Nefropatia Diabética

Question 1

Envolvimento renal num doente diabético

Answer 1

-> Nefropatia diabética (glomeruloesclerose diabética)

 Nefropatia membranosa (e outras glomerulopatias não diabética. Dx por BR)

 Pielonefrite crónica: infeções urinárias de repetição + bexiga neurogénica (neuropatia)
 Necrose papilar e cólica renal

 Estenose da artéria renal (doença isquémica renal): angiopatia macrovascular. Suspeitar se: sopro abdominal, assimetria rins, agravamento na função renal com iecas ou aras. Ecodopples, angiografia ou angioplastia

 Suscetibilidade aos produtos contraste/nefrotóxicos

Question 2

Nefropatia Diabética, epidemio, FR

Answer 2

Principal causa para entrada em HD
DM1 - hx natural bem conhecida, 30% em 20A
DM2 - hx menos bem conhecida, 20% em 20A
Não é mt imptt diferenciar da nefroangioesclerose hipertensiva num diabético, pq o tx é mto semelhante: controlo da DM e da HTA.

FR:

• Mau controlo da DM (principal!!!)
• HTA
• Tabagismo
• Dislipidémia
• Inflamação crónica
• Obesidade
• Fatores genéticos

Question 3

Alterações histológicas

Answer 3

Sobretudo glomerulares:
- Expansão mesangial por ↑matriz extracelular (coloração hialina pelo PAS)
Lesões difusas (glomeruloesclerose global) (ddx amiloidose)
Por vezes áreas nodulares de expansão da matriz (nódulos de Kimmelstiel-Wilson = glomeruloesclerose nodular). Menos freq mas patognomónico.

• Espessamento da membrana basal glomerular e tubular
• Fibrose intersticial e atrofia tubular
• Lesões vasculares (hialinose arteriolar)

Question 4

Classificação patológica

Answer 4

Tem por base a % de glomérulos antingidos e a relação entre o mesângio e os vasos patentes.
I - Espessamento da MB em ME.
II - Expansão mesangial ligeira (<25%) . Menos capilares patentes.
IIIa - Expanção mesangial severa
IIb - nódulos de Kimmelstiel-Wilson = glomeruloesclerose nodular
IV - Glomeruloesclerose diabética avançada (>50% dos glomérulos tem classe I-III)

Question 5

Evolução

Answer 5

1. Fase inicial/incipiente
   Hiperfiltração (>150ml/min)
   Microalbuminúria (>30 mg/24h e <300 mg/24h)
   Urina II normal!
   Surge ao fim de 5 anos de hiperglicemia, inicialmente pode ser reversível
   Intermitente → persistente
2. Fase estabelecida
   10 a 15 anos após início da diabetes (5 a 10 anos de microalbuminuria)
   Proteinuria doseável (> 500 mg/dia)
   Evolui para síndrome nefrótico
   Já existem lesões glomerulares irreversíveis; acompanha-se de HTA e mais tarde de IRC
   Atinge estadio DRC V em 5 a 10 anos

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

Habitualmente é clínico e dispensa BR

 - Proteinúria (ou síndrome nefrótico)
 - Ausência de hematúria macroscópica (apenas 20% tem microscópica)
 - Coexistência de retinopatia (85-95% na DM tipo 1, 65% na DM tipo 2)
 - Neuropatia
 - Rins de dimensões normais (ecografia)

Question 7

Terapêutica

Answer 7

A tx atual otimizada é eficaz em apena 1/2 dos casos :(

• Pré-nefropatia –> Controle metabólico (HbA1c < 6,5%)
• Fase incipiente –> IEACA/ARA2 + controle metabólico apertado
• Fase estabelecida –> IEACA/ARA2 + controle tensional agressivo (>130/80) (BB ou diltiazem)
• IRC –> dieta hipoproteica. Preparação p/prótese

Mortalidade mt elevada, + por dça CV -> despiste dça coronária!!!
O risco CV é 10x superior à probabilidade da dça renal evoluir de estadio II para V!!! :o