Nefrolitíase Flashcards
Prescrição / Tratamento
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Prescrição =
no ps
▶️dieta zero
▶️sf 0,9% 500ml ev agora
▶️dipirona 2g ev agora
▶️escopolamina 1amp
ou buscopan composto
▶️cetoprofeno 1amp ev
▶️tramal 100mg + sf 0,9% 100ml ev lento (da mt náusea)
▶️bromoprida 10mg ev agora
(*)ondansetrona compete com tramal!
▶️morfina 1ml/2ml ev sos
★cálculo <10mm no ureter pode sair com terapia expulsiva
▶️doxasozina 4mg 1x/dia à noite
▶️analgesia
▸Internação hospitalar é necessária para aqueles que não podem tolerar a ingestão oral ou que têm dor incontrolável ou febre.
▸Se vômitos recorrentes dieta zero
▸HV com SF 30ml/kg em 24h
▸Analgesia, opções:
1. Toradol
2. Cetoprofeno
3. Tilatil (tenoxicam)
Se não for suficiente:
Tramal
Morfina
【Ureterodilatadores】:
▶️ Tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia, por até 4-6 semanas; OU
▶️ Nifedipino 10-20 mg VO de 8/8 horas, por até 4-6 semanas.
Sintomáticos → dipirona, metoclopramida, omeprazol…
tipos de cálculos
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▶️ OXALATO DE CÁLCIO (70-80%)
HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA
▶️ ESTRUVITA (10-20%)
FOSFATO DE AMÔNIO MAGNESIANO
ITU POR PRODUTORES DE UREASE (pH > 6,0)
▶️ ÁCIDO ÚRICO (5-10%)
HIPERURICOSÚRIA (pH < 5)
causas
- HIPOCITRATÚRIA
- HIPEROXALÚRIA (síndrome disabsortiva)
- HIPERCALCIÚRIA (idiopática/principal causa)
clínica
- MAIORIA ASSINTOMÁTICA
- Se tem clínica: HEMATÚRIA é a mais comum
- CÓLICA NEFRÉTICA (dor lombar com ou sem irradiação súbita = pode ir para
flanco, região inguinal…, pode ter náuseas e vômitos, dor padrão migratório)
possíveis locais em q o cálculo pode estar
rim
jup
1/3
juv
bexiga
uretra
abordagem
hmg
pcr
funcao renal com eletrolitos, eas?
imagem = tc sem contraste
diagnóstico
- USG (ruim para ver ureter/examinador dependente)
- TC DE ABDOME SEM CONTRASTE (padrão-ouro)
Quando indicar intervenção urológica?
- > 10MM
- SINTOMAS REFRATÁRIOS, RECORRENTES.
- OBSTRUÇÃO COM IR
- CÁLCULO CORALIFORME
Quais as opções terapêuticas?
▶️ LECO
- Cálculo proximal (rim/ureter proximal), < 2cm e densidade < 1.000
UH
- Contraindicado em gestantes, AAA
▶️ NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA
- Cálculo proximal (rim/ureter proximal), > 2cm e densidade > 1.000
UH
- Pólo renal inferior
- Coraliforme
▶️ URETEROSCOPIA
- Cálculo em terço médio ou distal do ureter
Litíase Complicada
- Associação com PIELONEFRITE OU IR OBSTRUTIVA
- NECESSIDADE DE DESOBSTRUÇÃO IMEDIATA: nefrostomia
percutânea ou cateter duplo J ureteral
Tratamento Crônico
PARA TODOS: ESTIMULAR INGESTA HÍDRICA!
OXALATO DE CÁLCIO (HIPERCALCIÚRIA IDIOPÁTICA)
- Restrição de sódio e proteína
- Tiazídico se refratário
- Não restringir cálcio (aumenta absorção intestinal de oxalato)
ESTRUVITA
- Tratar infecção
- Ácido aceto-hidroxâmico (inibidor da uréase)
ÁCIDO ÚRICO
- Dieta com restrição de purinas
- Citrato de potássio (alcalinizar a urina)
- Alopurinol
