NEFRO 2

Question 1

Quais as toxinas relacionadas a necrose tubular aguda?

Answer 1

Mioglobina, aminoglicosideo, contraste iodado, anfotericina B

Question 2

Qual p sinal patognomônico de necrose tubular aguda?

Answer 2

Cilindros epiteliais granulosos pigmentares

Question 3

Fármacos relacionados a nefrite intersticial aguda.

Answer 3

Beta - lactâmicos, sulfonamidas, AINES, Rifampcina

Question 4

Insuficiência renal oligúrica + febre + rash cutâneo =

Answer 4

Nefrite intersticial aguda

Question 5

Quais os achados de exames complementares da NIA?

Answer 5

• EAS: cilindros leucocitarios, eosinofilúria, proteinúria subnefrótica, hematúria não dismórficas.
• Séricos: eosinofilia, IgE aumentado
• USG: hiperecogenicidade renal.
• Biópsia: só faz se reflatariedade ou dúvida diagnóstica

Question 6

Como diferenciar NIA de síndrome nefrítica?

Answer 6

• Hematúria não é dismórfica
• Pode ter alterações cutâneas
• FENa é similar ao da NTA > 1%. (O FENa da sd nefrítica é similiar ao da insuficiência renal pré renal < 1%)

Question 7

Tratamento da NIA

Answer 7

Afastar o agente.

Na ausência de resposta: corticoide e biopsia.

Question 8

Etiologia da necrose de papila

Answer 8

PHODA

Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
Obstrução urinária 
Diabetes
Analgésicos 

• Com exceção das causadas por anemia falciforme, a maioria dos casos ocorre em > 50 anos.

Question 9

Clínica e diagnóstico da necrose de papila

Answer 9

• Dor lombar, hematúria, febre.

* Urografia excretora: sombras em anel.

Question 10

Síndrome de Fanconi

Answer 10

• Falha generalizada da absorção no TCP: bicarbonato, hlicose, fosfato, ácido úrico.
• Principal associação: Mieloma Multiplo

Se comporta como ATR tipo II

Question 11

Clínica da sd Barter/ intoxicação por furosemida

Answer 11

Poliúria/ polidipsia
Alcalose metabólica hipocalemica e hipocalcemica
Perda urinária de cloreto
Deficit de crescimento

Question 12

Tratamento sd Barter

Answer 12

Espironolactona + AINE

Question 13

Clínica sd Gitelman/ intoxicação por tiazídico

Answer 13

NÃO HÁ poliúria e polidipsia
Alcalose metabólica hipocalemica
Hipomagnesemia grave
Hipocalciúria

Question 14

ATR tipo 1

Answer 14

• Defeito da acidificação final da urina: como há dificuldade para secretar H, Na tem que ser trocado por K.

Acidose metabólica hipoK
Urinia básica
Descalcificação do osso (acidose persistente)
Litíase renal

• Etiologia:
Adulto: Sd Sjogren
Criança: genético

• Tratamento: citrato de potássio

Question 15

ATR tipo 4

Answer 15

Hipoaldosteronismo verdadeiro ou pseudo: Deficit na troca de Na por K e H.

Acidose metabóloca hiperK

Muito associado a diabetes

Question 16

Etiologia de estenose de artéria renal

Answer 16

• Aterosclerose:
+ em idosos
Proximal

• Displasia fibromuscular:
Mulheres jovens
Distal a aorta

Question 17

Hipertensão renovascular + alcalose metabólica + hiperK em mulher jovem ou idoso

Answer 17

Estenose de artéria renal

Question 18

Investigação de estenose de artéria renal

Answer 18

• INICIAL:
- Cintilografia: faz em dois momentos. 1 sem nada o outro após IECA. Observa-se redução do rim e estenose.

• CONFIRMATÓRIOS:

• Angio TC/RM
• Arteriografia/ anhiografia renal

Question 19

Tratamento estenose de artéria renal

Answer 19

• ATEROSCLEROSE
- Unilateral: IECA

• Bilateral ou rim único: angioplastia

• Displasia fibromuscular: angioplastia

Question 20

Livedo reticular + síndrome do dedo azul + placas de hollenhost (patognomônico) após procedimento em que houve passagem de cateter pela aorta =

Answer 20

Ateroembolismo

No laboratório pode-se encontrar eosionofilia, eosinofilúria e redução de complemento.

Question 21

RABDOMIOLISE

Answer 21

• Quadro clínico: fraqueza, dor muscular.

• Laboratório:
elevação de CPK, mioglobinúria
HiperK, hiperfosfatemia, hiperuricemia
Acidose metabólica de ânion GAP aumentado
Ca (agudo) - reduzido pois se combina com fosfato
Ca (tardio) - aumenta pois sais dissolvem

Question 22

Síndrome da lise tumoral

Answer 22

Ocorre pela lise de várias celulas de uma neoplasia (pós quimioterapia, por exemplo)

• Laboratório: pensar no que tem dentro da célula
Hiperuricemia
HiperK
Hiperfosfatemia
HipoCa (Ca se combina com fosfato)