Nefrologia - Síndromes Vasculares

Question 1

Cite 5 síndromes vasculares renais.

Answer 1

Hipertensão Renovascular (HRV)
Nefropatia Isquêmica
Infarto Renal
Trombose de Veia Renal
Ateroembolismo Renal

Question 2

Qual a lesão básica da Hipertensão Renovascular (HRV)?

Answer 2

Estenose UNILATERAL de artéria renal

Question 3

Qual a fisiopatologia da Hipertensão Renovascular (HRV)?

Answer 3

Isquemia renal ativa SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

O outro rim compensa a função renal

Question 4

Quais as marcas diagnósticas da Hipertensão Renovascular (HRV)?

Answer 4

HAS nos extremos etários acelerada e resistente + EAP súbito e inesplicado + assimetria renal na USG + Sopro abdominal + potássio baixo

TESTES INICIAIS: DOPPLER RENAL (examinador dependente), cintilografia com captopril (prejudicada em nefropatas, em desuso).

CONFIRMAÇÃO: angio TC, angio RM, arteriografia

Obs: risco de Fibrose Sistêmica Nefrogênica na RM com gadolínio quando Cl.Cr

Question 5

Quais as causas da Hipertensão Renovascular (HRV)?

Answer 5

Aterosclerose (homens idosos, segmento PROXIMAL da artéria)

Displasia fibromuscular (mulheres jovens, segmento DISTAL da artéria, principal padrão = fibroplasia medial).

Question 6

Qual o tratamento da Hipertensão Renovascular (HRV)?

Answer 6

ATEROSCLEROSE: controle da pressão com medicamentos (IECA).

DISPLASIA: revascularização (angiplastia ou cirurgia)

Question 7

Qual a lesão básica da Nefropatia Isquêmica?

Answer 7

Estenose BILATERAL de artéria renal (ou unilateral em rim único).

Question 8

Qual a fisiopatologia da Nefropatia Isquêmica?

Answer 8

Isquemia renal ativa o SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (RAA)

OS DOIS RINS entram em falência

Question 9

Quais as marcas diagnósticas na Nefropatia Isquêmica?

Answer 9

Falência renal crônica progressiva.

Agudização de IRC após uso de IECA ou AT II

Testes diagnósticos = HRV
TESTES INICIAIS: DOPPLER RENAL (examinador dependente), cintilografia com Captopril (prejudicada em nefropatas; em desuso)
CONFIRMAÇÃO: angioTC, angioRM, arteriogragia
Obs.: risco de Fibrose Sistêmica Nefrogênica na RM com gadolínio quando Cl.Cr

Question 10

Qual a causa da Nefropatia Isquêmica?

Answer 10

Aterosclerose

Question 11

Qual o tratamento da Nefropatia Isquêmica?

Answer 11

REVASCULARIZAÇÃO: maior chance de sucesso quando rim viável (creatinina 8 cm; índice de resistência

Question 12

Qual a lesão básica do infarto renal?

Answer 12

Necrose isquêmico em forma de cunha

Question 13

Qualquer fisiopatologia do infarto renal?

Answer 13

Ocorre ativação do SRAA pela isquemia localizada

Question 14

Quais as marcas diagnósticas do infarto renal?

Answer 14

Aumento de LDH

Dor em flanco + hipertensão

EXAMES DE IMAGEM mostram defeito de perfusão segmentar

Question 15

Cite as duas causas de infarto renal

Answer 15

Embolia e trombose

Question 16

Cite 3 fatores de risco para infarto renal por EMBOLIA

Answer 16

Fibrilação atrial, trombo mural e endocardite

Question 17

Cite uma causa de infarto renal por TROMBOSE

Answer 17

Ruptura de placa de ateroma em artéria renal

Question 18

Qual o tratamento do infarto renal?

Answer 18

Anticoagulação
e/ou
Embolectomia cirúrgica ou angioplastia

Question 19

Qual a lesão básica da Trombose de Veia Renal?

Answer 19

Trombose venosa profunda

Question 20

Qual a fisiopatologia da Trombose de Veia Renal?

Answer 20

Bloqueio na drenagem venosa aumenta a pressão intragromerular.

Pode cursar com Infarto Renal Hemorrágico e embolia pulmonar associada

Question 21

Quais as marcas diagnósticas da Trombose de Veia Renal?

Answer 21

Dor em flanco + piora da proteinúria/hematúria/função renal

Assimetria do volume renal

Varicocele súbita à esquerda

CONFIRMAÇÃO: Doppler, angioTC, angiorressonância

Question 22

Cite 5 causas de Trombose de Veia Renal.

Answer 22

Nefropatia Membranosa
Glomerulonefrite Membranoproliferativa 
Amiloidose Renal
Ca de Células Renais
Hipóxia Neonatal

Question 23

Qual o tratamento da Trombose de Veia Renal?

Answer 23

Anticoagulação

Question 24

Qual a lesão básica do Ateroembolismo Renal?

Answer 24

Ruptura de placa de ateroma na Aorta

Question 25

Qualquer fisiopatologia do Ateroembolismo Renal?

Answer 25

Embolização difusa de fragmentos de colesterol, provenientes do interior da placa

Question 26

Quais as marcas diagnósticas do Ateroembolismo Renal?

Answer 26

Insuficiência renal + livedo reticular nos membros inferiores + EOSINOFILIA + queda de complemento e plaquetas + rabdomiólise associada + placas de Hollenhorst no fundo de olho

BIÓPSIA: arteríolas com imagens em fissura biconvexa

Question 27

Defina as causas do Ateroembolismo Renal.

Answer 27

Geralmente ocorre após procedimentos invasivos endovasculares (ex.: coronariografia)

Também pode ser espontâneo, relacionado a trauma torácico ou anticoagulação excessiva.

Question 28

Qual o tratamento do Ateroembolismo Renal?

Answer 28

Não há tratamento específico

Diálise (lesão irreversível)