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Clinica Medica > Nefro- Distúrbios hidroeletolíticos E Acido Basico > Flashcards

Nefro- Distúrbios hidroeletolíticos E Acido Basico Flashcards

1
Q

Qual a faixa de normalidade do pH sérico?

A

7,35-7,45

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Q

Qual a faixa de normalidade da PCO2

A

35-45 mmHg

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3
Q

Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?

A

22-26 mmHg

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4
Q

Qual a faixa de normalidade do Base Excess (BE)?

A

-3 a +3

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5
Q

Qual a resposta respiratória esperada na Acidose metabólica?

A

Hiperventilação

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6
Q

Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?

A

Hipoventilação

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7
Q

Diante de uma acidose, a PCO2 esperada pode ser estimada de qual fórmula?

A

pCO2= (1,5 x HCO3) +8 (+/- 2)

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8
Q

Diante de uma alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?

A

pCO2 = HCO3 +15 (+/- 2)

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9
Q

Qual o algoritmo para saber se é acidose ou alcalose?

A

1- valor do pH
2- Quem justifica pCO2 ou HCO3
3- Pode ser distúrbio misto

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10
Q

Qual a fórmula para cálculo do ânion-gap?

A

AG = Na - Cl- HCO3 = 8-12 mEq/L

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11
Q

Quais as 7 principais causas de acidose metabólica?

A 
Diarreia
Intoxicação com AAS
Ácidose lática
Cetoacidose diabética
Acidose tubular renal
Uremia
Excesso SF 0,9%
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12
Q

Qual a faixa de normalidade do ânion gap?

A

8-12 mEq/l

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13
Q

Quais as 4 principais causas de acidoses metabólica com ânion gap elevado?

A

Acidose lática
Cetoacidose Metabólica
Uremia
Intoxicação (AAS, ETILENOGLICOL, METANOL)

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14
Q

Acidose metabólica hiperclorêmica

3 principais causas?

A

Acidose tubular renal
Diarreia
Excesso de SF 0,9%

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15
Q

Acidose metabólica hiperclorêmica (AG normal)

terapêutica?

A

Hidratação com RL
Citrato de K
suspender SF 0,9%

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16
Q

Alcalose Metabólica
Penso em hipervolemia ou hipovolemia?
Quais as alterações eletrolíticas? Como são explicadas?

A

HIPOVOLEMIA
Hipo Cl e Hipo K
Hipovolemia -> rim torna-se ávido para reabsorver sódio e água -> quando o rim puxa Na, ele tambem reabsorve HCO3 juntamente com o sódio.

Hipocloremia -> pouca carga negativa; o rim segura HCO3 - que também é uma carga negativa
Hipocalemia -> o rim passa a perder H+ (no lugar de K) e sempre que isso ocorre, ele regenera o HCO3

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17
Q

Alcalose metabólica

tratamento?

A
  1. Hipovolemia (vÔmitos): SF 0,9% +KCL
  2. Hiperaldosteronismo: suprarrenal x estenose da artéria renal
    a) Adenoma: cirurgia / Hiperplasia: espironolactona
    b) Estenose: IECA / revascularização
  3. Trauma: hemotransfusão maciça (citrato)
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18
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a Hipo K verificada na Alcalose metabólica?

A

aumento da aldosterona por hipovolemia resultate de perdas digestivas

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19
Q

Hiponatremia

Mecanismo fisiológico?

A

Excesso de água dilucional ou excesso de ADH

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20
Q

HIPERNATREMIA

Mecanismo fisiopatológico?

A

déficit de água corporal ou déficit de ADH

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21
Q

Qual intervalo de normalidade do Na sérico

A

135-145meq/L

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22
Q

Osmolaridade plasmática
Pode ser calculada atraves de qual fómula?
Faixa de normalidade?

A 
Osm = 2 Na + Glico/18 + ureia/6
VN= 285-295
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23
Q

Gap osmótico

Como calcular?

A

GapOSM =Osm (osmômetro) - Osm plasmático

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24
Q

Gap Osmótico

Valor que sugere intoxicação exôgena?

A

> 10 mOsm/L

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25
Q

Hiponatremia

geralmente é hipo-osmolar, com 2 excessões?

A

Hiperglicemia

Aumento de lipídio e proteínas

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26
Q

Hiponatremia Hiperosmolar

Principal causa?

A

Aumento da glicose sg

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27
Q

Hiponatremia Isosmolar

Principal causa?

A

aumento de lipídios e proetínas

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28
Q

Hiponatremia Hipovolêmica
causas com Na urinário baixo?
causas com Na urinário alto?

A
  • Vômitos
  • Diarreia
  • Hemorragias
    Na alto:
  • SIAD
  • Hipoaldosteronismo
  • Diuréticos tiazídicos
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29
Q

Hiponatremia Hipovolêmica

Exame que indica uma causa por perdas renais

A

Na urinário > 40

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30
Q

Hiponatremia hipovolêmica

Exame que indica uma causa por perdas extrarrenais?

A

Na urinário < 20

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31
Q

Hiponatremia hipovolêmica

tratar com…

A

SF 0,9%

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32
Q

Hiponatremia hipervolêmica

3 principais causas…

A

ICC
Cirrose
DRC

33
Q

Hiponatremia normovolêmica

2 principais causas…

A

SIAD

ENDÓCRINAS (HIPOTIREOIDISMO, INSUFICIÊNCIA ADRENAL)

34
Q

HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA E HIPERVOLÊMICA

Tratamento?

A
  1. Restrição hídrica;
  2. Furosemica (para retirar água livre);
  3. Vaptans (antagonistas ADH)
35
Q

Hiponatremia

Principal consequencia da correção inadequada?

A

Sindrome de desmielinização osmótica

36
Q

Síndrome de desmielinização Osmótica (mielinólise pontina)

Sintomas

A

Letargia, tetraparesia, disfagia, disartria

37
Q

Qual fator justifica a normovolemia em pacientes com SIADH?

A

Produção de peptídeo atrial natriurético

38
Q

Hiponatremia
Quais as velocidades de correção?
Qual o máximo que posso corrigir em 24hs?

A

Velocidade de correção: 3meq/h em 3 hs
9meq/h em 21hs
(máx. 12meq/L em 24hs)

39
Q

Hiponatremia

quando repor sódio

A

Se hiponatremia aguda (<48h) / sintomáticos

40
Q

Hiponatremia

Qual o cálculo para o déficit de sódio a ser reposto?

A

déficit de sódio = 0,6 x p x variação de Na

(considerando máximo de 12 meq)

para mulher usar: 0,5

41
Q

Hiponatremia

qual solução indicada para correção?

A

NaCL 3% (514 mEq/1l)

42
Q

Qual a fórmula final para reposição de sódio utilizando 3%?

A

x litros = déficit Na / 514

43
Q

Qual o mecanismo etiológico mais comum da hipernatremia?

A

Sede não saciada

44
Q

Hipernatremia normovolêmica

2 principais causas

A

Diabetes insipidus e hipodipsia

45
Q

Hipernatremia: diabetes insipidus central

Diagnósticos diferenciais?

A
  1. Pós-operatório de tumos perihipofisário;
  2. Pós-TCE
  3. Ingestão aguda de alcool
  4. Sídrome de Sheehan
46
Q

Hipernatremia: diabetes insipidus central

teste confirmatório para diagnóstico?

A

Teste da restrição hídrica

47
Q

Hipernatremia: diabetes insipidus central

tratamento

A

desmopressina
Se diabetes insipidus nefrogênico: restrição de solutos da dieta (sal, proteínas) - refratários: tiazídicos, indometacina

48
Q

Hipernatremia hipovolêmica

CAUSAS

A 
PERDAS RENAIS (DIURÉTICOS, NEFRITES)
e Extrarrenais (diarreia, queimaduras)
49
Q

Hipernatremia hipervolêmica

causas?

A

Ganho de sódio exógeno

50
Q

Hipernatremia

Qual o limite de velocidade para correção do sódio?

A

10 mEq/L em 24hs

51
Q

Hipernatremia

Qual a principal consequencia da correção inadequada?

A

Edema cerebral

52
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?

A

SF 0,9% ou SF 0,45%

53
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?

A

água potável VO

54
Q

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?

A

SG 5% + DIURÉTICO DE ALÇA E/OU HEMODIÁLISE

55
Q

Hipernatremia

Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?

A 
Déf H = 0,5 x peso x [(Na atual/ Na alvo) -1]
M= 0,4
Perdas estimadas (1500 ml/dia)
56
Q

Célula que mais sofre nos disturbios do potássio?

A

músculos

57
Q

Valores de referencia do potássio

A

3,5-5,5

58
Q

Hipocalemia

causas?

A 
Guarda ou perde muito potássio
Guarda muito ("sequestro celular"): insulina, beta 2 agonista, adrenalina
Perde muito: vomitos, poliúria, hiperaldosteronismo, ATR
59
Q

Hipercalemia

causas?

A 
Rabdomiolise
IRC
Síndrome de líse tumoral
Hipoaldosteronismo
IECA
atr
drogas que antagonizam a aldosterona
60
Q

Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?

A

aumento da aldosterona
aumento do pH
e redução do magnésio

61
Q

Hipocalemia (quais as alterações eletrocardiograficas)

A

onda P aumento de amplitude
alargamento QRS
onda T achatada
aparecimento de onda U

62
Q

Hipercalemia (Hiper K)

Quais as alterações eletrocardiográficas?

A

Onda T alta e apiculada;
redução de onda O
QRS alargado

63
Q

Hipocalemia: abordagem

A 
Reposição de potássio
Via oral (preferencial): xarope de cloreto de potássio a 6%, 10-20ml, de 4-4hs;
Via endovenosa: se  intolerância GI / K < 3 / ECG alterado: IV
64
Q

Hipocalemia: abordagem

regras para reposição?

A

Velocidade de infusão: lenta -> 20mEq/h
Reposição: para cada queda de 1mEq/L de K repor 300 mEQ.
Concentração: 40 mEq/L

65
Q

Hipocalemia: abordagem

Como fazer a reposição?

A

2 amp de KCL 10% ou 1 amp de Kcl 19,1% soro 500ml

evitar SG 5%

66
Q

Hipocalemia refratária, penso em …

A

Hipomagnesemia

67
Q

Quantos mEq de K equivalem a 1g de KCL?

A

13mEq de K

68
Q

Quantos mEq de potássio estão contidos em 10ml de xarope KCL 6%?

A

8mEq /10ml

69
Q

Hipocalemia

Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV?

A

até 20-40 mEq/L/h (PERIFÉRICO) E ATÉ 60mEq/L/H (central)

70
Q

Hipercalemia

Qual o principal distúrbio ácido-básico relacionado?

A

Acidose

71
Q

Hipercalemia

primeira medida no tratamento?

A

Estabilizar a membrana

ECG alterado: gluconato de cálcio 10ml EV @ 2-3 min

72
Q

Hipercalemia

Segunda medida no tratamento

A

Reduzir o potássio
Glicoinsulinoterapia / Beta-2-agonista / NaHCO3 (se acidose)
Perda renal / digestiva: Furosemida / Sorcal
Refratários: DIÁLISE

73
Q

SIADH

causas?

A

SNC: hemorragia subaracnóide, meningite;
Medicamentos: carbamazepina, atidepressivos, antipsicóticos.
Pulmão: PNM grave por legionella, oat cell
Outras: HIV, cirurgia

74
Q

SIADH

como estão o ADH e o ANP?

A

aumentados

75
Q

SIADH
Na urinário?
Ácido úrico urinário
Osmolaridade urinária?

A

AUMENTADOS

76
Q

Síndrome cerebral perdedora de sal?

sempre pensar em lesões do?

A

SNC

77
Q

Síndrome cerebral perdedora de sal

Como esta o peptídeo natriurético cerebral?

A

alto

78
Q

SCPS x SIADH

Quem é hipovolêmico

A

SCPS

Clinica Medica (11 decks)

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