DRC

Question 1

Definição DRC

Answer 1

Lesão sem regeneração de parenquima renal, 3 meses ou mais de anormalidade é considerado crônico. Pode ter alteração ou não da TFG, que fica abaixo de 60ml

Question 2

Estágios da DRC

Answer 2

1. TFG > 90ml, com lesão mas sem insuficiência renal.
2. TFG de 89 a 60, com insuficiência renal leve
3. TFG de 59 a 30, com insuficiência renal moderada
4. TFG de 29 a 15, com insuficiência renal grave e sintomas uremicos
5. TFG < 15, com síndrome urêmica, diálise

Question 3

Etiologia principal

Answer 3

HAS e DM

Question 4

Síndrome urêmica

Answer 4

Pode gerar sangramento, encefalopatia, edema agudo de pulmão, tamponamento cardíaco e até coma.
Ureia acima de 140 em DM e acima de 180 em não DM.
TFG < 30ml
* acúmulo de toxinas nitrogenadas 
* acúmulo de peptídeos
* retenção de líquido
* retenção de eletrólitos 
* acidose metabólica 
* deficiência de eritropoetina 
* deficiência de calcitriol 
* hiperparatireoidismo

Question 5

Alterações metabólicas

Answer 5

Hipervolemia
Aumento de sódio e água (gera hipervolemia e hipertensão, continuando a lesar o rim)
Hipercalemia (por hemolise)
Hiperfosfatemia (Uremia inibe entrada de K na célula)
Hipocalcemia (ausência de calcitriol)

Question 6

Osteodistrofia Renal

Answer 6

Na ausência de calcitriol, há dificuldade de absorção intestinal do Ca e o fosforo funciona como quelante. Dessa forma o PTH é ativado, tentando elevar o Ca serico por meio da osteoclastogenese. O ca se junta ao P, que gera precipitados que favorecem isquemia e necrose de extremidades. Pode gerar dor óssea e fraturas patológicas.

Question 7

Anemia renal

Answer 7

Deficiência de eritropoetina, propensão a sangramentos (por inibição de atividade plaquetaria decorrente das excretas nitrogenadas)

Question 8

Manifestações clínicas

Answer 8

Sangramentos, dor óssea (no caso de osteodistrofia renal), anemia, dislipidemia, pericardite

Question 9

Exames complementares

Answer 9

Hemograma, creatinina, albumina, gasometria venosa, USG, eletrólitos, urina I.
*importante: nunca com contraste

Question 10

Agudizaçao da DRC

Answer 10

Principalmente por inibidores da ECA, inibidores da angiotensina II, AINES, ITU, contraste, PA de difícil controle.

Question 11

DRC x IRA

Answer 11

Foto: diferenciação corticomedular

Presença de anemia, osteodistrofia renal

Question 12

Tratamento

Answer 12

Nos estágios 1 e 2 faz prevenção, com controle de HAS e DM. Estágio 3 e 4 envolve tratamento de complicações e controle da pressão, no 5 terapia renal substitutiva, transplante.