, taille de la lésion, présence ou non d’aphasie
n’influencent pas la récupération (mais étude sur seulement 26
patients)

Plus l’atteinte initiale est sévère, moins bonne recuperation

Question 8

Signes cliniques :

Answer 8

Malhabile
Difficulté à orienter les objets, lenteur, hésitations…
Problème de persévération
Variabilité de la performance : parfois bonne, parfois médiocre
Difficulté à apprendre de nouvelles tâches
Tendance à la passivité
Sensation que l’objet ne veut rien dire

Question 9

Quels sont les bilans ?

Answer 9

• AMPS
• Construction (Cotation Betton)
• Reconnaissance image / action
• Imitation de gestes
• Évaluation du schéma corporel
• Test Lillois des Apraxies

Cotation Betton compte :
Les omissions
Les additions
Les déplacements
La rotation de l’ensemble de la construction
Le critère de substitution ne peut-être mis en évidence

Question 10

Quelles sont les interventions possibles ?

Answer 10

Interventions
► Entraînement stratégique
► Entraînement sans erreurs et exploratoire
► Entraînement spécifique de gestes
► Entraînement des composantes conception/production
► Modification de l’environnement

Rééducation du système conceptuel (Sève-ferrieu, 2014)
Objectif : permettre la programmation du geste et de son
sens (quoi faire?)
Principes et moyens d’intervention:
1) Stimuler l’aspect volontaire du geste et non l’automatisme
2) Utilisation des modalités visuelles, auditives,
somesthésiques, kinesthésiques, corporelles susceptibles de faciliter l’évocation gestuelle
3) Travail du geste en relation avec l’objet – utiliser l’objet
réel : observation de l’objet, fonction de l’objet, association objet- image du geste, reconnaissance du bon geste
4) Travail corporel
5) Travail de l’automatisme (environnement et entraînement sans erreur)

Rééducation du système de production (Sève-ferrieu, 2014)
Objectif : permettre au patient de pouvoir produire des routines gestuelles (comment faire?)
Principes et moyens d’intervention:
1) Travail de la somatognosie (connaissance du corps)
▪ Travail moteur et sensitif
▪ Travail du corps comme centre et repère de
l’orientation
▪ Travail du corps comme objet en mouvement
2) Travail du geste en relation avec l’objet
▪ Travail de l’anticipation (sans l’utilisation de l’objet)
▪ Prise de l’objet
▪ Utilisation concrète