Necrose Tubular Aguda (NTA)

Question 1

Fisiopatologia da NTA? Como ocorre a lesão?

Answer 1

Há uma lesão no epitélio tubular que causa a descamação de células ali presentes. Estas células mortas podem formar “plugs” que irão entupir os túbulos -> menor reabsorção. Como os túbulos estão congestionados, os glomérulos não conseguem filtrar, havendo queda da filtração e oligúria, caraterizando um quadro de Insuficiência renal OLIGÚRICA

Question 2

Quais são os dois principais grupos de causas de NTA?

Answer 2

Causas Isquêmica e Tóxica

Question 3

Cite 2 exemplos de causas isquêmicas de NTA.

Answer 3

• Choque (hipoperfusão renal): hipovolemia

- Contraste Iodado: o iodo induz vasoconstrição renal

Question 4

Cite 3 exemplos de causas tóxicas de NTA.

Answer 4

• Drogas
• Mioglobina (Rabdomiólise): choque elétrico, lesão por esmagamento muscular
• Contraste Iodado: ação tóxica do iodo diretamente

Question 5

Quais as drogas mais envolvidas como causa de NTA?

Answer 5

• Aminoglicosídeos:
  Gentamicina, Amicacina

e

• Anfotericina B

Question 6

Quadro clínico da NTA?

Answer 6

Insuficiência renal oligúrica

Question 7

O que deve ser feito no tratamento da NTA?

Answer 7

Trate a CAUSA e faça SUPORTE!

“ESPERA o túbulo se regenerar”

Question 8

Quanto tempo o túbulo que sofreu necrose leva para se recuperar?

Answer 8

7-21 dias

Question 9

Tratamento da NTA:
“Ah, mas o paciente está em Insuficiência renal gravíssima. Suporte apenas não resolve.”
O que posso fazer a mais?

Answer 9

Diálise

Question 10

Quais pacientes são candidatos a fazermos prevenção de NTA?

Answer 10

Aqueles que já possuem alguma condição que agrida o rim por si só (DM, HAS, HIV, etc) ou aqueles que já possuem rins com baixa TFG (< 60 ml/min)

Question 11

Cite 4 medidas de prevenção para NTA em pacientes que serão expostos ao contraste iodado?

Answer 11

• HIDRATAÇÃO: acelera o fluxo tubular, diminuindo o contato do iodo com as células tubulares e assim diminuindo o risco de agressão epitelial
• Uso de iodo não iônico ISO ou HIPOSMOLAR: quando menor a osmolaridade do iodo, menos agressivo ele é.
• N-acetilcisteína na véspera e no dia do exame
• Uso de solução bicarbonatada (3 ml/kg em 1h, seguido de 1ml/kg/h nas 6 horas subsequentes ao exame)

Question 12

Para prevenção de NTA em pacientes que serão submetidos ao contraste, cite 4 drogas que precisam ser suspensas caso o paciente faça uso.

Answer 12

• AINES
• IECA/BRA
• Metformina
• Diuréticos

Question 13

Como é feita a prevenção de NTA em pacientes que sofreram rabdomiólise?

Answer 13

-HIDRATAÇÃO

• Manitol ?
• HCO3- ?

?* posso fazer, mas sem comprovação que previna

Question 14

Paciente está hipovolêmico/hipotenso. Esta hipovolemia pode causar tanto uma Insuficiência Pré-renal quanto uma Insuficiência Renal por isquemia tubular (NTA). Cite 5 parâmetros laboratoriais para se fazer a distinção entre essas duas possibilidades de Insuficiência renal no paciente hipotenso.

Answer 14

• Relação ureia/creatinina no sangue 🩸
• Na+ urinário
• Fração de excreção (FE) Na+
• Osmolaridade da urina
• Cilindros urinários