Nefrologia Flashcards
No Brasil, qual a causa mais importante de DRC terminal?
HAS
Exames que fazem a maior parte dos diagnósticos sindromicos em nefrologia
EQU, creatinina sérica e ecografia de aparelho urinario
Características da hematúria de origem glomerular
Cilindros hemáticos
Dimorfismo das hemácias urinarias
Proteinúria associada
Presença de nitrito positivo e leucocitúria no EQU é sugestivo de:
infecção urinária
Drogas de escolha como antiproteinúrico em glomerulopatias
IECA e BRA
Síndrome nefrítica é definida pela presença de:
Edema
Hematúria
HAS
Síndrome nefrótica é definida pela presença de:
Edema
proteinúria
hipoalbuminemia
dislipidemia
Taxa de filtração glomerular mínima considerada normal
60ml/min
Diagnóstico DRC
TFG <60ml/min por 3 meses ou mais ou transplantado renal
Complicações da síndrome nefrótica
Tromboembolismo, infecções e dislipidemia
Causa mais importante de anemia em paciente com DRC
Deficiência de eritropoietina
(também há perda de sangue na hemodiálise, redução da vida das hemácias e hiperparatireoidismo secundário)
Hemodiálise preferencialmente realizada através de:
Fístula arteriovenosa
Produção de urina como fator de risco para IRA
Abaixo de 0,5mL/kg/h
Tratamento de bacteriúria assintomática em caso de:
gestantes e procedimentos (cirurgias)
Composição mais provável de cálculo renal
Oxalato de cálcio
Exame de imagem padrão outro para diagnóstico de litíase urinaria
tomografia computadorizada
O que são cilindros?
Precipitados proteicos moldados na luz do tubulo com ou sem inclusão de células
Tipos de cilindros
hialinos: Tamm-Horsfall
hemáticos: eritrócitos (ocorrencia em glomerulonefrites)
leucocitários: leucócitos (ocorre em pielonefrites, glomerulonefrites, processos inflamatorios renais)
epiteliais: células tubulares (necrose tubular aguda, nefrite intersticial, s. nefrítica)
granulares: diversos tipos (DR avançada)
Funções do rim
Eliminação de substâncias do metabolismo, equilibrio acido-basico e equilibrio hidroeletrolitico, da osmolaridade de volume de liquido corporal, conversão de vit.D e secreção de eritropoietina, renina e prostaglandinas
Sintomas renais
Dor, edema, hipertensão, sintomas urinários (alteracoes de micção, volume, cor, odor)
Marcadores da função renal
endógenos - creatinina, ureia, cistatina-c
exógenos - inulina, radioisótopos
TFG ? (=DCE)
TFG = vol. urinário x concentração urinaria / concentração plasmática
Creatinina como marcador da TFG, benefício e limitação
produto endógeno totalmente filtrado pelos rins e não ligado a proteínas. Quantidade produzida relaciona-se a massa muscular
Aumento ou diminuição da creatinina sérica
aumento: cetoacidose, uso de drogas, muita massa muscular
diminuição: idade avançada, caquexia, doença hepatica
Valor normal da creatinina urinária em 24h
homens: 20-25mg/kg
mulheres: 15-20 mg/kg (peso magro para ambos)
Equação de Cockroft-Gault
DCE (ml/min) = (140-idade)xpeso / 72xcreatinina serica (ajuste x0,85 para mulher)
Resultado normal: 90-120ml/min
Diferença analises qualitativas e quantitativas de urina
qualitativa - EQU, analise fisica, quimica e de sedimento urinario, feita com fita reagente
quantitativa - dosagem (contagem) de proteínas (na identificação de proteinúria)
pH urinário normal
4.5 - 8
Defina hematúria
presença de 3 ou mais hemacias por campo de grande aumento em mais de uma amostra urinaria
Defina proteinúria
excreção urinária de mais de 150mg/dia
Principais causas de
1 - glicosuria
2 - cetonuria
3 - nitritos positivos
4 - bilirrubina
1 - DM, Cushing
2 - DM, gravidez, jejum prolongado
3 - bactérias no trato urinário
4 - doença hepatocelular
Síndrome nefrítica - sinais
Hipertensão, proteinúria e hematúria.
Eritrócitos dismórficos e cilindros hemáticos
Síndrome nefrótica - sinais
Proteinúria maciça, edema, hipoalbuminemia.
Cilindros granulosos e graxos (dislipidemia secundaria)
EQU da necrose tubular aguda
cilindros epiteliais e granulares, fragmentos do epitélio tubular
EQU da ITU
leucocitúria, bacteriúria.
Determinação de hematúria
Fita reagente - positiva para moleculas com grupo heme (hemoglobina e mioglobina) falso positivo em rabdomiolise ou hemoglobinuria sem hemacias
Analise microscopica de sedimento - confirma resultados da fita.
Evitar contaminação da amostra com sangue menstrual
Manejo geral do paciente com hematúria
diminuir ansiedade do paciente, explicando grande frequencia de bom prognóstico, necessidade de investigação e fisiopatologia da causa
Aspecto macroscópico da proteinúria
urina espumosa (albumina tem aspecto de clara de ovo)
Creatinina urinária normal
<200mg
Proteinúria persistente pode ser:
Glomerular - principal, defeito na barreira glomerular
Tubular - não reabsorção de proteínas filtradas
Extravasamento por superprodução - produção excessiva de proteínas de baixo peso molecular
Causas de síndrome nefrótica
Doença renal primária - lesões mínimas, glomerulonefrite membranoproliferativa, GESF, glomerulopatia membranosa
Secundaria a doenças sistêmicas - infecciosas, drogas, tumores, LES, DM, amiloidose, obesidade, gravidez.
Manejo da síndrome nefrótica
Dieta - normoproteica e normocalórica, restrição de sal
Diuréticos para edema sem hipovolemia
IECA e BRA como anti-hipertensivos
Reposição de calcio e vit.D
Indicação de biópsia em s. nefrótica em adultos
SEMPRE
Síndrome nefrítica - fisiopatologia
proteinúria e hematúria - oligúria - retenção volêmica causa HAS e edema
Etiologias - Síndrome nefrítica
Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) - pós infecciosa, pós estreptocócica; glomerulonefrite membranoproliferativa, nefropatia de IgA, LES, Glomerulonefrite rapidamente progressiva, púrpura de Henoch-Schonlein.
LABS da síndrome nefrítica
hematúria, cilindros hemáticos, proteinúria subnefrótica e leucocitúria no EQU.
Anemia normocítica normocrômica. C3 diminuído em 90-95% dos casos. Elevação de ASLO.
Tratamento síndrome nefrítica
Restrição hídrica, restrição de sal, diuréticos e tratamento da HAS.
A presença de albuminúria pode ser uma alteração qualitativa sem alteraçao na taxa de filtração dos glomérulos, V ou F
V
As doenças tubulointersticiais não afetam os glomérulos, V ou F
F
Hemácias dismórficas sugerem que tipo de patologia?
glomerular
A lesão renal crônica pode ser agudizada por hipovolemia?
sim
Uso de IECA indicado em doença renal compatível com nefropatia diabética?
sim
Potássio se encontra em maior parte no meio?
intracelular
Perda de potássio costuma acompanhar de alcalose metabólica, V ou F
V
Acesso ideal para hemodiálise crônica?
Fístula arteriovenosa
A doença renal policística geralmente é unilateral, V ou F
F
geralmente é bilateral
Ocorrencia de cistos hepaticos, manifestacao extra renal comum na…
Doença renal policística autossômica dominante
Valor de proteinúria de 24h que caracteriza s. nefrótica
3,5g
Paciente com síndrome nefrótica e carcinoma brônquico sugere qual glomerulopatia?
nefropatia membranosa
Sinal inicial da nefropatia diabética
microalbuminúria
Edemas generalizados sempre tem balanço positivo de sódio, V ou F
V
Complicações da DRC
Anemia, acidose metabólica, hiperparatireoidismo
