NEFRO 1

Question 1

Qual o principal diagnóstico diferencial da glomerulonefrite pós - estreptococica?

Answer 1

Glomerulonefrite membranoploriferativa (mensagiocapilar):

O quadro clínico começa semelhante a GNPE, entretanto complemento permanece elevado por mais de 8 semanas e a proteinúria está na faixa nefrótica. A membranoproliferativa se apresenta como uma mistura de síndrome nefrítica e nefrótica muito associada a Hepatite C. É precedida por uma faringite em 40% dos casos e pode complicar com TVR. Tem alguma resposta ao corticoide, portanto é importante diferenciar da GNPE para que essa terapia seja testada. IECA/BRA retardam sua evolução.

Question 2

Qual o tratamento da GNPE?

Answer 2

Restrição hídrica 
Dieta hipossódica
Furosemida
Anti-hipertensivos
Diálise (SN)
Antibioticoterapia (evitar transmissão)

Question 3

Quando fazer biópsia na doença de Berger?

Answer 3

Proteína de 24h > 1g/24h

Question 4

Qual o tratamento da doença de Berger?

Answer 4

1. Hematúria; acompanhamento laboratorial ambulatórial.
2. Proteinuria > 1g/24h ou hipertensão: IECA
3. Azotemia ou crescentes glomerulares: IECA, corticoterapia, ciclofosfamida, plasmaférese.

Question 5

Qual a principal causa de hematúria glomerular?

Answer 5

Doença de Berger

Question 6

Hematúria assintomática em crianças + surdez + anormalidades oftalmologicas =

Answer 6

Mal de Alport

Question 7

Como se caracteriza uma síndrome urêmica?

Answer 7

TGF < 20%
Creatinina > 5%
Encefalopatia, pericardite, sangramento urêmico

Question 8

Quais exames sorológicos podrm auxiliar do diagnósticos etiológico da GNRP?

Answer 8

1. Anticorpo anti- MBG: Síndrome de Goodpasture
2. Redução de C3, CH50: GN por imunoconplexos (cuidado! Berger n altera conplemento)
3. ANCA +: GN pauci - imune

Question 9

Homem, jovem, tabagista + hemoptise seguida de GNRP + anti - MBG positivo

Answer 9

Síndrome de Goodpasture

Question 10

Causas de síndrome pulmão - rim

Answer 10

• Mais comum na vida: Leishmaniose

* Mais cobradas em prova: Sd Goodpasture, Wegner, Poliarterite microscopica, LES

Question 11

Clínica de GNPR

Answer 11

Síndrome nefritica com evolução rápida e difusa:
Oligúrica marcante/ anúria
Síndrome urêmica ( TGF < 20%, Cr > 5, encefalopatia, pericardite, sangramento urêmico)
Crescentes glomerulares

Question 12

Tratamento de Sd Goodpasture

Answer 12

Pulsoterapia de corticoide + ciclofosfamida

Plasmaférese (essencial)

Question 13

COMPLEMENTO NA SINDROME NEFRÍTICA

Answer 13

• GNPE: Reduz por até 8s
• Infecciosa não estreptococica/ LES: redução acompanha evolução da doença
• Berger/ Goodpasture/ vasculites: normal

Question 14

Quais as principais complicações da síndrome nefrótica?

Answer 14

Eventos trombóticos (estado de hipercoaguabilidade), Infeções (principalmente por estreptococus pneumoniae), aterogenese acelerada, anemia ferropriva resistente ao sulfato ferroso (perda de transferrina)

Question 15

Quais as condições associadas a Sd Nefrótica por lesão mínima?

Answer 15

Linfoma de Hodgking

AINES

Question 16

Qual o padrão da lesão mínima?

Answer 16

Fusão e retração podocitária

Question 17

Qual a clínica da lesão mínima?

Answer 17

Proteinúria - NADA - proteinúria - NADA

Question 18

Qual a unica causa primaria de Síndrome Nefrótica que responde bem ao corticóide?

Answer 18

Lesão mínima

Question 19

Qual a unica causa primaria de Síndrome Nefrótica que prescinde da biópsia para fechar diagnóstico?

Answer 19

Lesão mínima

Question 20

Qual a principal causa primaria de Síndrome Nefrótica em adultos?

Answer 20

GEFS

Question 21

A quais condições a GEFS está associada?

Answer 21

Inumeras!
Regra da exceção: se não for causa das outras, pensar em GEFS.

Quais as causas da outras?
Linfoma de Hodking, AINES, hepatite C ou B, Neoplasia, LES, captopril, sais de ouro, D - penicilamida.

Question 22

Quais as condições mais associadas a trombose de veia renal?

Answer 22

Nefropatia membranosa, GN membranoploriferativa (mensagiocapilar), amiloidose.

“As duas últimas + amiloidose”

Question 23

Nefropatia Membranosa isolada tem alteração de conplemento?

Answer 23

Não. Se tiver redução de complemento é porque está associada ao LES.

Question 24

Quais as condições mais associadas a Nefropatia Membranosa?

Answer 24

Neoplasia, LES, hepatite B, captopril, sais de ouro, D - penicilamina.

Question 25

Quais as fases do acometimento renal por DM?

Answer 25

1- Espessamento de MB e aumento de volme dos rins (ainda não é lesão)
2- Microalbuminiria ( Albumina/cr: 30 - 300 mg OU albumina na u. 24h: 30 - 300 mg/24h)
3- Albuminúria ( Albumina/cr: >300 mg OU albumina na u. 24h: >300 mg/24h), HAS (essencial), reninopatia, edema
4- Azotemia

Question 26

Qual o tratamento da nefropatia diabética?

Answer 26

Controle rigoroso da glicemia
Controle da PA
Restrição proteica
IECA/ BRA ( a partir da terceira fase)

Question 27

Dor lombar + hematúria + varicocele súbita a esquerda + piora da proteinúria =

Answer 27

Trombose de veia renal

Question 28

(Plaquetopenia + anemia hemolítica + Insuficiência renal) cerca de 3 dias após disenteria =

Answer 28

Trombose glomerular

É uma sindrome hemolítico - urêmica
Em 90% causada por E. Coli com toxina Shiga
Mais frequente em < 5 anos
Presença de esquizócitos é patognomônico

Question 29

SCRIPT SD NEFRÍTICA

Answer 29

OLIGÚRIA

EDEMA

HAS

HEMATÚRIA DISMÓRFICA (macroscópica em 30 - 50% dos casos)

AZOTEMIA ( quando TGF já reduziu 40%)

Question 30

QUAIS OS NÍVEIS DE PROTEINÚRIA NEFRITICA X NEFRÓTICA?

Answer 30

NEFRÍTICA: 150mg - 3500mg

NEFRÓFICA: > 3500mg
Crianças: 50 mg/kg/24h.