Nefrologia

Question 1

Tratamiento de la hiperpotasemia grave

Answer 1

1) Estabilizar miocardio = Gluconato de K
2) A corto plazo = Insulina con glucosa, bicarbonato, beta2 nebulizantes
3) Para excretarlo = Furosemida y resinas de intercambio ionico
4) Casos refractarios = dialisis

Question 2

EKG de una hiperpotasemia

Answer 2

• Ondas T picudas
• Extrasistoles ventriculares
• QT corto
• QRS ancho

Question 3

Funciones del tubulo proximal

Answer 3

• Reabsorcion de 2/3 del filtrado
• Reabsorcion de HCO3
• Reabsorcion de glucosa (saturable 180)
• Pinocitosis (AA)
• Secrecion de acidos y bases (Creatinina)
• Amoniogenesis

Question 4

Sustancias que AUMENTAN el fujo plasmatico renal

Answer 4

• Oxido nitrico
• Prostaglandinas
• Dopamina (dosis bajas)
• Acetilcolina
• Peptidos natriureticos
• Furosemida
• Glucocorticoides

Question 5

Sustancias que DISMINUYEN el fujo plasmatico renal

Answer 5

• Hipotension intensa
• AINES
• Angiotensina
• Noradrenalina
• Endotelina
• Tiazida

Question 6

Como se regulan los volumenes extracelular e intracelular

Answer 6

Extracelular = Equilibrio sodico: angiotensina, aldosterona, PNA

Intracelular = osmolaridad y equilibrio hridrico (ADH)

Question 7

Varores normales de parametros renales

Answer 7

FG = 120 ml/min
Aclaramiento de creatinina = 90 - 130 ml/min
Cr = 0,5 - 1,2 mg/dl
Urea = 10 .40 mg/dl
BUN = 5 - 20 mg/dL
Cistatina C = menos de 0,96 mg/dl

Question 8

Indicaciones de Bx renal

Answer 8

1) Proteinuria de etiologia incierta
2) Hematuria glomerular persistente
3) Sx nefrotico y nefritico en el adulto
4) FRA de causa inexplicada
5) Afectacion renal en contexto de LES
6) Sospecha de rechazo de transplante renal

Question 9

Diuretico y MA

Answer 9

• De Asa: Bloqueo del cotransportador Na/K/2Cl en el asa de Henle e interfieren en la formación del intersticio hiperosmolar
• Tiazidas: Bloqueo del tranportador Na/Cl en el TCD
• Antagonista de la aldosterona: Antagonista en la nefrona distal
• Anhidrasa carbonica: Antagonistas de la AC en el TCP

Question 10

Niveles de electolitos normales

Answer 10

-Na: 135 - 145
-K: 3.5 - 5
-Cl: 100 - 103
-HCO3: 22 - 26
-Ca: 8.5 - 10.5
-P: 2.5 - 4.5
-Mg: 1.5 - 2.5
Ac urico: 2 - 7
-Osm plasmatica: 280 - 295
-Anion GAP: Na - Cl + HCO3 (VN: 12 +/- 2)

Question 11

FRA Prerenal

Answer 11

FENA: menor 1
Na O: menor 10
Osm O: mayor 500
BUN O/ BUM P: mayor de 8
Creat o/ Creat p: Mayor de 40
BUN p/Creat P: mayor de 20

Question 12

FRA Renal

Answer 12

FENA: mayor 2
Na O: mayor 40
Osm O: mayor 350
BUN O/ BUM P: menor de 3
Creat o/ Creat p: menor de 20
BUN p/Creat P: 10 a 15

Question 13

FRA por rabdomiolisis

Answer 13

Elevación de la CPK
En px con debilidad, traumatismos o ancianos
Reacción + en orina para la Ortotoluidina (pigmento del Hemo)

Question 14

AINES e IECAS producen

Answer 14

FRA por disminución del FG que puede ser prerenal o por NTA isquemia

Question 15

Analítica de un FRA

Answer 15

Aumentan: urea, creatinina, k, Na, fosfatos, hiperuricemia
Disminuyen: Ca
Acidosis metabólica

Question 16

Toxicos que producen NTA: exogenos

Answer 16

ATB: aminoglicosidos, vancomicina, foscarnet, aciclovir
QT: cisplatino
Contrastes iodados
Inhibidores de las calcineurinas: ciclosporina y tacrolimus
Etilenglicol

Question 17

Toxicos que producen NTA: endogenos

Answer 17

Ca: hipercalcemia grave
Pigmento Hemo: rabdomiolisis y hemolisis
Ac úrico: Sx de lisis tumoral (TU hematologicos)
Cadenas ligeras: mieloma múltiple

Question 18

Nefritis intersticial inmunoalergica: clinica y tto

Answer 18

Sx de hipersensibilidad con FRA
+F por Betalactamicos
Fiebre, exantema, artalgias, IRA, EOSINOFILIA y eosinoluria
Tto: retiro del farmaco y esteroides

Question 19

Paraclinicos en FRA

Answer 19

Electroliticos en orina
Sedimento urinario
Eco renal

Question 20

Criterios de dialisis

Answer 20

Hiperpotasemia
Ac metabólica
Hipervolemia
Uremia
Hiperfosfatemia
Hipercalcemia
*QUE NO RESPONDAN A TTO MEDICO*
Lisis tumoral
Intoxicación por etilenglicol

Question 21

Como diferenciar un FRA de un sx hepatorenal

Answer 21

El sx hepatorenal NO responde a líquidos

Question 22

Concepto de ERK

Answer 22

Deterioro de la función renal menos de 60 ml/min y/o daño renal (microalbuminuria) durante mas de 3 meses

Question 23

Sx mas precoses de la ERK

Answer 23

Nicturia y poliuria

Question 24

Hiperparatiroidismo secundario a:

Answer 24

Hiperfosfatemia + hipocalcemia

Alteraciones del metabolismo de la vit D y Resistencia esqueletica a la PTH

Question 25

Tratamiendo de la anemia en la ERK

Answer 25

EPO

Descartar antes ferropenia: Ferritina: menor de 100 e Indice de saturacion de transferrina menos de 20%

Question 26

Complicaciones vasculares de la ERK

Answer 26

HTA, hipertrofia del VI, arritmias, enfermedad coronarias, ICC, EAP, pericarditis uremica (liq hemorragica), calcificacion del parenquima pulmonar

Question 27

Variabilidad de los niveles hormonales en la ERK

Answer 27

Aumentan: Insulina, glucagon, gastrina, PTH, LH y FSH
Disminuyen: EPO, 1.25 DHCF, esteroides gonadales y T4 total

Question 28

Problemas de coagulacion asociados a la ERK

Answer 28

• Alteracion en la adhesion plaquetaria por disminucion del factor plaquetario 3
• Hipercoagulabilidad si hay proteinuria nefrotica

Question 29

Farmacos contraindicados

Answer 29

AINES
Metformina
Sulfonilureas
Tetraciclinas

Question 30

Farmacos que requieren ajuste de dosis

Answer 30

Aminoglicosidos
Vancomicina
Litio
Digoxina