Nefrolitíase Flashcards
Em qual sexo é mais prevalente a Nefrolitíase?
Masculino
Qual a fisiopatologia da Nefrolitíase?
Supersaturação (⬆️concentração da urina) —> Nucleação (formação de cristais) —> Crescimento e agregação (formação de cálculos)
Quais os principais sítios de impactação de cálculos nas vias urinárias?
- Junção ureteropélvica
- Cruzamento ureter com vasos ilíacos
- Junção ureterovesical
Quais os principais tipos de cálculos renais?
1) Sais de Cálcio: Oxalato de cálcio
2) Estruvita (fosfato de amônio magnesiano): Grande Coraliforme
3) Ácido úrico
Qual o tipo de cálculo mais comum em homens jovens com baixa ingestão hídrica? Qual o fator predisponente?
1) Sais de cálculo: Oxalato de Cálcio
2) Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)
Qual o tipo de cálculo mais comum em mulheres com ITU de repetição? Qual fator predisponente?
1) Esturvita (fosfato de amônio magnesiano/3º): Grande “Coraliforme” - no formato da pelve
2) - ITU (urease)**proteus, klebisiella
- Urina alcalina
Qual o quadro clínico clássico da nefrolitíase?
- Hematúria
- Cólica nefrética (dor lombar com irradiação para linha média —> região inguinal)
- Complicações (⬇️prognóstico por ⬇️fluxo)
**pode ser assintomática
Quais as complicações da Nefrolitíase?
- Infecção: risco de sepse
- Obstrução total: risco de IRA pós-renal
- *⬇️prognóstico por ⬇️fluxo
Qual a conduta diante de uma Nefrolitíase complicada?
Desobstrução urinária
Qual o padrão ouro diagnóstico de Nefrolitíase? Aspecto.
TC de abdome sem contraste
Imagem: ponto hiperdenso - pode ter dilatação por hidronefrose
Qual a opção diagnóstica em gestantes? Aspecto.
USG de vias urinárias
Imagem: pontos hiperecogênicos + sombra acústica
Qual o tratamento do cálculo renal?
1)Terapia aguda:
- Analgesia: AINE (indometacina, diclofenaco, cetorolaco, etc) + Opioide (se necessário)
- Tamanho:
Se < 10mm - Terapia Médica Expulsiva (TME) - alfa-bloqueador(tansulosina) ou BCC (nifedipina)
Se > 10mm - Intervenção Urológica (LECO, Nefrolitotripsia percutânea e Ureteroscopia)
2) Terapia crônica (prevenção):
- Hidratação ≥ 2,5 L/dia
- Individualizar conforme tipo de cálculo
Qual o tratamento agudo da Nefrolitíase?
- AINE + Opioide (se necessário)
➕
Avaliar tamanho: se < 10mm - TME (alfa-bloq ou BCC)por 4-6sem // se > 10mm - intervenção urológica (LECO, NP, US)
Quais intervenções cirúrgicas urológicas conforme as indicações em nefrolitíase?
1) Litotripsia Extracorpórea (LECO)
* ondas de choque
- Contraindicações: gravidez e aneurisma de aorta
- Indicado em cálculos proximais (pelve e ureter proximal e médio), menores de 2 cm
2) Nefrolitotripsia Percutânea
* acesso percutâneo
- Indicado em cálculos proximais (pelve e ureter proximal) e maiores de 2 cm
3) Ureteroscopia
* acesso por via urinaria endoscópica
- Indicado em cálculos em ureter médio e distal
Quando está indicada intervenção cirúrgica em caso de Nefrolitíase?
Cálculo > 10mm ou refratários Infecção urinária associada Sintomas refratários ao tratamento clínico Obstrução persistente e progressiva IRA pós-renal
Quais as indicações e contraindicações da LECO?
Indicações: cálculos proximais (pelve, ureter proximal e médio) e < 2 cm
Contraindicações: gravidez e aneurisma de aorta
Quais as indicações da Nefrolitotripsia Percutânea?
Indicações: Cálculos proximais (pelve e ureter proximal) e > 2 cm
Quais as indicações da Ureteroscopia?
Indicações: Cálculo em ureter médio e distal
Qual a conduta diante de uma Nefrolitíase complicada?
- Desobstrução com cateter “duplo J” (stent ureteral)
OU - Desobstrução por Nefrostomia Percutânea (“único J”)
Qual o tratamento crônico da Nefrolitíase?
1) Hidratação ≥ 2,5 L/dia
2) Individualizar conforme tipo de cálculo
- Sais de Cálcio: (hipercalciúria idiopática)
* NÃO RESTRINGIR CÁLCIO + Restringir sódio (⬇️reabsorção Na/ ⬆️reabsorção Ca) + Restringir proteína (⬇️H+ -> liberação óssea de Ca2+) + Diurético Tiazídico (X TCD -> ⬇️reabsorção Na/ ⬆️reabsorção Ca)
- Estruvita:
- Antibiótico + Ácido acetohidroxâmico (acidificar urina)
- Ácido Úrico:
- Restringir purinas na dieta (carnes, bebidas, etc) + Citrato de potássio (alcalinidade urina) + Alopurinol (em refratários)
Qual o tratamento dos Cálculos por sais de cálcio?
Hidratação ≥ 2,5 L/dia ➕ Restrição de Na+ (⬆️absorção de Ca2+) ➕ Restrição de proteína ➕ Diurético tiazídico (⬆️absorção de Ca2+)
**Não restringir Cálcio
Quais os riscos da restrição de Cálcio em Nefrolitíase por Sais de Cálcio?
1) ⬆️Mobilização do cálcio do Osso e outros sítios
2) ⬆️Absorção intestinal de Oxalato —> ⬆️Cálculo
Qual o tipo de cálculo mais comum em homem mais velho com história de gota? Quais os fatores predisponentes? Qual característica radiológica importante?
1) Ácido úrico
2) - ⬆️Uricosúria
- Urina ácida
3) Se puro: Radiotransparente
Qual cálculo renal se apresenta radiotransparente ao Raio-X?
Cálculo de ácido úrico puro
Resumo principais cálculos e seus fatores predisponentes.
1) Homem jovem com ⬇️ingesta hídrica - Sais de Cálcio - (+ comum: Oxalato de cálcio) - fator predisponente: Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)
2) Mulher com ITU de repetição - Estruvita - (Grande “Coraliforme” - no formato da pelve) - fator predisponente: ITU (urease); urina alcalina
3) Homem mais velho com queixa de artrite de 1° pododáctilo (gota) - Ácido úrico - se puro: radiotransparente - fator predisponente: ⬆️Uricosúria; Urina ácida
Qual o tratamento dos Cálculos por Estruvita?
Hidratação ≥ 2,5 L/dia
➕
Antibiótico
➕
Ácido acetohidroxâmico (acidificar urina)
➕
Retirada do Cálculo Coraliforme (no manejo agudo)
Qual o tratamento dos cálculos de Ácido úrico?
Hidratação ≥ 2,5 L/dia ➕ Restrição de purinas ➕ Citrato de Potássio (alcalinizar urina) ➕ Alopurinol (em pacientes refratários)
