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RepeMIR FA > Digestivo > Flashcards

Digestivo Flashcards

1
Q

Acalasia

A

Falta de relajación del EEI +

Pérdida de la peristalsis primaria

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2
Q

Clasificación de Forrest

A 
Ia= Sangrado a chorro
Ib= Sangrado en sabana
IIa= Vaso visible
IIb= Coágulo adherido
IIc= Mancha negra o restos de hematina
III= Fondo de fibrina
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3
Q

Dx y tratamiento de la Acalasia

A

Dx= 1)Manometria esofagica:(Presión intraesofagica superior a la atm)
2) EDS: descarta causas 2rias
Tto= Miotomia extramucosa de Heller

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4
Q

Criterios de Ámsterdam

A

1) 3 familiares con CA de esfera Lynch = CCR, endometrio, ovario, pelvis renal, ureter, intestino delgado, estómago y páncreas)
2) Un familiar de 1er grado afectado
3) Dos generaciones sucesivas afectadas
4) En un familiar afectado el CCR debe presentarse antes de los 50 años

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5
Q

Dx de ERGE

Y Dx de esófagitis por reflujo

A

CLÍNICO
Confirmación= pHmetria intraluminal

Esofaguitis por reflujo= EDS

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6
Q

Tratamiento del esófago de Barrett

A
  • IBP ajustando dosis por pHmetria
  • Displasia de alto grado: esofaguectomia
  • Log del EB: relación directa >3cm
  • Controles por EDS cromoendoscopia
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7
Q

Clínica de esófago de Barrett

A

Disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropenica

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8
Q

Esofagitis por Ácidos

A

Necrosis por coagulación, poca profundidad, escara dura.
Mayor riesgo de perforación en estómago y duodeno
Riesgo de CA epidermoide

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9
Q

Enfermedades relacionadas con Helicobacter pylori

A

1) Gastritis aguda
2) Gastritis crónica activa tipo B
3) Gastritis crónica atrofia multifocal
4) ADC gástrico
5) Linfoma MALT
6) Extradigestivas: a) PTI b) Anemia ferropenica

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10
Q

Síntomas de ERGE

A

PIROSIS

Laringitis, traqueitis, ronquera, aspiración pulmonar, fibrosis pulmonar, neumonía y asma

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11
Q

Metaplasias del H pylori

A

1) Metaplasia gastrica en duodeno: por hipercloremia

2) Metaplasia intestinal en estómago: por la Gastritis atrofia multifocal

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12
Q

Tto de H pylori

A

Cuádruple terapia (14d)

1) IBP c/12h
2) Amoxicilina: 1g/12h
3) Metronidazol: 500mg/12h
4) Claritromicina: 500mg/12h

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13
Q

Dx de enfermedad de Whipple

A

Bx= Macrofagos con gránulos PAF + en tejidos afectados

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14
Q

Gastritis tipo B

A

Antro

Etiología: Helicobacter pylori

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15
Q

Dx de H pylori

A

Invasivas: 1) Ureasa 2) Histologia 3) Cultivo

No invasivas: 1) Prueba del aliento 2) Antígeno en heces 3) Serologia

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16
Q

Gastropatias hipertroficas

A
  • Enfermedad de Menetrier (gastropatia hipertrofica hipodecretora)
  • Gastritis hipertrofica hipersecretora
  • Gastrinoma o Sx de Zollinger-Ellison
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17
Q

AINES más gastrolesivos

A

Piroxicam
Ketorolaco
Ibuprofeno <1200
Diclofenac

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18
Q

MEN-1

A
  • TÚ hipofisiario
  • Hiperparatiroidismo
  • Sx zollinger ellison
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19
Q

Dx de gastrinoma

A
  • Gastrinemia basal mayor de 1000 pag/ml + pH bajo
  • Aumento de gastrinemia tras secretina intravenosa en más de 200 pg/ml
  • BAO aumentado: mayor de 15 mEq/h y mayor de 60% del MAO
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20
Q

Tratamiento endoscopico en Forrest

A

I y IIa

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21
Q

Complicaciones de la úlcera gastroduodenal y Dx

A 
Perforación gástrica
-Dolor punzante en epigastrio
-Signos de irritación peritoneal
-Desaparición de la mariden hepática
Dx= Rx de abdomen (Neumoperitoneo)
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22
Q

Tto de la úlcera gastrointestinal

A

EDS= Forrest I y IIa (IIb opcional)

Electrocoagulación, inyección de adrenalina o colocación de clips

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23
Q

Tto de la úlcera péptica SIN relación con H pylori ni AINES

A

IBP

EDS + toma de biopsia

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24
Q

Lesiones preCA de ADC gástrico

A
  • Anemia perniciosa
  • Hipoclorhidria
  • Gastrectomia previa
  • Gastritis crónica atrofica
  • Pólipos adenomatosos
  • Infección por H pylori cepas CAG+
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25
Q

CA gástrico precoz

A

Afecta solo a mucosa y submucosa INDEPENDIENTE de la afectación ganglionar

Buen pronóstico

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26
Q

Linfoma tipo MALT

A

Grandes adenopatias
Tto= IBP + erradicación del H pylori. Cx y Qtx (Alto grado)
Gen BCL - 10 (Agresivo)

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27
Q

Clínica de acalasia

A

1) Disfagia precoz para sólidos y líquidos
2) Regurgitación no ácida
3) Dolor torácico

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28
Q

Asociaciones de la EII

Colitis ulcerosa

A

1) Sacrolitis (CI)
2) Pioderma gangrenoso (CI)
3) Piostomatitis vegetantes
4) Colangitis esclerosante primaria (CI)

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29
Q

TU del estrena gastrointestinal (GIST)

A
  • Formados por células epiteloides y fusiformes
  • Pueden cursar con HDS por ulceración
  • Inmunohistoquimica expresan CD 117
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30
Q

Enfermedad celiaca

Dx y tto

A

-Imp Dx en adulto medio con anemia ferropenica sin respuesta
-Dx= Bx duodenoyeyunales
Serologico de cribado= IgA Antitransglutaminasa
-Variante genética HLA 90%= DQ2
Tto= Eliminación del gluten (TCAC)
Casos refractarios= corticoesteroides, azatioprina o infliximab

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31
Q

Formas clínicas de la enfermedad celiaca

A
  • Clásica: Rara en la edad adulta
  • Monosintomatica: +F
  • Silente: sólo lesión histologica
  • Latente: en algún momento tendrá síntomas
  • Potencial: solo genético
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32
Q

Enfermedad de Whipple: clínica

A
  • Malabsorcion -> Anemia
  • Artritis
  • Poliadenopatias
  • Fiebre
  • Enfermedad del SNC

(MAPFE)

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33
Q

Asociaciones de la enfermedad celiaca

A

Anemia ferropenica

Drenaríais herpetiforme (codos y rodillas)

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34
Q

Dx serologico de enfermedad celiaca

A

Antiendomisio (+E) IgA
Antitransgrutaminasa (+S) IgA
Antigliadina

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35
Q

Sobrecrecimiento bacteriano

Causas y clínica

A

Fistulas, diverticulos intestinales, esclerodermia, hipotiroidismo, enteritis y antecedentes de cx gastrointestinal

Clínica: Anemia, diarrea, esteatorrea y pérdida de peso

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36
Q

Enfermedad de crohn: clínica y complicaciones

A

> frec H jóvenes
Desde la boca hasta el ano, transmural y discontinua
Clínica +F: diarrea y masa palpable
Complicaciones: obstrucción, fístulas, estenosis y CA

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37
Q

Tratamiento de la enfermedad de Crohn

A

Cx de tramo afectó

NORMA= Tras Cx hay recidiva

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38
Q

Complicación más grave de la colitis ulcerosa

Clínica, dx y tto

A

Megacolon tóxico
Fiebre, distensión y dolor abdominal
Disminución del número de deposiciones (falsa mejoría)
Dx= Rx de abdomen
Tto= corticoides, ATB y ciclosporina
No mejora en 24h= colectomia total con ileostomia

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39
Q

Colitis por más de 10 años

A

Riesgo de CA

Si hay displasia grave = colectomia

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40
Q

Complicaciones de la EII

A

Crohn

1) Enfermedad perianal
2) Estenosis intestinal
3) Fístulas y abscesos

Colitis

1) Megacolon tóxico
2) Perforación aguda
3) Hemorragia masiva
4) Pioderma gangrenoso

AMBOS
1) Neoplasia de Colin

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41
Q

Asociaciones de la EII

Crohn

A

Crohn

1) Artritis (CD)
2) Espondilitis anquilopoyetica (CI)
3) Eritrea nudoso (CD)
4) Manchas cutáneas perianales (CD)
5) Aftas (CD)
6) Epiescleritis
7) Malabsorcion (litiasis biliar y renal oxalica, B12)

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42
Q

Esofagitis por Alcalis

A

Más frecuente
Necrosis por licuefacción
Mayor riesgo de perforación
Riesgo de CA epidermoide

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43
Q

Clínica general y Dx de Crohn

A 
Síntomas generales
Dolor
Masa abdominal 
Dolor perianal
Fístulas 
Obstrucción intestinal
Responde a ATB
Recae postcirugia

Dx=
ANCA - ASCA +
EDS -> empedrado y suele respetar recto

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44
Q

Clínica general y Dx de Colitis ulcerosa

A 
Heces con sangre y moco
Diarrea
Dx=
ANCA + ASCA -
EDS= enfermedad continua y no respeta recto
45
Q

Tratamiento de poliposis intestinal

A

Polipectomia y seguimiento endoscopico

46
Q

Síndromes de poliposis gastrointestinal

A

1) Poliposis adenomatosas gastrointestinal - CA+++
2) Sx Gardner - CA++
3) Sx de Turcot CA++
4) Sx Muir-Torre CA +
————————————
5) Poliposis colonica juvenil CA -/+
6) Sx Peutz - Jeghers
7) Sx Cowden
8) Neurofibromatosis
9) Sx cronkhite-Canadá

47
Q

Actitud ante CA insitu

A

Vigilancia con EDS no antes de los 3 años

48
Q

CA colorrectal

Clínica

A

CA derecho -> Anemia crónica y masa abdominal
CA izquierdo-> Suboclusion intestinal, alteración del hábito GI, rectorragia y dolor
AMBOS dolor, RHA aumentados, disminución de las deposiciones
MT hepatica +F (MT se tratan con Cx)

49
Q

Sx de Lynch

CA de Colin hereditario sin poliposis

A

Autonómico dominante
Cromosoma 2 y 3
Gen- hMSH2 y H1

50
Q

Gastritis tipo A

A

Cuerpo y fundus
Tipo= Atrofica
Etiología = Autoinmune
Asoc Anemia perniciosa y aclorhidria (riesgo de CA)

51
Q

Screening de CCR

A

Riesgo medio = > de 50 años

  • EDI cada 10 años
  • SOH y sigmoidoscopia cada 5 años
  • Enema baritado con doble contraste cada 5 años
  • Colonoscopia virtual TAC cada 5 años
52
Q

Isquemia intestinal aguda

Clínica, Dx y tto

A

Dolor abdominal intenso periumbilical —> cólico difuso
Dx = angioTAC o angioRMN
Arteriografia = Forma trombotica
Tto= Cx, embolectomia, trombectomia o by- pass arterial

53
Q

Diverticulosis colonica

A

Frecuente en edad avanzada
Asintomática
Predomina en Colon izquierdo
Diverticulitis aguda —> dolor en fosa iliaca izquierda, fiebre, signos locales de peritonismo

54
Q

Sx de intestino irritable

A

MC +F en sociedades intestinales
Alterna diarrea y estreñimiento
Cursa con hemorroides y/o fisura anal
NO PRESENTA= diarrea nocturna, hemorragia rectal, malabsorción, pérdida de peso o fiebre

55
Q

Obstrucción intestinal

Etiología

A 
ID= 1)Bridas 2)Hernias 3)CA
IG= 1)CA 2)Diverticulitis 3)Volvulos
56
Q

Factores de riesgo para CA epidermoide de esófago

A 
OH
Tabaco
Nitratos
Opio 
VPH
57
Q

Obstrucción intestinal

Clínica, Dx y tto

A

Dolor abdominal difuso, distensión abdominal e incapacidad para evacuar heces y gases
Dx= Rx o TAC
Tto= dieta absoluta, sonda NG y sueroterapia

58
Q

Volvulo intestinal

Clínica y tto

A

Clínica= +F en ancianos
Dolor y distensión abd, vomitos
Rx= Grano de café
Tto= Si no hay datos de estrangulación colonoscopia para desvalvular, si hay o falla = Cx urgente

59
Q

Genética de la enfermedad celiaca

A

HLA DQ2/DQ8

60
Q

Dx de HDI

A

1) Colonoscopia

Si es SEVERA —> Arteriografia o gammagrafia con eritrocitos marcados con TC

61
Q

Criterios de Ranson

A

Ingreso=

1) >55años
2) Glicemia >200mg/dL
3) Leuc > 16.000
4) LDH > 400 UI/L
5) AST > 250 UI/L

A las 48h

1) Calcemia <8mg/dL
2) PO2a < 60 mmHg
3) Déficit de base > 4mEq/L
4) BUN > 5mg
5) Déficit de líquidos >4-6 L
6) Descenso del hto >10%

62
Q

Pancreatitis grave= conducta

A

1) Alteraciones hemodinámicas-> fluidoterapia intensiva

2) Necrosis pancreatica infectada demostrada por punción guiada -> desbridamiento o necrosectomia

63
Q

Actitud en psuedoquiste pancreatico

A

Clínica= dolor abd, masa tras pancreatitis y aumento de la amilasa
50% Resolución en 6s = repetir eco a las 4-6s
Px poco sintomáticos con quiste maduro y sin sospecha de neoplasia = observación
El tamaño del quiste no es criterio Qx

64
Q

Pancreatitis crónica

Clínica y Tto

A

Clínica= dolor abd que aumenta con el OH y comidas pesadas
Esteatorrea = síntoma TARDÍO
Si hay calcificaciones hay lesión pancreatica significativa
Si afecta la cabeza —> duodenopancreatectomia cefalica Whipple

65
Q

Causas +F de pancreatitis agudamente

A

1) Biliar
2) OH
3) Idiopatica -> microlitiasis
4) Hipercalcemia
5) Hipertrigliceridemia

66
Q

Pancreatitis aguda por fármacos

A 
Furosemida y tiazidas
Tetraciclinas y sulfas 
Estrógenos
Ácido valproico 
Azatioprina 
6 mercaptopurina
67
Q

Síntoma cardinal de la pancreatitis aguda

A

Dolor abdominal subito, epigastrico, irradiado a espalda que mejora con la flexión central del tronco

Puede haber ileo

68
Q

Amilasa pancreatica

A

Base del Dx de pancreatitis
NO ES CRITERIO PRONOSTICO
OJO —> Es normal cuando hay Hipertrigliceridemia

69
Q

Criterios de Balthazar

A 
A0=Páncreas normal
B1=Aumento difuso glandular 
C2=Cambios inflamatorios del tejido peripancreatico
D3= Presencia de colección liquida mal definida
E4= 2 o + colecciones o gas 
NECROSIS
0 No hay necrosis
2 <33%
4 33-50%
6 >50%
70
Q

Sx de Dubin Johnson

A

Herencia autonómica recesiva
Defecto en la excreción
Aumenta la BD
Hay prigmento NEGRO en los hepatocitos y en la vesícula
Por esto no se ve la vesícula con el estudio de contraste

71
Q

Colitis atípica —> colitis colagena

A

Mujeres mayores de 40 a
Diarrea acuosa crónica + dolor abdominal
Dx= Bx= aumentó de linfocitos intraepiteliales

72
Q

CA de cabeza de páncreas —> clínica

A

1) Dolor epigastrico
2) Pérdida de peso
3) Ictericia

73
Q

Gradiente de Albumina

GASA

A

Alto >= 1,1gr/dl

  • Cirrosis
  • Sx deBudd Chiari
  • Insuficiencia hepatica aguda

Bajo <= 1,1 gr/dl

  • TÚ o carcinomatosis peritoneal
  • TBC o otras causas infecciosas
74
Q

Hernia de Richter

A

Incluye en su saco herniario la porción antimesenterica del delgado

75
Q

Poliposis colonica familiar

A 
Enfermedad PRE maligna para CA 
colorrectal 
Mutación en gen APC
Dx= EDI + Bx
Tto= colectomia total o proctocolectomia
76
Q

Sx de Gilbert

A

Hiperbilirrubinemia NO conjugada crónica intermitente que aumenta en situaciones de estrés —> ayuno, ejercicio y enfermedades recurrentes

Resto de pruebas hepaticas NORMALES

77
Q

Drenaje del esófago

A

Esófago superior y medio —> vena cava

Esófago inferior—> vena porta

Razón de las varices esofagicas

78
Q

Diverticulo de Zenker

A

Propulsión por pulsión de la mucosa y submucosa hipofaringeas a través del triángulo de Laimer-Killian

79
Q

Dx de ileo biliar

A

Obstrucción intestinal por un cálculo biliar
Frecuente en ancianos
Rx= aerobilia + niveles hidroaereos en ID + calculó en FID

80
Q

Absorción del Fe y B12

A

Hierro orgánico -> Fe+3 se transforma en inorganico por el HCl Fe+2 y se absorbe en el duodeno

Vit B12 -> Depende del factor intrínseco y se realiza en el ileo distal

81
Q

Absorción de nutrientes

A

Duodeno -> Ca, Fe, y B9
(Café ácido)
Yeyuno -> CHO, proteínas, lípidos, Ca y vitaminas
Íleon-> B12, biliares y C (BBC)

82
Q

Clasificación de las hemorroides

A 
I = Hipertrofia con hemorragia 
II = Protrusion y reducción espontánea
III = Protrusion y reducción manual 
IV = Protrusion irreductible
83
Q

Clasificación de Child- Pugh

A

Encefalopatia
1= Ausente 2= I y II 3= III y IV

Ascitis
1= Ausente 2= Fácilmente controlable 3= Difícil control

Bilirrubina
1=<2 2= 2-3. 3=>3

Albumina
1= >3,5. 2= 2,8 y 3,5. 3= <2,8

Prolongación del PT
1= 0-4. 2= 4-6. 3= >6
BATEA

84
Q

Fibrosis hepatica NO cirrotica

A
  • Ausencia de lesión hepatocelular y de nódulos de regeneración
  • Clínica de HTP
  • Etiología
    1) HTP idiopatica (Sx de Banti)
    2) Equistosomiasis
    3) Fibrosis hepatica congénita
85
Q

Irrigación del estómago

A

Curvatura menor

  • Gastrica izquierda -> Tronco celíaco
  • Gastrica derecha -> Hepatica propia

Curvatura mayor

  • Gastroepiploica derecha-> Gastroduodenal -> Hepatica común
  • Gastroepiploica izquierda -> Esplenica

Fundus
-Vasos gástricos cortos -> Esplenica

86
Q

Enzimas hepaticas en Hepatopatia OH

A

Relación AST/ALT >2
GGT >50 mU/ml
Hipertrigliceridemia
Hipercolesterolemia

87
Q

Fórmula de OH en gr/día

A

cc de bebida x gradación OH x 0,8 /100

88
Q

Formación de la vena porta

A

Confluencia de la mesenterica superior e inferior + vena esplenica
A la altura de la cabeza y cuerpo del páncreas

89
Q

Hialina de Mallory

¿Que es y cuando se observa?

A

Agregación de fibrillas de naturaleza proteica alrededor del núcleo de los hepatocitos

Típico de hepatitis OH pero no específico
Obesidad, DM, Wilson, CBP, toxicidad por amiodarona y cirrosis infantil de la india

90
Q

Síndrome de Zieve

A

Hepatitis OH + Hemolisis + Hiperlipemia

Lesión precirrotica
Mortalidad de 10-20%
Dar corticoides si aparece encefalopatia o hiperbilirrubinemia marcada

91
Q

PBE

A

Dx= paracentesis con líquido turbio con leucocitos >500 mm3 o más de 250PMN/mm3

90% polimicrobiana (+F G-)
Baja concentración de proteínas

Tto = cefotaxima o ceftriaxone
Infusion de albumina los días 1 y 3 del Dx previene el Sx hepatorrenal y reduce la mortalidad

92
Q

Tto de la hemorragia por varices esofagicas

A

1ra medida = Reposición de la volemia
2da y profiláctica = Betabloqueantes NO selectivos
3ra y Qx= Ligadura con bandas en px con muy alto riesgo
4ta y Qx= derivación esplenirrenal distal de Warren-> descomprímeme selectivamente el territorio esofagogastrico y tiene menor incidencia de encefalopatia

93
Q

Traumatismos abdominales severos

Dx y tto

A

Bazo -> órgano más frecuentemente afectado

Dx -> Eco y TAC (buscar hemoperitoneo)

94
Q

Vacuna de hepatitis B

A

Vacuna recombinante NO teratogenica

Son susceptibles de vacunación todos los AntiHBs - que no tengan infeccion activa

RN de madre portadora -> dar vacuna y gammaglobulina

95
Q

Manifestaciones extrahepaticas de la hepatitis

A

Artralgias/artritis
Panarteritis nodosa
Crioglobulinemia

96
Q

Tratamiento de la Hepatitis C crónica

A

Combinaciones de:
-Inh de la polimerasa NS5B
Sofosbuvir y Sabuvir…

-Inh de la proteasa NS3/4A
Boceprevir, Telaprevir, Simeprevir…

-Inh de la proteína NS5A
Daclatasvir, Ledipasvir, Velpatasvir, Elbasvir, Ombitasvir…

97
Q

CBP

Asociaciones, Dx y tto

A
  • Autoinmune asociada a CREST
  • Mujer de edad media con prurito y FA aumentada
  • Patron De colestasis + VSG alta + GGT + hipercolesterolemia + AMA + hipergammaglobulinemia IgM
  • Bx hepatica confirma el Dx
-Tto= Ácido Ursodesoxicolico (paliativo)
Transplante hepatico (curativo)
98
Q

CEP

Diagnóstico

A 
Varón joven
Ictericia con prurito + dolor abdominal 
Patrón de colestasis 
AMA Negativos
Dx de confirmación-> CEPRE o colangioRMN
Se asocia a colitis ulcerosa
99
Q

Ácidos biliares

A

Síntesis a partir de colesterol —>

1) Ac cólico
2) Ac quinocolico

Síntesis a partir de glicina y taurina —>

1) Ac Desoxicolico
2) Ac litocolico

100
Q

Hemocromatosis genetica

Ccs, dx y tto

A
  • Autosomica recesiva
  • Asociada a DM, condrocalcinosis o ICC
  • Pruebas indirectas -> saturación de transferrina y concentración deriva de ferritina
  • Dx directo= mutación Cys 282Tyr (si es homocigoto no hay que hacer Bx)
  • Tto= flebotomías periódicas
101
Q

Porfiria cutánea tarda

Clínica

A

Híperpigmentación, hipertricosis, y lesiones cutáneas por hipersensibilidad

102
Q

Dx y tratamiento de carcinoma hepatocelular

A

-Dx -> PAFF, Bx o técnicas de imagen dinámicas
Tratamiento
-Exeresis qx si-> nódulo único, y función hepatica óptima (BT normal y NO HTP)
-Transplante si -> nódulo menor de 5cm o 3 o menos lesiones de 3cm con HTP o hiperbilirrubinemia
-Sorafenib -> Aumenta la supervivencia

103
Q

Diagnóstico y tto de colangitis aguda

A

-Dolor en HD + ictericia + fiebre (en picos) TRIADA DE CHARCOT

Hospitalizar + reponer hidroelectrolitos + ATB
No supurativa= ATB IV + CEPRE
Supurativa= ATB IV + esfinterotomia endoscopica o drenaje externo

104
Q

Dx y tto de coledocolitiasis

A

1) CEPRE= dx y tto
2) Colangioresonancia magnética

Tto= esfinterotomia endoscopica
(Indicada en ancianos, px de alto riesgo y colecistectomizados)

105
Q

Clínica de ampuloma

A

Ictericia obstructiva precoz+ hemorragia digestiva

106
Q

Marcadores de la hepatitis B aguda

A
  • HBsAg= Hepatitis aguda y crónica (es el 1er marcador en aparecer) Presente en incubación y en portadores asintomáticos
  • AntiHBs= Infección pasada (títulos >10)
  • AntiHBc total= Infección actual o pasada

-AntiHBcIgM= Infección reciente aguda
Único presente en el periodo ventana

  • HBeAg= replicacion activa e infectividad
  • AntiHBe= ausencia de replicación
107
Q

Sx de CREST

A
  • Calcinosis
  • Esclerosis cutanea
  • Raynaud
  • Alteraciones eSofagicas
  • Telangiectasias
108
Q

Hernias -> definiciones

Indirecta, directa y estrangulada

A
  • Indirecta = a través del orificio inguinal profundo (tto hernioplastia de Lichtenstein
  • Directa = a través de la fascia transversalis en el triángulo de Hesselbach
  • Estrangulada = Alteración de la circulación sanguínea del contenido herniario

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