Câncer de Próstata

Question 1

Qual o tipo de Câncer de Próstata?

Answer 1

Adenocarcinoma de Próstata

Question 2

Quais os fatores de risco do CA de próstata?

Answer 2

• Idade avançada
• História familiar
• Negros
• Obesidade

Question 3

Qual a localização do CA de próstata?

Answer 3

Zona periférica

Question 4

Considerações a respeito do rastreamento do CA de próstata segundo órgãos específicos.

Answer 4

Urologistas: sempre fazer
INCA/SUS: não fazer
Epidemiologistas: ponderar 
**Se cair em prova de Preventiva: não fazer
**Se cair em prova de Urologia: fazer

Question 5

Quando indicar o rastreamento do CA de próstata?

Answer 5

Não é consensual: dividir decisão com o paciente!
Indicado para:

≥ 50 anos OU ≥ 45 anos + fator de risco (HF, negro, idade avançada, obesidade)
**Expectativa de vida de pelo menos 10

Question 6

Como realizar o rastreamento do CA de próstata?

Answer 6

1)Toque retal
Suspeito (nódulo, induração) —> BIÓPSIA POR USG TRANSRETAL

2)PSA
≥ 4ng/ml // < 60 anos: > 2,5ng/ml —> BIÓPSIA POR USG TRANSRETAL

3)Refinamentos do PSA
Velocidade > 0,75 ng/ml/ano —> BIÓPSIA POR USG TRANSRETAL
Densidade > 0,15 —> BIÓPSIA POR USG TRANSRETAL
Fração livre < 25% —> BIÓPSIA POR USG TRANSRETAL

Question 7

Como realizar o estadiamento do CA de próstata?

Answer 7

1) PSA
- ⬆️ alto —> ⬆️ agressivo (>10ng/ml)

2)Escore de Gleason
- Avalia o grau de diferenciação histológica
(Somar as duas histologias mais frequentes: X + Y) - 5 padrões histopatológicos. Ex.: padrão que mais aparece 3/ padrão que mais aparece em seguida 2 —> Gleason 5.

≤ 6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (médio risco)
8-10: indiferenciado (alto risco)

3)TNM
T: Ressonância Magnética (melhor parâmetro)
N: Linfadenectomia pélvica (se Gleason ≥ 8 ou PSA > 10ng/ml)
M: Cintilografia Óssea (se Gleason ≥ 8 ou PSA > 20 ng/ml)

Question 8

Qual valor de PSA indica CA de próstata mais agressivo?

Answer 8

> 10ng/ml

Question 9

Quais as associações do Escore de Gleason entre o risco e o padrão histopatológico?

Answer 9

≤ 6: diferenciado (baixo risco)
7: intermediário (médio risco)
8-10: indiferenciado (alto risco)**

Question 10

Qual escore de Gleason indica alto risco?

Answer 10

Gleason ≥ 8 (até 10)

Question 11

Como avaliar o TNM no CA de próstata?

Answer 11

T: Ressonância Magnética (melhor parâmetro)

N: Linfadenectomia pélvica (se Gleason ≥ 8 ou PSA > 10ng/ml)

M: Cintilografia Óssea (se Gleason ≥ 8 ou PSA > 20 ng/ml ou T3/T4 ou sintomas ósseos)

Question 12

Qual o aspecto da metástase óssea no CA de próstata?

Answer 12

Osteoblástica (Branco ou radiopaco no RX)

Question 13

Qual a conduta terapêutica diante do CA de próstata?

Answer 13

SE DOENÇA LOCALIZADA (I e II):

• Prostatectomia radical + Linfadenectomia (se necessário)
• Radioterapia (se Risco cirúrgico contraindica)
• Vigilância ativa (acompanhamento se risco ⬇️: PSA < 10 + Gleason ≤ 6)

SE DOENÇA METASTÁTICA (III e IV):

• Terapia de Deprivação Androgênica:
• Orquiectomia bilateral
• Agonista GnRH (goserlina, leuprolide) - inibe secreção pulsátil—>inibe
• Resistentes: antiandrogênicos, QT (docetaxel)

Question 14

Quando está indicada a Vigilância Ativa?

Answer 14

Se risco ⬇️: PSA < 10ng/ml + Gleason ≤ 6