NEFRO 5 Flashcards
Urologia
Em que consiste a terapia médica expulsiva?
Diante de uma crise aguda, quando o cálculos se apresentam com < ou = 1 cm, utiliza-se a estrategia denominada de “Terapia medica expulsiva” por 4 - 6 semanas, que consiste em:
- Ingesta habitual de liquidos
- AINES -> opioide, SN
- alfa - bloqueador (tansulosina): preferencial, caro. OU BCC (nifedipino)
- Reavaliar imagem a cada 7 dias para observar progressão do cálculo.
Quais as intervenções urológicas possíveis em uma crise aguda por nefrolitíase e quando utiliza-las?
Para cálculos > 1cm é necessário que se faça uma intervenção urológica.
- Litotripsia extracorpórea (LOCE): cálculos até 2 cm e próximais (pelve renal, ⅓ superior do ureter).
Contraindicações: gestantes, aneurisma de aorta.
Menor eficiência em cálculos no cálice inferoposterior. - Nefrolitripsia percutânea: cálculos > 2cm e próximais.
- Ureteroscopia: ureter médio e distal.
O que fazer diste de anúria ou infeção em paciente com nefrolitíase?
PRIORIDADE É A DESOBSTRUÇÃO!
• Cateter duplo J (Stent ureteral) - preferencial
OU
• Nefrostomia percutânea
Quais os tipos de cálculo renal?
1- Sais de cálcio (princpalmente oxalato de cálcio).
2- Estruvita (fosfato de amônio magnesiano)
3- Ácido úrico
Quais os perfis de paciente com cálculo renal (do mais prevalente parao menos prevalente)?
1- Paciente jovem com baixa ingesta hídrica:
- Cálculo de sais de cálcio ( principalmente oxalato de cálcio)
- Pode estar associado a hipercalciúria assintomática - NÃO há hipercalcemia!
2- Mulher com ITU de repetição
- Cálculo de Estruvita (Fosfato de amônio magnesiano)
- Cálculos grandes, coraliformes
- ITU por bactérias que produzem urease predispõem, uma vez que a urease converte ureia em amônia, deixando a urina básica, o que predispõe à formação de cálculos.
Principalmente Proteus
Klebisiela também pode causar
3- Iodosos com gota, uricosúria.
- pH urinário ácido
Dor lombar que irradia para grandes lábios/ saco escrotal + hematúria =
Nefrolitíase
Qual o exame padrão oueonpara di agnóstico de nefrolitíase? E a segunda opção?
- TC de vias urinárias
- USG de vias urinárias: para gestantes e pessoas que não podem fazer TC
*Na prática quase não se faz RX para nefrolitíase, mas na prova eles cobram um detalhe:
A maioria dos cálculos tem cálcio, sendo radiopaco, mas o cálculos de ácido úrico pode vir isolado, sendo radiotransparente.
Terapia crônica para nefrolitíase de repetição
- Sais de cálcio:
- Aumentar ingesta hídrica (> 2,5 L/dia)
- Restringir Na e proteínas
- Tiazídicos
NÃO RESTRINGIR CÁLCIO! - Estruvita:
- ATB
- Refratários: ácido acetohidroxâmico (reduz urease) - Ácido úrico:
- Restringir purinas da dieta
- Citrato de potássio (alcalinizar urina)
- Refratários: Alopurinol
Qual a localização da hiperplasia prostática benigna?
Zona de transição
Qual a clínica da HPB?
- Sintomas irritativos: noctúria, urgência/ incontinência urinária.
- Sintomas obstrutivos: jato fraco/ intermitente, esvaziamento incompleto.
Quando intervir na HPB?
IPSS > ou = 8.
Qual o tratamento clínico da HPB?
- Alfa - bloqueador (tansulosina - melhor/ doxazosina - mais usado): telaxa músculo liso, melhorando sintomas irritativos. Efeito imediato.
- Inibidor da 5 - alfa - redutase (finasterida): reduz tamanho da próstata. Efeito lento (4-6 semanas).
- Anticolinergico: para sintomas graves de armazenamento. Pode causar sonolência e confusão mental.
Quais as indicações absolutas de cirurgia para HPB? Quais seus tipos e riscos?
• Tipos de cirurgia para HPB:
RTU (Transuretral)
Aberta
- Riscos: acometimento do feixe vasculonervoso - controle de esfincteres e ereção.
- Indicações absolutas: cálculo vesical, obstrução urinária aguda e refratária ou recindivante, ITU de repetição, hematúria macro persistente, insuficiência renal, divertículos vesicais grandes
Rastreamento para CA de próstata é indicado? Como fazer?
• A sociedade brasileira de urologia recomenda rastreamento. O MS não recomenda. -> discutir com o paciente.
• Rastreamento:
- Em quem?
> 50 anos
> 45 anos, se fator de risco
- Como?
Toque retal: se enduração/ nodulação -> biópsia por USG transretal.
PSA: se > ou = 4 ( ou > 2,5 para > 60 anos) -> biópsia por USG transretal
Estadiamento do CA de próstata
PSA + GLEASON + TNM
• PSA: quanto maior, pior.
• Gleason:
ou = 8 OU PSA > 10)
- Metastase: cintilografia óssea (se Gleason > ou = 8 OU PSA > 20)
Quais as indicações da estratégia de vigilância ativa no CA de próstata?
Se CA de baixo risco:
Gleason < ou = 6
PSA < 10
Quaus as possibilidades de tratamento CA de próstata:
• LOCALIZADO
- Prostatectomia radical com ou sem linfadenectomia
- Radioterapia
- Vigilância ativa
• METASTÁTICA:
- Terapia de privação androgênica:
Orquiectomia bilateral
Agonista do GnRH
Resistentes: antiandrogênicos, QT (docetaxel)
Homem > 40 anos + tabagista + hematúria macro isolada =
CA de bexiga
Qual o tipo mais comum de CA de bexiga?
Adenocarcionoma de células transicionais
Como se dá a investigação de CA de bexiga
- Cistoscopia é o padrão ouro.
- Citologia tem elevada especificidade e pode ser aliada da cistoscopia
- TC é o melhor exame de imagem
Conduta para CA de bexiga:
Resecção endoscópica (RTU)
Se critérios de alto risco: confirmar erradicação do tumor com nova RTU + profilaxia da recindiva ( BCG intravesical - aumenta atividade das celulas imunes vesicais)
