nefropatía diabética, dislipemica e hipertensiva Flashcards
cuál es la primera causa de ingreso a diálisis y de síndrome nefrótico?
diabetes
qué debo tener en cuenta?
albúmina
- proteína sanguínea de más bajo peso molecular
- producida en el hígado
- mantiene la presión oncótica, transporta sustancias, mantiene el equilibrio ácido-base y es antioxidante
- valor normal en sangre de 3,5 a 5 g/dl
qué debo tener en cuenta?
microalbuminuria
- indicador temprano de daño renal
- diabetes e hipertensión arterial
- razón albúmina-creatinina de 30 a 300 mg/g
qué indica?
- filtrado glomerular normal
- pérdida de proteínas
daño renal tubular
qué debo tener en cuenta?
uso de aspirina en el contexto de un bajo filtrado glomerular
- toxicidad por la dificuldad de eliminarse mediante la orina
- inhibición de la agregación plaquetaria resultante del síndrome urémico que puede aumentar el riesgo de sangrado
diabetes
hallazgos anatómicos renales
- tamaño renal normal
- relación cortico-medular disminuida
- daño renal estructural
hipertensión arterial
hallazgos anatómicos renales
- tamaño renal disminuido
- relación cortico-medular inexistente
- daño vascular
- muerte glomerular
fármacos antiproteinúricos
principales ejemplos
- inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
- antagonistas de los receptores de la angiotensina
fármacos antiproteinúricos
principales contraindicaciones
- filtración glomerular inferior a 30 ml/min sin proteinuria
- hiperpotasemia
función renal
principales parámetros
- filtración glomerular
- aclaramiento de creatinina
cómo se expresa clínicamente la relación entre diabetes e insuficiencia renal?
- mayor morbimortalidad cardiovascular
- mayor riesgo de hipoglucemia
cual es la duración media que, a partir del diagnóstico de diabetes, la prevalencia de proteinuria se incrementa de forma significativa?
15 años
cuál es la duración media desde el inicio de la proteinuria hasta la insuficiencia renal terminal?
7 años
cuál es el factor predictivo de la insuficiencia renal crónica en el diabético?
albuminuria
cuál es factor metabólico que multiplica por 25 veces el riesgo de aparición de insuficiencia renal, además de ser responsable por una mayor morbilidad cardiovascular (dislipemia, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca y enfermedad vascular periférica)?
diabetes
cuáles son los principales factores renales de riesgo cardiovascular?
- filtración glomerular inferior a 60 ml/min
- microalbuminuria
- cociente albúmina/creatinina inferior a 300 mg/g
qué indica la presencia de proteinuria en el diabético, incluso con cifras normales de filtración glomerular?
progresión de enfermedad renal y de mortalidad
cuál es el factor que acelera el deterioro de la función renal, independientemente de su efecto promotor de la arterioesclerosis?
dislipemia
fármacos hipolipemiantes
cuáles no requieren ajuste de dosis en pacientes con enfermedad renal crónica?
- atorvastatina
- fluvastatina
- ezetimiba
fármacos hipolipemiantes
cuáles deben reducirse en paciente con filtración glomerular inferior a 30 ml/min?
- simvastatina
- pravastatina
cuál es el valor normal de la tasa de filtración glomerular?
alrededor de 90 a 120 ml/min
cuál es el valor de la tasa de filtración glomerular que puede indicar disminución de la función renal, lo que se asocia a enfermedades renales crónicas, ateroesclerosis y riesgo de sangrado?
inferior a 60 ml/min
fármacos hipolipemiantes
cuál debe ajustarse si la filtración glomerular es inferior a 60 ml/min y además está contraindicado en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada?
rosuvastatina
qué clase de fármaco se le indica su uso al paciente con enfermedad renal crónica con riesgo de complicaciones ateroescleróticas siempre y cuando su riesgo de sangrado no supere el beneficio esperado?
antiagregantes
cuál es el factor renal de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia y por qué?
enfermedad renal crónica, ya que incrementa la vida media de los fármacos antidiabéticos de excreción renal
cuál es el fármaco de elección en el tratamiento de la diabetes dada su eficacia hipoglucemiante, su seguridad, su bajo riesgo de episodios hipoglucémicos y sus beneficios demostrados a largo plazo?
metformina
cuál es la complicación mortal que suele resultar en el contexto del uso de metformina por pacientes con insuficiencia renal?
acidosis láctica
fármacos hipoglucemiantes
cuáles son las pautas para el uso de metformina en el contexto de una enfermedad renal crónica?
- filtración glomerular entre 40 y 60 ml/min: monitorizar la función renal cada 3-6 meses
- filtración glomerular entre 30 y 45 ml/min: reducir al 50% la dosis y monitorizar la función renal cada 3-6 meses
- filtración glomerular inferior a 30 ml/min: no usar
fármacos hipoglucemiantes
cuáles son las sulfonilureas que tienen un mayor riesgo de producir hipoglucemia grave, ya que su metabolización hepática genera metabolitos activos eliminados por la orina?
- glibenclamida
- glimepirida
fármacos hipoglucemiantes
cuál es la sulfonilurea que debe evitarse en pacientes con enfermedad renal crónica de cualquier grado?
glibenclamida
fármacos hipoglucemiantes
cuáles son las sulfonilureas que tienen un menor riesgo de producir hipoglucemia grave, ya que su metabolización hepática genera metabolitos inactivos eliminados por la orina?
- gliclazida
- glipizida
cuál es la conducta general para el uso de fármacos en el contexto de una enfermedad renal crónica?
- ajustar la dosis
- monitorizar la filtración glomerular
fármacos hipoglucemiantes
cuál sulfonilurea no requiere ajuste de dosis ni está contraindicada en pacientes con enfermedad renal crónica, ya que su metabolismo hepático genera metabolitos inactivos eliminados por la bilis?
gliquidona
fármacos hipoglucemiantes
cuáles son las principales características distintivas de las glinidas en comparación con las sulfonilureas?
- menor eliminación renal
- semivida más corta
fármacos hipoglucemiantes
cuál es el fármaco que puede utilizarse con cualquier grado de insuficiencia renal, incluso en pacientes en diálisis?
repaglinida
fármacos hipoglucemiantes
cuál es el fármaco que está contraindicado en la enfermedad renal crónica, ya que tiene un metabolismo hepático que genera metabolitos activos eliminados por la orina?
nateglinida
fármacos hipoglucemiantes
cuál es el fármaco que puede utilizarse en cualquier grado de enfermedad renal crónica, pero que sus efectos adversos (edema, insuficiencia cardíaca, fractura ósea y carcinoma de vejiga) limitan su indicación en pacientes con dicha patología?
pioglitazona
fármacos hipoglucemiantes
cuál es el fármaco inhibidor de la dipeptidil peptidasa que tiene un muy bajo riesgo de hipoglucemia, por lo que su empleo es especialmente atractivo en pacientes de enfermedad renal crónica?
gliptina
fármacos hipoglucemiantes
cuál es el fármaco inhibidor de la dipeptidil peptidasa que tiene una eliminación hepatobiliar, por lo que su semivida apenas se prolonga en la enfermedad renal crónica y por ello no precisa ajuste de dosis, ni siquiera en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada?
linagliptina
cuál es el factor implicado en la progresión de la enfermedad renal crónica conjuntamente con la proteinuria y el mal control metabólico y que es la segunda causa de ingreso a diálisis?
hipertensión arterial
hipertensión arterial
cuál es las lesión microscópica característica de la nefroangiosclerosis?
hialinosis de las arterias aferentes
hipertensión arterial
cuáles son las consecuencias vasculares de la nefroangiosclerosis?
- vasocontricción
- isquemia glomerular
- fibrosis intersticial
- atrofia tubular
hipertensión arterial
presión arterial sistólica indicada para todos los pacientes, incluso para sujetos de alto riesgo
inferior a 140 mmhg
hipertensión arterial
objetivos del tratamiento antihipertensivo en la enfermedad renal crónica
- reducir la presión arterial
- frenar la progresión de la enfermedad
- disminuir la incidencia de eventos cardiovasculares
hipertensión arterial
etapas fisiopatológicas relacionadas con el daño renal
- elevación de la presión arterial sistólica
- fracaso de los mecanismos de autorregulación
- elevación de la presión intraglomerular
- daño glomerular
- proteinuria
- daño tubular
- reducción del número de nefronas funcionantes
- reducción del filtrado glomerular
hipertensión arterial
cuál es la conducta inicial para manejar la hipertensión arterial en el contexto de una enfermedad renal crónica?
- cambios del estilo de vida (estimulación de la actividad física, suspensión del hábito tabáquico y reducción del consumo de sal)
- fármacos
hipertensión arterial
por qué es recomendable la reducción del consumo de sal?
- aumento de la presión arterial
- aumento de la proteinuria
- hiperfiltración glomerular
- reducción de la respuesta al bloqueo del sistema renina-angiotensina
fármacos antihipertensivos
cuáles son los fármacos de primera elección para el control de la hipertensión arterial debido al enlentecimiento de la enfermedad renal crónica?
- inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
- antagonistas de los receptores de la angiotensina
fármacos antihipertensivos
cuáles son los fármacos antialdosterónicos que son empleados con éxito en el tratamiento de la hipertensión arterial refractaria y los edemas?
- espironolactona
- eplerenona
fármacos antihipertensivos
cuál es el efecto adverso de la espironolactona?
hiperpotasemia
fármacos antihipertensivos
cuál es el primer inhibidor directo de la renina aprobado como fármaco antihipertensivo?
aliskiren
fármacos antihipertensivos
cuál es el fármaco que combinado con aliskiren está contraindicado en pacientes con diabetes y con alto riesgo de eventos cardiovasculares y renales?
antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona
fármacos antihipertensivos
cuál es el fármaco que combinado con aliskiren reduje la proteinuria?
losartán
fármacos antihipertensivos
cuál es el fármaco que también es recomendado debido a la tendencia a la retención hidrosalina a medida que desciende el filtrado glomerular?
diuréticos
fármacos antihipertensivos
cuál es el tipo de diurético que se recomienda su uso únicamente en el contexto de una filtración glomerular superior a 50 ml/min?
tiazidas
fármacos antihipertensivos
cuál es el tipo de diurético que se recomienda su uso en el contexto de una filtración glomerular inferior a 50 ml/min?
furosemida
fármacos antihipertensivos
cuál es el tipo de diuréticos que deben evitarse debido al riesgo de hiperpotasemia?
ahorradores de potasio
fármacos antihipertensivos
cuál es el fármaco caracterizado por ser simpaticolítico central y vasodilatador periférico y que debe ser usado únicamente en el caso de hipertensión arterial resistente?
alfabloqueantes
fármacos antihipertensivos
cuál es el fármaco que puede ser útil en los pacientes con enfermedad renal crónica debido a la hiperactivación simpática, sin embargo no deben ser agentes de primera línea?
betabloqueantes
en cuáles patologías cardíacas se utilizan los betabloqueantes?
- hipertensión arterial
- enfermedad coronaria
- insuficiencia cardíaca
fármacos antihipertensivos
cuáles son otros fármacos utilizados como segunda línea contra la hipertensión arterial?
- calcioantagonistas
- betabloqueantes
- alfabloqueantes
