Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

Question 1

Qual a função da próstata?

Answer 1

Nutrir e dar fluidez ao sêmen -> contribuir para a reprodução

Question 2

Qual a fisiopatologia da HPB?

Answer 2

Envelhecimento —> ⬆️receptores de androgênicos —> Estímulo ao crescimento prostático —> HPB

Question 3

Qual a localização da HPB na próstata?

Answer 3

Zona de transição (periuretral) - sintomas precoces

Question 4

Quais os componentes anatômicos relacionados à próstata e à bexiga são acometidos na HPB?

Answer 4

Componente obstrutivo Estático: Obstrução mecânica pelo tecido hiperplásico
➕
Componente dinâmico: Obstrução por maior tônus do músculo liso
➕
Hipertrofia do Detrusor (bexiga): Menor capacidade de armazenamento

Question 5

Qual as manifestações clínicas na HPB (Prostatismo)?

Answer 5

1) Sintomas obstrutivos (esvaziamento/pós-miccional - uretra)
- Jato fraco/intermitente/gotejamento

2) Sintomas irritativos (armazenamento - bexiga)
- Noctúria, incontinência, urgência urinária

Question 6

Quais condições na HPB são indicações absolutas de abordagem intervencionista?

Answer 6

Complicações na HPB:

• Retenção urinária aguda
• Infecção urinária e prostatite de repetição
• Litíase vesical
• Divertículos vesicais grandes
• IRA ou DRC
• Hematúria

Question 7

A HPB é fator de risco para CA de próstata?

Answer 7

Não

Question 8

Como rastrear o paciente com suspeita de HPB?

Answer 8

História clínica, toque retal, EAS, ureia, creatinina e PSA

*outros: USG, Estudo urodinâmico e Cistoscopia

Question 9

Qual a conduta diante da HPB?

Answer 9

Tratamento (Baseado em sintomas - IPSS)
- IPSS < 8 (leve): acompanhamento regular

• IPSS ≥ 8 (moderado/grave): opção de tratar
• Alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina) -> ⬇️tônus prostático//+usada
• Inibidor da 5-alfa redutase (finasterida, dutasterida) -> demora 4-6m pra ter efeito//indicado em próstata aumentada (EF,USG)
• Anticolinérgico (oxibutinina, tolterodina) -> para sintomas graves de armazenamento
• Cirurgia: RTU ou Prostatectomia subtotal —> indicada em não respondedores à TM ou complicações (IPSS ≥ 20/ Não respondedores à terapia medicamentosa)

Question 10

Quando está indicado tratamento na HPB?

Answer 10

IPSS ≥ 8

Question 11

Quais terapias indicadas no tratamento da HPB?

Answer 11

1) Alfa-bloqueador (tansulosina, doxazosina)
2) Inibidor da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida)
3) Anticolinérgico (oxibutinina, tolterodina)
4) Cirurgia (Ressecção Transureteral - RTU, Prostatectomia subtotal)

Question 12

Quando está indicada cirurgia no tratamento da HPB?

Answer 12

• IPSS > 20
  Não responsivos às terapias medicamentosas
  OU
  Vigência de complicações (retenção, hidronefrose, IRA)

Question 13

Qual o mecanismo de ação das terapias medicamentosas da HPB?

Answer 13

• Alfa bloqueador: ⬇️tônus da próstata
• Inibidor da 5alfa-redutase: ⬇️tamanho da próstata (4-6meses)
• Anticolinérgico: Sintomas graves de armazenamento