Nefropatias tubulares, aula 26/01

Question 1

Principal função túbulo-intersticial:

Answer 1

Reabsorção

Question 2

Se problema túbulo-intersticial:

Answer 2

Pode ter problemas hidroeletrolíticos, distúrbio ácido básico, por conta de problema com bicarbonato

Question 3

Necrose tubular aguda:

Answer 3

Grande lesão tubular, com morte de células epiteliais e desprendimento delas, que podem obstruir o túbulo em outra parte

Perda de reabsorção tubular

A obstrução pode ocasionar uma insuficiência renal oligúrica

Glomérulo é afetado pela obstrução pois acumula filtrado desde a obstrução até o glomérulo

Redução de reabsorção+redução de filtração=Insuf. renal oligúrica

Question 4

Causas de necrose tubular aguda:

Answer 4

Isquêmica: Choque, contraste iodado (pois pode induzir vasoconstrição renal)

Tóxica: Droga (aminoglicosídeos, anfotericina B), mioglobina (rabdomiólise, por esmagamento ou queimadura elétrica por exemplo), contraste iodado(tóxico direto)

Question 5

Como suspeitar de necrose tubular aguda?

Answer 5

Paciente com insuficiência renal oligúrica exposto a algum dos fatores causadores, como após contraste iodado, tt por aminoglicosídeo, após choque

Question 6

Exemplos de aminoglicosídeos:

Answer 6

Amicacina, gentamicina

Question 7

TT necrose tubular aguda:

Answer 7

Primariamente, depende do motivo da agressão, tendo que cessar a agressão.
Fora isso, suporte, esperar melhorar sozinho, em uns 7 a 21 dias
Prevenir: se paciente com choque (estabilizar), se for exposto a contraste iodado (se risco maior de nefropatia, preferir um contraste hiposmolar, HIDRATAR com solução salina, acetilcisteína?HCO3?), se sofreu queimadura elétrica por exemplo, hidrata muito

Question 8

Quem tem maior risco de necrose tubular aguda pós contraste iodado?

Answer 8

Diabético

TFG baixa, <60mL/min

Question 9

Insuficiência Pré-renal:

Answer 9

Gravemente hipotenso, começa a apresentar insuficiência renal por conta do baixo fluxo.
A pergunta é: Tem NTA isquêmica associada?
1 opção: prova terapêutica: trata hipotensão e observa se melhora. Na prova não costuma ter essa opção, tem que diferenciar laboratorialmente

Question 10

NTA isquêmica no laboratório:

Answer 10

Não consegue reabsorver
Na (sódio) urinário: Alto >40mEq/L
Fração de excreção de sódio: >1%
Osmolaridade: Baixa < 350mOsm/L
Relação ureia/creatinina(sangue): <20
Cilindros: Cilindros epitelial ou granuloso

Question 11

Insuf. pré renal no laboratório:

Answer 11

Ainda consegue reabsorver as coisas
Na (sódio) urinário: Baixa < 20mEq/L
Fração de excreção de sódio: <1%
Osmolaridade: Alta, >500mOsm/L
Relação ureia/creatinina (dosado no sangue): >40 ( maior pois consegue reabsorver ureia)
Cilindros: Hialino (normal)

Question 12

Principal causa Nefrite intersticial aguda, ou nefrite intersticial alérgica:

Answer 12

Alergia medicamentosa: B-lactâmico, Sulfa, AINE, Rifampicina. Uma questão coloca tiazidas e omeprazol

Question 13

O que acontece na nefrite intersticial aguda:

Answer 13

Compressão tubular por edema intersticial, logo:
Oligúria
Novamente, o glomérulo, mesmo sem doença começa a filtrar menos, com isso, insuficiência renal oligúrica
Febre
Rash

Question 14

Quadro clínico nefrite intersticial aguda:

Answer 14

Insuf renal oligúrica+Febre+Rash cutâneo, pode haver artralgia.

Question 15

Laboratório na NIA:

Answer 15

Pode haver hematúria não glomerular, proteinúria subnefrótica, além de ureia e creatinina alta, eosinofilia, eosinofilúria (pode ter cilindro de eosinófilo) e aumento de IgE

Question 16

Padrão ouro para diagnóstico de NIA:

Answer 16

Biópsia, mas não se faz

Question 17

TT NIA:

Answer 17

Eliminar causa (medicamento potencialmente envolvido)
Corticoide se necessário: após 3 a 7 dias de retirada do medicamento, ai pode dar corticoide

Question 18

Necrose de Papila ou papilite necrosante, consequências:

Answer 18

A papila se desprende do túbulo e “cai” no meio da urina, um corpo sólido caindo na urina, simulando litíase

Question 19

Manifestações necrose de papila:

Answer 19

Dor Lombar (simulando cálculo), Hematúria, Febre

Question 20

Diagnóstico de necrose de papila:

Answer 20

Urografia excretora: mostra locais com falha de enchimento, que são as sombras em anel

Question 21

Causas de necrose de papila:

Answer 21

O que prejudica a perfusão:
P: Pielonefrite (aumente pressão renal)
H: Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
O: Obstrução de trato urinário
D: Diabetes
A: Analgésico (uso repetitivo)

Question 22

Túbulo contorcido proximal:

Answer 22

Maior parte da reabsorção
Destaque:
Glicose
Acido Úrico
Fosfato
Bicarbonato

Question 23

Alça de Henle:

Answer 23

Parte espessa: Apenas reabsorção de soluto, impermeável a água.
Logo, função é concentrar medula renal

Question 24

TCD:

Answer 24

Reabsorção de Na+ OU Ca++

Question 25

Túbulo coletor:

Answer 25

Córtex: Reabsorção estimulada por aldosterona (ela reabsorve sódio trocando por potássio ou hidrogênio) Medula: Reabsorção estimulada por ADH (reabsorve água (isso se utiliza da medula hipertônica), logo concentra a urina)

Question 26

TCP:

Answer 26

Quando não consegue reabsorver: Glicose: GLICOSURIA RENAL sem hiperglicemia Acido Úrico: URICOSÚRIA Fosfato: FOSFATÚRIA Bicarbonato: ACIDOSE TUBULAR RENAL TIPO 2 ou proximal. Potássio no sangue: Baixo, hipocalemia pensar que uma carga - foi perdida, então uma + tem que ir junto

Question 27

Alça de Henle:

Answer 27

Problema: Carreador Na:K:2Cl Marcas: Poliúria (não tem concentração de medula e então ADH não consegue agir) Mais sódio fica no túbulo, aí, no TC, vai ter que ter mais ação de aldosterona com consequente Hipocalemia + Alcalose por perda de H+ Causas: Síndrome de BATTER Furosemida( mimetiza essa condição Essas doenças afetam o carreador Na:K:2Cl

Question 28

Distúrbio do TCD:

Answer 28

``` Problema: Carreador de NA para de funcionar Marcas: Reabsorve mais cálcio, logo: Hipocalciúria Novamente mais aldosterona e: Hipocalemia + Alcalose Causas: Síndrome de Gitelman -Tiazídicos ```

Question 29

OBS sobre Cálcio:

Answer 29

Muito na urina estimula litíase, logo, tiaidico reduz cálculo

Question 30

Acidose tubular renal tipo 1:

Answer 30

Carreador que joga hidrogênio para túbulo não funciona, ou seja reduz a secreção de H+ Agora, joga mais K+ para fora, pois antes tinha o H+ para revezar, entao: HIPOCALEMIA

Question 31

Acidose tubular renal tipo 4:

Answer 31

``` Problema: HIPOALDOSTERONISMO Logo, joga menos hidrogênio e menos potássio para fora, então: Hipercalemia Acidose ```

Question 32

Túbulo coletor medular:

Answer 32

Túbulo coletor resistente ao ADH: Diabetes insipidus nefrogênico Poliúria, hipostenúria(muito diluída) e polidipsia