Nefrolitíase

Question 1

Em qual sexo é mais prevalente a Nefrolitíase?

Answer 1

Masculino

Question 2

Qual a fisiopatologia da Nefrolitíase?

Answer 2

Supersaturação (⬆️concentração da urina) —> Nucleação (formação de cristais) —> Crescimento e agregação (formação de cálculos)

Question 3

Quais os principais sítios de impactação de cálculos nas vias urinárias?

Answer 3

• Junção ureteropélvica
• Cruzamento ureter com vasos ilíacos
• Junção ureterovesical

Question 4

Quais os principais tipos de cálculos renais?

Answer 4

1) Sais de Cálcio: Oxalato de cálcio
2) Estruvita (fosfato de amônio magnesiano): Grande Coraliforme
3) Ácido úrico

Question 6

Qual o tipo de cálculo mais comum em homens jovens com baixa ingestão hídrica? Qual o fator predisponente?

Answer 6

1) Sais de cálculo: Oxalato de Cálcio

2) Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)

Question 7

Qual o tipo de cálculo mais comum em mulheres com ITU de repetição? Qual fator predisponente?

Answer 7

1) Esturvita (fosfato de amônio magnesiano/3º): Grande “Coraliforme” - no formato da pelve
2) - ITU (urease)**proteus, klebisiella
- Urina alcalina

Question 8

Qual o quadro clínico clássico da nefrolitíase?

Answer 8

• Hematúria
• Cólica nefrética (dor lombar com irradiação para linha média —> região inguinal)
• Complicações (⬇️prognóstico por ⬇️fluxo)

**pode ser assintomática

Question 9

Quais as complicações da Nefrolitíase?

Answer 9

• Infecção: risco de sepse
• Obstrução total: risco de IRA pós-renal
• *⬇️prognóstico por ⬇️fluxo

Question 10

Qual a conduta diante de uma Nefrolitíase complicada?

Answer 10

Desobstrução urinária

Question 11

Qual o padrão ouro diagnóstico de Nefrolitíase? Aspecto.

Answer 11

TC de abdome sem contraste

Imagem: ponto hiperdenso - pode ter dilatação por hidronefrose

Question 12

Qual a opção diagnóstica em gestantes? Aspecto.

Answer 12

USG de vias urinárias

Imagem: pontos hiperecogênicos + sombra acústica

Question 13

Qual o tratamento do cálculo renal?

Answer 13

1)Terapia aguda:
- Analgesia: AINE (indometacina, diclofenaco, cetorolaco, etc) + Opioide (se necessário)
- Tamanho:
Se < 10mm - Terapia Médica Expulsiva (TME) - alfa-bloqueador(tansulosina) ou BCC (nifedipina)
Se > 10mm - Intervenção Urológica (LECO, Nefrolitotripsia percutânea e Ureteroscopia)

2) Terapia crônica (prevenção):
- Hidratação ≥ 2,5 L/dia
- Individualizar conforme tipo de cálculo

Question 14

Qual o tratamento agudo da Nefrolitíase?

Answer 14

• AINE + Opioide (se necessário)
  ➕
  Avaliar tamanho: se < 10mm - TME (alfa-bloq ou BCC)por 4-6sem // se > 10mm - intervenção urológica (LECO, NP, US)

Question 15

Quais intervenções cirúrgicas urológicas conforme as indicações em nefrolitíase?

Answer 15

1) Litotripsia Extracorpórea (LECO)
* ondas de choque
- Contraindicações: gravidez e aneurisma de aorta
- Indicado em cálculos proximais (pelve e ureter proximal e médio), menores de 2 cm

2) Nefrolitotripsia Percutânea
* acesso percutâneo
- Indicado em cálculos proximais (pelve e ureter proximal) e maiores de 2 cm

3) Ureteroscopia
* acesso por via urinaria endoscópica
- Indicado em cálculos em ureter médio e distal

Question 16

Quando está indicada intervenção cirúrgica em caso de Nefrolitíase?

Answer 16

Cálculo > 10mm ou refratários
Infecção urinária associada
Sintomas refratários ao tratamento clínico 
Obstrução persistente e progressiva 
IRA pós-renal

Question 17

Quais as indicações e contraindicações da LECO?

Answer 17

Indicações: cálculos proximais (pelve, ureter proximal e médio) e < 2 cm

Contraindicações: gravidez e aneurisma de aorta

Question 18

Quais as indicações da Nefrolitotripsia Percutânea?

Answer 18

Indicações: Cálculos proximais (pelve e ureter proximal) e > 2 cm

Question 19

Quais as indicações da Ureteroscopia?

Answer 19

Indicações: Cálculo em ureter médio e distal

Question 20

Qual a conduta diante de uma Nefrolitíase complicada?

Answer 20

• Desobstrução com cateter “duplo J” (stent ureteral)
  OU
• Desobstrução por Nefrostomia Percutânea (“único J”)

Question 21

Qual o tratamento crônico da Nefrolitíase?

Answer 21

1) Hidratação ≥ 2,5 L/dia

2) Individualizar conforme tipo de cálculo
- Sais de Cálcio: (hipercalciúria idiopática)
* NÃO RESTRINGIR CÁLCIO + Restringir sódio (⬇️reabsorção Na/ ⬆️reabsorção Ca) + Restringir proteína (⬇️H+ -> liberação óssea de Ca2+) + Diurético Tiazídico (X TCD -> ⬇️reabsorção Na/ ⬆️reabsorção Ca)

• Estruvita:
• Antibiótico + Ácido acetohidroxâmico (acidificar urina)
• Ácido Úrico:
• Restringir purinas na dieta (carnes, bebidas, etc) + Citrato de potássio (alcalinidade urina) + Alopurinol (em refratários)

Question 22

Qual o tratamento dos Cálculos por sais de cálcio?

Answer 22

Hidratação ≥ 2,5 L/dia
➕
Restrição de Na+ (⬆️absorção de Ca2+)
➕
Restrição de proteína 
➕
Diurético tiazídico (⬆️absorção de Ca2+)

**Não restringir Cálcio

Question 23

Quais os riscos da restrição de Cálcio em Nefrolitíase por Sais de Cálcio?

Answer 23

1) ⬆️Mobilização do cálcio do Osso e outros sítios

2) ⬆️Absorção intestinal de Oxalato —> ⬆️Cálculo

Question 24

Qual o tipo de cálculo mais comum em homem mais velho com história de gota? Quais os fatores predisponentes? Qual característica radiológica importante?

Answer 24

1) Ácido úrico
2) - ⬆️Uricosúria
- Urina ácida
3) Se puro: Radiotransparente

Question 26

Qual cálculo renal se apresenta radiotransparente ao Raio-X?

Answer 26

Cálculo de ácido úrico puro

Question 27

Resumo principais cálculos e seus fatores predisponentes.

Answer 27

1) Homem jovem com ⬇️ingesta hídrica - Sais de Cálcio - (+ comum: Oxalato de cálcio) - fator predisponente: Hipercalciúria idiopática (sem hipercalcemia)
2) Mulher com ITU de repetição - Estruvita - (Grande “Coraliforme” - no formato da pelve) - fator predisponente: ITU (urease); urina alcalina
3) Homem mais velho com queixa de artrite de 1° pododáctilo (gota) - Ácido úrico - se puro: radiotransparente - fator predisponente: ⬆️Uricosúria; Urina ácida

Question 28

Qual o tratamento dos Cálculos por Estruvita?

Answer 28

Hidratação ≥ 2,5 L/dia
➕
Antibiótico
➕
Ácido acetohidroxâmico (acidificar urina)
➕
Retirada do Cálculo Coraliforme (no manejo agudo)

Question 28

Qual o tratamento dos cálculos de Ácido úrico?

Answer 28

Hidratação ≥ 2,5 L/dia
➕
Restrição de purinas 
➕
Citrato de Potássio (alcalinizar urina)
➕
Alopurinol (em pacientes refratários)