Nefro- Distúrbios hidroeletolíticos E Acido Basico Flashcards by Adivânia Nogueira

Qual a faixa de normalidade do pH sérico?

7,35-7,45

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Qual a faixa de normalidade da PCO2

35-45 mmHg

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Qual a faixa de normalidade do HCO3 sérico?

22-26 mmHg

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Qual a faixa de normalidade do Base Excess (BE)?

-3 a +3

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Qual a resposta respiratória esperada na Acidose metabólica?

Hiperventilação

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Qual a resposta respiratória esperada na Alcalose Metabólica?

Hipoventilação

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Diante de uma acidose, a PCO2 esperada pode ser estimada de qual fórmula?

pCO2= (1,5 x HCO3) +8 (+/- 2)

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Diante de uma alcalose, a PCO2 pode ser estimada através de qual fórmula?

pCO2 = HCO3 +15 (+/- 2)

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Qual o algoritmo para saber se é acidose ou alcalose?

1- valor do pH
2- Quem justifica pCO2 ou HCO3
3- Pode ser distúrbio misto

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Qual a fórmula para cálculo do ânion-gap?

AG = Na - Cl- HCO3 = 8-12 mEq/L

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Quais as 7 principais causas de acidose metabólica?

Diarreia
Intoxicação com AAS
Ácidose lática
Cetoacidose diabética
Acidose tubular renal
Uremia
Excesso SF 0,9%

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Qual a faixa de normalidade do ânion gap?

8-12 mEq/l

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Quais as 4 principais causas de acidoses metabólica com ânion gap elevado?

Acidose lática
Cetoacidose Metabólica
Uremia
Intoxicação (AAS, ETILENOGLICOL, METANOL)

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Acidose metabólica hiperclorêmica

3 principais causas?

Acidose tubular renal
Diarreia
Excesso de SF 0,9%

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Acidose metabólica hiperclorêmica (AG normal)

terapêutica?

Hidratação com RL
Citrato de K
suspender SF 0,9%

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Alcalose Metabólica
Penso em hipervolemia ou hipovolemia?
Quais as alterações eletrolíticas? Como são explicadas?

HIPOVOLEMIA
Hipo Cl e Hipo K
Hipovolemia -> rim torna-se ávido para reabsorver sódio e água -> quando o rim puxa Na, ele tambem reabsorve HCO3 juntamente com o sódio.

Hipocloremia -> pouca carga negativa; o rim segura HCO3 - que também é uma carga negativa
Hipocalemia -> o rim passa a perder H+ (no lugar de K) e sempre que isso ocorre, ele regenera o HCO3

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Alcalose metabólica

tratamento?

Hipovolemia (vÔmitos): SF 0,9% +KCL
Hiperaldosteronismo: suprarrenal x estenose da artéria renal
a) Adenoma: cirurgia / Hiperplasia: espironolactona
b) Estenose: IECA / revascularização
Trauma: hemotransfusão maciça (citrato)

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Qual o mecanismo fisiopatológico que justifica a Hipo K verificada na Alcalose metabólica?

aumento da aldosterona por hipovolemia resultate de perdas digestivas

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Hiponatremia

Mecanismo fisiológico?

Excesso de água dilucional ou excesso de ADH

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HIPERNATREMIA

Mecanismo fisiopatológico?

déficit de água corporal ou déficit de ADH

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Qual intervalo de normalidade do Na sérico

135-145meq/L

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Osmolaridade plasmática
Pode ser calculada atraves de qual fómula?
Faixa de normalidade?

Osm = 2 Na + Glico/18 + ureia/6
VN= 285-295

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Gap osmótico

Como calcular?

GapOSM =Osm (osmômetro) - Osm plasmático

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Gap Osmótico

Valor que sugere intoxicação exôgena?

> 10 mOsm/L

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Hiponatremia | geralmente é hipo-osmolar, com 2 excessões?

Hiperglicemia | Aumento de lipídio e proteínas

Hiponatremia Hiperosmolar | Principal causa?

Aumento da glicose sg

Hiponatremia Isosmolar | Principal causa?

aumento de lipídios e proetínas

Hiponatremia Hipovolêmica causas com Na urinário baixo? causas com Na urinário alto?

- Vômitos - Diarreia - Hemorragias Na alto: - SIAD - Hipoaldosteronismo - Diuréticos tiazídicos

Hiponatremia Hipovolêmica | Exame que indica uma causa por perdas renais

Na urinário > 40

Hiponatremia hipovolêmica | Exame que indica uma causa por perdas extrarrenais?

Na urinário < 20

Hiponatremia hipovolêmica | tratar com...

SF 0,9%

Hiponatremia hipervolêmica | 3 principais causas...

ICC Cirrose DRC

Hiponatremia normovolêmica | 2 principais causas...

SIAD | ENDÓCRINAS (HIPOTIREOIDISMO, INSUFICIÊNCIA ADRENAL)

HIPONATREMIA NORMOVOLÊMICA E HIPERVOLÊMICA | Tratamento?

1. Restrição hídrica; 2. Furosemica (para retirar água livre); 3. Vaptans (antagonistas ADH)

Hiponatremia | Principal consequencia da correção inadequada?

Sindrome de desmielinização osmótica

Síndrome de desmielinização Osmótica (mielinólise pontina) | Sintomas

Letargia, tetraparesia, disfagia, disartria

Qual fator justifica a normovolemia em pacientes com SIADH?

Produção de peptídeo atrial natriurético

Hiponatremia Quais as velocidades de correção? Qual o máximo que posso corrigir em 24hs?

Velocidade de correção: 3meq/h em 3 hs 9meq/h em 21hs (máx. 12meq/L em 24hs)

Hiponatremia | quando repor sódio

Se hiponatremia aguda (<48h) / sintomáticos

Hiponatremia | Qual o cálculo para o déficit de sódio a ser reposto?

déficit de sódio = 0,6 x p x variação de Na (considerando máximo de 12 meq) para mulher usar: 0,5

Hiponatremia | qual solução indicada para correção?

NaCL 3% (514 mEq/1l)

Qual a fórmula final para reposição de sódio utilizando 3%?

x litros = déficit Na / 514

Qual o mecanismo etiológico mais comum da hipernatremia?

Sede não saciada

Hipernatremia normovolêmica | 2 principais causas

Diabetes insipidus e hipodipsia

Hipernatremia: diabetes insipidus central | Diagnósticos diferenciais?

1. Pós-operatório de tumos perihipofisário; 2. Pós-TCE 3. Ingestão aguda de alcool 4. Sídrome de Sheehan

Hipernatremia: diabetes insipidus central | teste confirmatório para diagnóstico?

Teste da restrição hídrica

Hipernatremia: diabetes insipidus central | tratamento

desmopressina Se diabetes insipidus nefrogênico: restrição de solutos da dieta (sal, proteínas) - refratários: tiazídicos, indometacina

Hipernatremia hipovolêmica | CAUSAS

``` PERDAS RENAIS (DIURÉTICOS, NEFRITES) e Extrarrenais (diarreia, queimaduras) ```

Hipernatremia hipervolêmica | causas?

Ganho de sódio exógeno

Hipernatremia | Qual o limite de velocidade para correção do sódio?

10 mEq/L em 24hs

Hipernatremia | Qual a principal consequencia da correção inadequada?

Edema cerebral

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipovolêmico?

SF 0,9% ou SF 0,45%

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente normovolêmico?

água potável VO

Qual a solução recomendada para reposição de água livre em um paciente hipervolêmico?

SG 5% + DIURÉTICO DE ALÇA E/OU HEMODIÁLISE

Hipernatremia | Qual o cálculo para o déficit de água livre a ser reposto?

``` Déf H = 0,5 x peso x [(Na atual/ Na alvo) -1] M= 0,4 Perdas estimadas (1500 ml/dia) ```

Célula que mais sofre nos disturbios do potássio?

músculos

Valores de referencia do potássio

3,5-5,5

Hipocalemia | causas?

``` Guarda ou perde muito potássio Guarda muito ("sequestro celular"): insulina, beta 2 agonista, adrenalina Perde muito: vomitos, poliúria, hiperaldosteronismo, ATR ```

Hipercalemia | causas?

``` Rabdomiolise IRC Síndrome de líse tumoral Hipoaldosteronismo IECA atr drogas que antagonizam a aldosterona ```

Quais as principais etiologias de perda renal de potássio?

aumento da aldosterona aumento do pH e redução do magnésio

Hipocalemia (quais as alterações eletrocardiograficas)

onda P aumento de amplitude alargamento QRS onda T achatada aparecimento de onda U

Hipercalemia (Hiper K) | Quais as alterações eletrocardiográficas?

Onda T alta e apiculada; redução de onda O QRS alargado

Hipocalemia: abordagem

``` Reposição de potássio Via oral (preferencial): xarope de cloreto de potássio a 6%, 10-20ml, de 4-4hs; Via endovenosa: se intolerância GI / K < 3 / ECG alterado: IV ```

Hipocalemia: abordagem | regras para reposição?

Velocidade de infusão: lenta -> 20mEq/h Reposição: para cada queda de 1mEq/L de K repor 300 mEQ. Concentração: 40 mEq/L

Hipocalemia: abordagem | Como fazer a reposição?

2 amp de KCL 10% ou 1 amp de Kcl 19,1% soro 500ml evitar SG 5%

Hipocalemia refratária, penso em ...

Hipomagnesemia

Quantos mEq de K equivalem a 1g de KCL?

13mEq de K

Quantos mEq de potássio estão contidos em 10ml de xarope KCL 6%?

8mEq /10ml

Hipocalemia | Qual a velocidade de reposição de potássio por via EV?

até 20-40 mEq/L/h (PERIFÉRICO) E ATÉ 60mEq/L/H (central)

Hipercalemia | Qual o principal distúrbio ácido-básico relacionado?

Acidose

Hipercalemia | primeira medida no tratamento?

Estabilizar a membrana | ECG alterado: gluconato de cálcio 10ml EV @ 2-3 min

Hipercalemia | Segunda medida no tratamento

Reduzir o potássio Glicoinsulinoterapia / Beta-2-agonista / NaHCO3 (se acidose) Perda renal / digestiva: Furosemida / Sorcal Refratários: DIÁLISE

SIADH | causas?

SNC: hemorragia subaracnóide, meningite; Medicamentos: carbamazepina, atidepressivos, antipsicóticos. Pulmão: PNM grave por legionella, oat cell Outras: HIV, cirurgia

SIADH | como estão o ADH e o ANP?

aumentados

SIADH Na urinário? Ácido úrico urinário Osmolaridade urinária?

AUMENTADOS

Síndrome cerebral perdedora de sal? | sempre pensar em lesões do?

SNC

Síndrome cerebral perdedora de sal | Como esta o peptídeo natriurético cerebral?

alto

SCPS x SIADH | Quem é hipovolêmico

SCPS