IRA

Question 1

KDIGO

Answer 1

Creatinina > 0.3 mg/dl por 48 horas
Débito urinário <0.5 ml/kg/h por 6 a 12 horas
Creatinina basal 1.5 mg/dl acima do valor basal

Question 2

Possíveis Etiologias da IRA

Answer 2

• Nefrotoxicidade (metais pesados, quimioterápico, ag químicos)
• Lesões isquemicas (trauma, pós op, hemorragia, choque septico)
• Doenças vasculares (aneurismas, trombose)
• Doenças glomerulares e intersticiais (glomerulonefrite, síndromes, etc)

Question 3

Classificação da Insuficiência renal aguda

Answer 3

Pré renal
Renal
Pós renal

Question 4

IRA pré renal

Answer 4

Causada por baixa perfusão sanguínea, como hemorragia, choque, insuficiência cardíaca, hipovolemia, perdas gastrointestinais, cirrose hepática com ascite.
Geralmente sem danos histologicos e reversível quando há restauração do fluxo sanguíneo.
Sem dano estrutural.
(Vasodilatação da aferente e vasoconstricao da eferente)

Question 5

IRA Renal

Answer 5

Causada por isquemias e alterações do parenquima.
Tem alterações histologicas características.
Proncipal causa é a Necrose tubular aguda, que envolve processo de necrose e apoptose dos tubulos renais decorrente da hipoperfusao. Não reversível como a pré renal.

Question 6

IRA pós Renal

Answer 6

Causada por obstrução no conduto do fluxo urinário em qualquer segmento. Causada por tumores, hiperplasia prostática benigna, litiase bilateral, bexiga neurogenica.

Question 7

Classificação da IRA De acordo com débito urinário

Answer 7

• Oligurica (<400ml/dia)
• Não oligurica (>400ml/dia)
• Anurica (<100ml/dia)
• Poliúrica (>2L/dia) incapacidade de concentrar a urina
• Hiperpoliurica (>4L/dia)

Question 8

Fórmula Cockcroft- Gault

Answer 8

(140 - idade) × peso / 72 × Cr plasmática

Question 9

Medicamentos que podem levar a IRA pré renal

Answer 9

AINES, inibidores da ECA e antagonista de angiotensina II

Question 10

Sintomas da IRA

Answer 10

Náuseas, vômitos, hipertensão, dispneia, sangramentos, sinais de congestão por excesso de líquido.

Question 11

Exames complementares

Answer 11

Além de ureia e creatinina (excretas nitrogenadas), pode-se solicitar hemograma (checar anemia), gasometria (checar ácidos metabólica), urina 1, exame de imagem (sempre evitar contraste por nefrotoxicidade), USG (diferenciar ira de drc)

Question 12

Tratamento

Answer 12

• Na pré renal é preciso hidratar o paciente, solução cristaloide (SF 30ml/kg) e suspensão de AINES, ant. Angiot II, inibidor da ECA. Cessar fonte de hipoperfusao.
• Na Renal corrigir hipercalemia (beta 2 ou glutamato de calcio), corrigir acidose ( bicarbonato de sódio), nutrição do paciente.
• Na pós Renal remover obstrução e reestabelecer fluxo urinario.

Question 13

Síndrome urêmica aguda

Answer 13

Hipertensão, desequilíbrio acidobasico e eletrolítico, Azotemia