NEF 1 - Síndromes Glomerulares Flashcards
Síndrome Nefrótica
Como os IECA/BRA reduzem a albuminúria na síndrome nefrótica?
Inibem o SRAA → cai a volemia → reduz a TFG
Síndrome Nefrótica
De que maneira os IECA/BRA melhoram a resposta a diuréticos?
Eles não fazem isso diretamente, na verdade, é uma consequência:
Reduzem albuminúria → aumento da pressão oncótica do plasma → menos líquido no 3° espaço → resolução mais rápida do edema
Nefropatia membranosa
1. Caracterísitica marcante na biópsia renal?
2. Padrão na Imunofluorescência?
SES-DF 2024
- Espículas difusas na membrana basal
- Deposição de imunocomplexos (Igs e complemento) em alça capilar com padrão granular
Nefropatia membranosa primária
Quando considerar o paciente como muito alto risco de progressão de doença?
SES-DF 2024
Na presença de 2 ou + das seguintes características:
- Creatinina ≥ 1,5 mg/d| (≥ 133 micromol/L) devido à glomerulopatia membranosa ativa;
- Redução na TFG ≥ 25% em relação à linha de base durante os dois anos anteriores;
- Síndrome nefrótica grave, incapacitante ou com risco de vida, definida pela presença de albumina sérica < 2,0-2,5 g/dl (a depender do método de medida), edema refratário ou evento tromboembólico.
Nefropatia membranosa primária
Conduta se risco muito alto de progressão?
SES-DF 2024
Terapia imunossupressora urgente!!
O arsenal terapêutico é composto principalmente por:
.
1° ESCOLHA: Corticoides + ciclofosfamida
2° linha: Rituximabe ou Inibidores de calcineurina (ciclosporina).
CC: A agressividade do tratamento depende da estratificação de risco de a doença renal evoluir, feita durante período de observação de três a seis meses. Agora, em doentes com risco muito alto de progressão, não há o que esperar: a imunossupressão deve ser iniciada no ato
Síndromes Glomerulares
Anticorpo associado, principalmente, a forma primária de nefropatia membranosa?
Anti-PLA2r
Doença de Berger
Manejo? (3)
USP RP - 2023
Inicial: suporte otimizado → controlar PA, reduzir proteinúria, MEV (restrição de sódio, cessar tabagismo, exercícios físicos)
…
Associar medicações com base nos níveis de proteinúria:
1. > 500 mg/dia → IECA/BRA
2. > 1 g/dia por +3 meses c/ tto otimizado → Corticoide
OBS: No caso do paciente não tolerar ou não desejar corticoterapia, considerar micofenolato de mofetil
Doença de Berger
V ou F: Embora rara, existe clara associação entre nefropatia por IgA e doença celíaca
SES DF 2023
Falso!
O depósito glomerular de IgA é observado em cerca de 1/3 dos pacientes celíacos. No entanto, a maioria não possui qualquer manifestação renal. Logo, o que torna o item errado é que a associação está longe de ser rara
Síndrome Nefrótica
Qual é a relação com alterações na tireoide?
SMS SP 2024
Pode causar hipotireoidismo, em decorrência da perda urinária de proteínas ligadoras do T4.
Ocorre a queda na dosagem de T4 total. Porém, o T4 livre geralmente se mantém dentro dos limites normais.
Síndromes Glomerulares
CC: Criança, 13 anos apresentando, há 2 semanas, após IVAS e de forma progressiva, edema periorbitário, abdominal e em MMII. Os exames mostram proteinúria maciça, hipoalbuminemia e colesterol elevado. Nos últimos dias, a PA elevou-se e surge hematúria macroscópica.
Qual síndrome é considerada como principal suspeita diagnóstica?
UESPI 2024
Síndrome nefrótica de apresentação atípica
Que confusão, hein!? Esse paciente tem nefrótica ou nefrítica (GNPE?)
Vamos esclarecer:
1. O quadro já iniciou com anasarca e, nos exames laboratoriais INICIAIS, já havia proteinúria maciça, hipoalbuminemia colesterol elevado, achados de nefrótica.
2. A nefrítica pode levar à proteinúria nefrótica. PORÉM, tudo começa com oligúria que leva a hipertensão e edema, além de hematúria, desde o início do quadro ! No exame inicial, não foi citada hematúria…
Conclusão: Síndrome nefrótica atípica, pois há, desde o início, achados clássicos de nefrótica e, posteriormente, surgem achados fora do padrão, como hipertensão e hematúria macroscópica, que são atípicos, mas possíveis na sindrome netrótica.
GNPE
V ou F: a dieta inicial recomendada é de arroz e frutas
SIMULADO 1 - 2025
Verdadeiro
Questão polêmica. Porém, alguns documentos afirmam isso, como parte da restrição hídrica e salina.
GNPE
V ou F: uso diuréticos, como a furosemida, é a base do tratamento
SIMULADO 1 - 2025
Falso
SBP: “A base do tto consiste na terapia de suporte”
Questão polêmica. Porém, apesar da sua importância para o manejo da hipervolemia, não são considerados “a base” do tto. O suporte envolve restrição hidrossalina, principalmente. Casos mais simples, sem indícios de congestão circulatória, podem ser manejados sem diureticoterapia.
GNPE
Relação Proteína/Creatinina urinárias > 2. Quando indicar biópsia? Por que?
SES-PE 2025
Duração > 4 semanas
Porque indica proteinúria na faixa nefrótica
