Nefrolitíase

Question 1

Formação do cálculo

Answer 1

Processo de nucleação (homogênea ou heterogênea) por precipitação de cristais. Pode ser por dieta, genético, causas metabólicas, alterações anatômicas.
Os principais são de estruvita, oxalato de cálcio e ácido úrico. Posteriormente crescimento e agregação

Question 2

Inibidores da formação de cálculos

Answer 2

Magnésio (quela oxalato) citrato (quela Ca), água (diluição de íons e facilita saída), pirofosfato

Question 3

Cólica Nefretica

Answer 3

Dor em cólica, forte a moderada em região de dorso e flancos, podendo irradiar para grandes lábios e testículos. Sinal de giordano pode ser positivo

Question 4

Apresentações clínicas típicas

Answer 4

Hidronefrose
Hematuria
Colica Nefretica

Question 5

Diagnóstico

Answer 5

Clínico, TC helicoidal sem contraste é padrão ouro. Mas usa-se mais rx e USG. Pode-se ter hematuria, cristais e sem sinal de inflamação na urina I.

Question 6

Clínica apresentada

Answer 6

Náuseas, vômito, sudorese, dor,

Question 7

Critérios cirúrgicos

Answer 7

60 a 70% são elimináveis.
Em ureter proximal >5mm ou <4 mm em rim único, refratário ao tto
Em ureter distal >7mm ou <6mm em rim único, sem progressão por 6 meses, refratário em tto

Question 8

Influência do PH

Answer 8

Ácido favorece de ácido úrico
Alcalino favorece estruvita
Qualquer PH da origem a de oxalato de cálcio

Question 9

Tratamento agudo

Answer 9

Analgesia (Buscopan + Dipirona, AINES, Opioides), antiemeticos, se necessário, hidratação (após comprovação que o cálculo possa migrar)

Question 10

Tratamento crônico

Answer 10

Estudo de urina 24h até detectar o transtorno metabólico vigente. Em geral, aumentar inibidores e tentar diminuir os causadores (cálcio, ácido úrico, oxalato, sodio)

Question 11

Locais comuns e mais dolorosos do posicionamento do cálculo renal

Answer 11

• Junção ureterovesical
• Cruzamento de vasos ilíacos
• Junção ureteropelvica