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Medicina Interna > Nefrología > Flashcards

Nefrología Flashcards

1
Q

¿Cuales son los tres principales mecanismos por los cuales ocurre hiperkalemia?

A
    • Alteración en el aclaramiento de potasio
    • Liberación de potasio a partir del espacio intracelular
    • Alteración en la transferencia de potasio al espacio intracelular
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2
Q

¿cuantos mmol/L reducen una dosis de salbutamol nebulizado en hiperkalemia?

A

Una dosis de 10 mg de salbutamol nebulizado reduce 0.5 +/- 0.1 mmol a los 60 min.

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3
Q

¿Cuantos mmol/L reducen una dosis de Insulina + 25 g de dextrosa en hiperkalemia?

A

reduce aprox. 0.79 +/- 0.25 mmol a los 60 min de la aplicación.

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4
Q

¿Cuanto mmol/L reduce una dosis de diurético de asa en hiperkalemia?

A

impredecible.

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5
Q

¿Cuales son las manifestaciones de ekg en hiperkalemia?

A

Ondas T acuminadas, prolongación del PR, ritmo auricular bajo o del seno coronario, perdida de ondas P, prolongación de QRS.

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6
Q

¿Cuales son los tres principales reguladores del volumen arterial efectivo?

A

Seno carotídeo, aurículas y arteriola aferente.

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7
Q

¿Cual es la osmolaridad plasmática efectiva?

A

275-295 mos/kg H2O

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8
Q

¿Como se prepara la solución salina hipertónica al 3%?

A

Solución salina 0.9% 870 mL + Solución hipertónica al 17.7% 130 mL (13 ampulas) = 1 L de solución hipertónica al 3%

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9
Q

¿Cuantos mEq de Na+ contiene 1 L de sol. salina hipertónica al 3%?

A

513 mEq/L

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10
Q

¿Tratamiento de primera línea de la hiponatremia hipervolémica?

A

Diurético de asa y restricción de líquidos

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11
Q

Es el tratamiento de primera línea para la hiponatremia hipotónica hipovolémica

A

Solución cristaloide 0.9% o Hartmann a una dosis de 0.5-1 mL/kg/H.

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12
Q

Una hiponatremia hipotónica hipovolémica con una Osm U >100 y Na+U >30. Posible Dx?

A

Riñón perdedor de sal

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13
Q

Tratamiento del riñón perdedor de sal

A

Reposición de soluciones cristaloides + Mineralocorticoide (hidrocortisona/fludrocortisona)

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14
Q

Paciente con hiponatremia hipotónica hipovolémica con Osm U >100 y Na+U <30

A

Perdidas extrarrenales (Vómito, sangrado, tercer espacio, quemaduras)

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15
Q

Paciente con hiponatremia hipotónica con Na+U >30 y Osm U >100 y volemia preservada.

A

Probable hipotiroidismo o SIADH

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16
Q

¿En quienes y como esta indicada la terapia con solución hipertónica al 3% en pacientes con hiponatremia?

A

Esta indica en pacientes con hiponatremia aguda hipotónica severa (Na+ sérico <125)
Se administran un bolo de solucion hipertónica al 3% 150 mL a pasar vía IV en 10-20 min. En caso de persistir síntomas neurológicos, considerar otro bolo.

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17
Q

Es una recomendación más precisa sobre el uso y la dosis de SS hipertónica al 3% en el manejo de hiponatremia hipotónica aguda severa.

A

1-2 mL/kg

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18
Q

¿Cual es la meta de elevación de sodio a las primeras 6 hrs, a las 24 hrs y a las 48 hrs en el paciente con hiponatremia aguda hipotónica grave?

A

Alcanzar un incremento de 4-6 mEq en las primeras 6 hrs de haber iniciado el tx. Lograr un incremento de 8 mEq en las 24 hrs iniciales. Y no sobrepasar los 18 mEq a las 48 hrs.

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19
Q

¿Cual es la meta de elevación de sodio a las 24 hrs en el paciente con hiponatremia aguda hipotónica grave en el paciente neurocrítico?

A

12 mEq/d

20
Q

¿Cual es el tratamiento principal del SIADH además de tratar la causa subyacente?

A

Vaptanos, restricción líquidos y aporte sódico con tables de sal

21
Q

¿Cual es la osmolalidad de la SS hipertónica al 3% y por que es importante saberlo?

A

1027 mOsm/L. Puede provocar flebitis. Lo ideal es indicarlo vía venosa central.

22
Q

¿Cual es el cambio de la concentración plasmática de sodio esperada al administrar una dosis de 1 mL/kg/h de SS hipertónica al 3%?

A

Lograr un incremento estimado entre 0.5-1 mEq/H.

23
Q

¿Cual es la indicación de detener el tratamiento agudo de la hiponatremia hipotónica aguda sintomática?

A

Mejoría de los síntomas y alcanzar una corrección de 6 mEq/L en las primeras 6 hrs,

24
Q

En caso de mejoría de síntomas neurológicos, pero aún quedandonos cortos con la reposición de sodio en el paciente con hiponatremia aguda hipotónica [que si amerite reposición] hipovolémico o euvolémico.

A

Ameritará infusión intravenosa de SS hipertónica a 3% en 24 hrs para lograr una incremento de Na plasmático de 8 mEq/L en 24 hrs.

25
Q

¿Cual es la meta de reposición de sodio en el paciente con hiponatremia hipotónica crónica con síntomas moderados-graves?

A

Reponer 4-10 mEq/L de Na+ plasmático en las primeras 24 hrs

26
Q

¿Esta indicado la reposición aguda de Na en el paciente con hiponatremia hipotónica crónica severa asintomática?

A

No esta indicado.

27
Q

Complicación Mortal de reposición aguda de hiponatremia

A

Síndrome de desmielinización pontina

28
Q

Complicación asociada a la corrección rapida de la hipernatremia

A

Edema cerebral

29
Q

¿Cuales son las metas de reducción de Na en pacientes con hipernatremia aguda ?

A

Reducir el Na+ a 1-2 mEq/H durante las primeras 6 hrs a máximo 12 mEq las primeras 24 hrs

30
Q

¿Cuales son las metas de reducción de Na en pacientes con hipernatremia crónica ?

A

Reducir Na+ a una velocidad de 0.5 mEq/H, máximo 12 mEq/día.

31
Q

Fórmula para obtener agua corporal total

A

Coeficiente (Mujeres 0.5, Hombres 0.6, Hombres ancianos 0.5, mujeres ancianos 0.45) X Peso = ACT

32
Q

Como calcular el déficit de agua

A

Agua Corporal total X (Na actual - 140) /140 (AJUSTAR LA VARIABLE DE SODIO IDEAL DE ACUERDO A QUE LA META NO REBASE LOS 12 MEQ/L AL DÍA DE SODIO REDUCIDO)

33
Q

Es un parámetro que debemos tener en cuenta al calcular el déficit de agua en la hipernatremia

A

Perdias insensibles (800-1000 mL/d) y las perdidas gastrointestinales y renales.

34
Q

Del déficit de agua corporal total calculado en un paciente con hipernatremia, como es la forma de administración?

A

Administrar el 50% del déficit de agua corporal total en las primeras 24 hrs, seguido del resto en las siguientes 48-72 hrs.

35
Q

Forma práctica de cálculo de agua libre para el manejo de hipernatremia.

A

3 mL/kg

36
Q

¿Cuanto se reduce el Na plasmático por cada litro de agua libre administrada?

A

Se reduce 1 mEq

37
Q

En el paciente con hipernatremia e hipervolemia, cual es el tratamiento anexo indicado?

A

Diurético tiazida

38
Q

¿Cuales son los tres principales mecanismos por los que se desarrolla acidosis metabólica?

A

Incremento en la generación de ácidos, disminución en la excreción de ácidos a nivel renal, y la perdida de HCO3

39
Q

¿Cuales son las variables que deben tenerse en cuenta que alteran el anion gap medido en los pacientes con acidosis metabólica?

A

Hipoalbuminemia, Hiperkalemia, y Mieloma múltiple (IgG alta)

40
Q

¿Causas de acidosis metabólica anion gap alto?

A

Metanol, Uremia, DKA, Propilenglicol o Polietilenglicol, Iron (hierro) o Isoniazida, acidosis Láctica, Etanol, AKI / CKD, Salicilatos

41
Q

¿Causas de acidosis metabólica anion gap normal?

A

Hipercloremia, acidosis tubular renal, Diarrea, Fístula pancreática o vesical,

42
Q

¿cual es la indicación para administrar bicarbonato de sodio IV ?

A

Acidosis metabólica severa aguda (pH <7.1)

43
Q

Presentación del bicarbonato de sodio

A

Ámpulas 10 mL de bicarbonato sódico al 7.5%. Cada 10 mL equivalen a 8.9 mEq de HCO3

44
Q

Forma de administración del bicarbonato de sodio

A

Bicarbonato sódico 7.5% (10 mL = 8.9 mEq de HCO3) administrar 100 mL o 10 ámpulas vía IV en 1-2 min y posteriormente revalorar el pH y HCO3 sérico, el cual deberá haber incrementado un aproximado de 1-2 mEq.

45
Q

¿Cual es la meta de la terapia en agudo del bicarbonato sódico en la acidosis metabólica aguda severa?

A

Incrementar el pH ≥7.2 o alcanzar un HCO3 ≥16

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