NEFRO 2 Flashcards
Doenças tubulointersticiais e vasculares
Quais as toxinas relacionadas a necrose tubular aguda?
Mioglobina, aminoglicosideo, contraste iodado, anfotericina B
Qual p sinal patognomônico de necrose tubular aguda?
Cilindros epiteliais granulosos pigmentares
Fármacos relacionados a nefrite intersticial aguda.
Beta - lactâmicos, sulfonamidas, AINES, Rifampcina
Insuficiência renal oligúrica + febre + rash cutâneo =
Nefrite intersticial aguda
Quais os achados de exames complementares da NIA?
- EAS: cilindros leucocitarios, eosinofilúria, proteinúria subnefrótica, hematúria não dismórficas.
- Séricos: eosinofilia, IgE aumentado
- USG: hiperecogenicidade renal.
- Biópsia: só faz se reflatariedade ou dúvida diagnóstica
Como diferenciar NIA de síndrome nefrítica?
- Hematúria não é dismórfica
- Pode ter alterações cutâneas
- FENa é similar ao da NTA > 1%. (O FENa da sd nefrítica é similiar ao da insuficiência renal pré renal < 1%)
Tratamento da NIA
Afastar o agente.
Na ausência de resposta: corticoide e biopsia.
Etiologia da necrose de papila
PHODA
Pielonefrite Hemoglobinopatia S (anemia falciforme) Obstrução urinária Diabetes Analgésicos
- Com exceção das causadas por anemia falciforme, a maioria dos casos ocorre em > 50 anos.
Clínica e diagnóstico da necrose de papila
- Dor lombar, hematúria, febre.
* Urografia excretora: sombras em anel.
Síndrome de Fanconi
- Falha generalizada da absorção no TCP: bicarbonato, hlicose, fosfato, ácido úrico.
- Principal associação: Mieloma Multiplo
Se comporta como ATR tipo II
Clínica da sd Barter/ intoxicação por furosemida
Poliúria/ polidipsia
Alcalose metabólica hipocalemica e hipocalcemica
Perda urinária de cloreto
Deficit de crescimento
Tratamento sd Barter
Espironolactona + AINE
Clínica sd Gitelman/ intoxicação por tiazídico
NÃO HÁ poliúria e polidipsia
Alcalose metabólica hipocalemica
Hipomagnesemia grave
Hipocalciúria
ATR tipo 1
• Defeito da acidificação final da urina: como há dificuldade para secretar H, Na tem que ser trocado por K.
Acidose metabólica hipoK
Urinia básica
Descalcificação do osso (acidose persistente)
Litíase renal
• Etiologia:
Adulto: Sd Sjogren
Criança: genético
• Tratamento: citrato de potássio
ATR tipo 4
Hipoaldosteronismo verdadeiro ou pseudo: Deficit na troca de Na por K e H.
Acidose metabóloca hiperK
Muito associado a diabetes
Etiologia de estenose de artéria renal
• Aterosclerose:
+ em idosos
Proximal
• Displasia fibromuscular:
Mulheres jovens
Distal a aorta
Hipertensão renovascular + alcalose metabólica + hiperK em mulher jovem ou idoso
Estenose de artéria renal
Investigação de estenose de artéria renal
• INICIAL:
- Cintilografia: faz em dois momentos. 1 sem nada o outro após IECA. Observa-se redução do rim e estenose.
• CONFIRMATÓRIOS:
- Angio TC/RM
- Arteriografia/ anhiografia renal
Tratamento estenose de artéria renal
• ATEROSCLEROSE
- Unilateral: IECA
- Bilateral ou rim único: angioplastia
• Displasia fibromuscular: angioplastia
Livedo reticular + síndrome do dedo azul + placas de hollenhost (patognomônico) após procedimento em que houve passagem de cateter pela aorta =
Ateroembolismo
No laboratório pode-se encontrar eosionofilia, eosinofilúria e redução de complemento.
RABDOMIOLISE
• Quadro clínico: fraqueza, dor muscular.
• Laboratório:
elevação de CPK, mioglobinúria
HiperK, hiperfosfatemia, hiperuricemia
Acidose metabólica de ânion GAP aumentado
Ca (agudo) - reduzido pois se combina com fosfato
Ca (tardio) - aumenta pois sais dissolvem
Síndrome da lise tumoral
Ocorre pela lise de várias celulas de uma neoplasia (pós quimioterapia, por exemplo)
• Laboratório: pensar no que tem dentro da célula Hiperuricemia HiperK Hiperfosfatemia HipoCa (Ca se combina com fosfato)
