Nefropatias Vasculares, aula 26/01

Question 1

Patologias arteriais renal:

Answer 1

Estenose de artéria renal
Trombose de artéria renal causando infarto renal
Ateroembolismo

Question 2

Estenose de artéria renal, causas:

Answer 2

Aterosclerose e displasia fibromuscular

Question 3

Aterosclerose

Answer 3

Mais comum, 70 a 80%
Idosos
Proximal à aorta (fluxo é mais turbilhonar)

Question 4

displasia fibromuscular

Answer 4

Menos comum
Mulheres jovens
Distal da aorta

Question 5

Consequências da estenose de artéria renal:

Answer 5

Sangue chega com menos volume e menos pressão no glomérulo

Rim tenta se adaptar: Libera-se renina( pelo aparelho justaglomerular): Ativação do Sistema RAA

Question 6

Do sistema RAA, a angiotensina II:

Answer 6

Faz vasoconstrição no corpo todo o que aumenta a PA, aumentando também a pressão do fluxo que chega no rim
A aldosterona ajuda na HAS também, mas a custas de hipocalemia e alcalose
Essa HAS se chama HIPERTENSÃo RENOVASCULAR

Question 7

Quando suspeitar de Estenose de arteria renal:

Answer 7

HAS em faixa etária inesperada (<30 ou >50)
SOPRO ABDOMINAL
Com HIPOCALEMIA

Question 8

Diagnóstico de ESTENOSE RENAL:

Answer 8

Suspeita:
Cintilografia renal
USG com doppler
Confirmação:
 angioTC ou AngioRM
Padrão ouro:
Arteriografia renal, mas é invasiva, só se não descobrir com os outros ou decidir intervir no vaso

Question 9

Cintilografia renal

Answer 9

Renograma: Dá radiofármaco, na 1 fase tá normal, pois houve compensação, mas aí da CAPTOPRIL, e se um rim não filtrar normalmente mais, aumenta suspeita.
Resumo: 2 fases: sem e com pril

Question 10

USG com doppler:

Answer 10

O doppler vê o fluxo sanguíneo, que pode ta com turbilhonado, menor fluxo, um rim maior que o outro, o que aumenta suspeita
Assimetria renal e baixo fluxo são indícios

Question 11

TT estenose renal por displasia fibromuscular:

Answer 11

Angioplastia, geralmente sem colocação de stent (pois tem baixo risco de reestenose)

Question 12

TT estenose renal por displasia aterosclerose:

Answer 12

Intervir dá o mesmo resultado que farmacologia, então
Tratar com remedios:
IECA (pril) ou BRA-II (Sartan) ( a ideia é que resolve a HAS, mas sim, acaba com a recompensa que o outro rim criou, mas o outro sendo saudável, recompensa)

Agora, se for estenose renal bilateral ou paciente com 1 rim só, não pode IECA ou BRA, aí intervem no vaso, e geralmente com STENT

Question 13

Infarto renal:

Answer 13

Grande trombo que obstrui a artéria renal

Fibrilação atrial pode ser a causa desse trombo

Question 14

Principal causa de infarto renal:

Answer 14

Embolia por fibrilação atrial

Question 15

Manifestações clínicas do infarto renal:

Answer 15

Dor intensa e súbita em fluxo, HAS e aumento de LDH

Question 16

Diagnóstico de infarto renal:

Answer 16

AngioTC, AngioRM, Arteriografia

Question 17

Tratamento Infarto renal:

Answer 17

Anticoagulação

Se grave: trombólise ou revascularização

Question 18

Ateroembolismo:

Answer 18

Embolia por placa de ateroma
Principal causa:
Procedimento vascular (ex: aortografia, pois a passagem do cateter pode soltar ateroma e essa placa pode ir pra qualquer lugar)
Se fizer biópsia, pode-se achar fissuras biconvexas
Pode ocasionar IR
Eosinofilia/eosinofilúria/ Redução de complemento ( em embolismo gera inflamação)
TT: Suporte, o próprio corpo dissolve ela.
Se a IR for muito grave, pode dialisar

Question 19

Curiosidade:

Answer 19

Ateroembolismo pós procedimento vascular pode ocasior Livedo reticular na pele, Síndrome do dedo azul nas extremidades e placas de Hollenhorst (brilhante) na retina