Infectología

Question 1

¿Cual es la importancia del estudio HPTN 052 en la actualidad para el tratamiento de VIH?

Answer 1

El estudio HPTN 052 demostró que el tratamiento antirretroviral temprano en el paciente con VIH redujo de forma significativa la infección de pareja serodiscordante cuando la carga viral era indetectable.
Previamente las guías referian iniciar tratamiento antirretroviral solamente cuando el paciente alcanzaba un conteo de CD4 <200.
El legado del HPTN 052 es el inicio temprano del tratamiento para prevenir mayor transmisión y replicación de VIH.

Question 2

¿Cual es el mejor método diagnóstico para VIH en la actualidad?

Answer 2

Inmunoensayo para deteccion de HIV Ag/Ab de cuarta generación (Sensibilidad 99.7%7 y Especificidad de 99.3%)
Permite ahorrarse realizar Western Blot.

Question 3

¿Cuales son los estudios de laboratorio indicados en el paciente con sospecha de VIH?

Answer 3

ELISA seguido de Western Blot, Conteo de CD4 en porcentaje y absoluto, y carga viral.

Question 4

¿Cual es la meta del tratamiento de VIH, tambien llamada “éxito virológico”?

Answer 4

Lograr una carga viral indetectable o tambien referido como carga viral <20 copias/mL y mejorar la función inmune incrementando el conteo de CD4

Question 5

¿cual es el tiempo esperado para lograr una carga viral indetectable?

Answer 5

4-24 semanas

Question 6

¿Como se define una falla virológica?

Answer 6

Dos cargas virales ≥200 copias/mL a partir de los 6 meses de iniciado el tratamiento antirretroviral

Question 7

Menciona dos régimenes aprobados para el tratamiento inicial del paciente con VIH que consten de 2 ITRAN + 1 Inhibidor de integresa

Answer 7

Bictegravir + Tenofovir + Emtricitabina o Dolutegravir + Abacavir + Lamivudina

Question 8

Menciona regimen basado en 2 ITRAN + 1 ITRNAN

Answer 8

Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabina

Question 9

Es la resistencia reportada en México de EFAVIRENZ

Answer 9

9.2%

Question 10

¿Cuando esta indicado un genotipo viral para VIH?

Answer 10

Cuando existe falla virológica

Question 11

En pacientes con falla virológica con antecedente de uso de inhibidor de integrasa, además de solicitar genotipo viral, ¿que otro estudio especializado esta recomendado solicitar?

Answer 11

Gen de la integrasa

Question 12

En orden de frecuencia, ¿cuales son los tres principales agentes patógenos asociados a meningitis bacteriana adquirida en la comunidad?

Answer 12

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae

Question 13

¿Cual es la forma de infección más común por los patógenos meníngeos clásicos?

Answer 13

Hematógena

Question 14

¿Cuales son las moléculas de las bacterias responsables de la meningitis bacteriana adquirida en comunidad que permiten la entrada y paso de las bacterias a través del endotelio cerebral?

Answer 14

Adhesinas y las invasinas

Question 15

¿Cual es la triada clínica clásica de meningitis, y en que porcentaje se presenta esta triada?

Answer 15

Fiebre, Cefalea y Rigidez de nuca. 40-50%.

Question 16

Menciona diagnósticos diferenciales de paciente con Fiebre, Cefalea y Rigidez de nuca

Answer 16

Infección de SNC, Enfermedades inflamatorias autoinmunes, Malaria, Meningitis aséptica inducida por fármacos, meningitis linfomatosa o carcinomatosa y en casos de inicio abrupto de síntomas: hemorragia subaracnoidea.

Question 17

¿Cual es el agente patógeno que tiene mayor asociación a desarrollar Rash en meningitis bacteriana?

Answer 17

Meningococo (N. meningitidis).

Question 18

¿Cual es la sensibilidad de la presencia de signos de irritación meníngea en meningitis?

Answer 18

<30%

Question 19

¿Cuales son las contraindicaciones para punción lumbar?

Answer 19

Presencia de masa intracraneal, coagulopatía, trombocitopenia severa, diátesis hemorrágica no controlada, e infecciones de piel sobre el sitio de punción.

Question 20

¿Cuales son las indicaciones para la toma de decisión de realizar un estudio de imagen de cráneo previo a una punción lumbar?

Answer 20

Crisis epilépticas de reciente inicio, déficit neurológico focal, estado inmunocomprometido (VIH-SIDA, o uso de tratamiento inmunosupresor) o deterioro de conciencia moderado a severo.

Question 21

¿Cuales son las anormalidades típicas de un LCR de meningitis bacteriana adquirida en comunidad?

Answer 21

Hipoglucorraquia (glucosa <34 mg/dL), radio de glucosa-cerebroespinal y glucosa-sérica <0.23, Hiperproteinorraquia >2200 mg/L, conteo leucocitario >2,000 células/µL o >1180 células PMN/µL, y presión de apertura elevada.

Question 22

Gold Standard para el diagnóstico de meningitis bacteriana

Answer 22

Cultivo de LCR

Question 23

¿Estan recomendados los hemocultivos en el abordaje de meningitis bacteriana adquirida en comunidad? ¿Cual es su sensibilidad?

Answer 23

Si estan recomendados.Tienen una senbilidad de 75%.

Question 24

Microbiología de la meningitis bacteriana aguda en pacientes <50 años y tratamiento antibiótico empírico indicado.

Answer 24

Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis. Tx Indicado : Vancomicina + Cefalosporina 3ra (Cefotaxima o Ceftriaxona)

Question 25

Microbiología de la meningitis bacteriana aguda en pacientes >50 años y tratamiento antibiótico empírico indicado.

Answer 25

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Lysteria monocitogenes y bacílos aeróbicos gram negativos.
Tx antibiótico: Vancomicina + Ampicilina + Cefalosporina de 3ra (Cefotaxima o Ceftriaxona)

Question 26

Microbiología de la meningitis bacteriana aguda en pacientes inmunocomprometidos y tratamiento antibiótico empírico indicado.

Answer 26

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Lysteria monocitogenes, Staph aureus, Salmonella, Bacílos gram negativos aeróbicos (incluye pseudomonas)
Tratamiento antibiótico: Vancomicina + Ampicilina + Cefepima o Meropenem

Question 27

Microbiología de la meningitis bacteriana aguda en pacientes con fractura basilar de cráneo y tratamiento antibiótico empírico indicado.

Answer 27

Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, Streptoccoccus grupo A b-hemolítico.
Vancomicina + Cefalosporina 3ra.

Question 28

De acuerdo a la sociedad europea de microbiología clínica y enfermedades infecciosas, ¿cual es el tiempo recomendado sobre el cual se debe instaurar la terapia antibiótica en todo paciente que acude por sospecha de meningitis bacteriana adquirida en comunidad?

Answer 28

Dentro de la primera hora de la presentación.

Question 29

¿Cual es la recomendación actual sobre el uso de terapia esteroide en pacientes con meningitis bacteriana adquirida en comunidad?

Answer 29

Esta recomendado iniciar terapia esteroide con dexametasona al mismo tiempo que la terapia antibiótica, con duración de 4 días en todo paciente con sospecha y evidencia de infección por Streptococcus pneumoniae.

Question 30

¿cual es la justificación de utilizar dexametasona en meninigitis aguda bacteriana adquirida en comunidad?

Answer 30

Se ha demostrado que disminuye las secuelas neurológicas (auditivas) y muerte en pacientes con infección por Streptococcus pneumoniae

Question 31

¿Es la excepción de utilizar tratamiento esteroide en la meningitis bacteriana aguda adquirida en comunidad y por qué?

Answer 31

Descarte de infección por Streptococcus pneumoniae, que aparezca otro patógeno, especialmente Neurolisticercosis (infección por lysteria monocitogenes). Se demostró que se asocia a una menor supervivencia.

Question 32

Fármaco y Dosis de tratamiento esteroide recomendado para meningitis bacteriana aguda adquirida en comunidad

Answer 32

Dexametasona 0.15 mg/kg vía IV cada 6 hrs por 4 días

Question 33

¿Cuales son las principales complicaciones asociadas a la meningitis aguda adquirida en la comunidad?

Answer 33

Perdida de la audición, hidrocefalia, crisis epilépticas, y eventos cerebrovasculares.