Necrose Tubular Aguda Flashcards
Quando devemos suspeitar de doença tubulointersticial?
Quadro clínico for dominado por distúrbios de concentração ( Poliúria e isostenúria) e do equilíbrio hidroelétrolitico e ácido-basico.
O que é a necrose tubular aguda?
Perda do epitélio tubular em várias partes do parênquima renal ( principalmente o túbulo proximal e a Alça de Henle).
Quais as principais causas de Necrose Tubular Aguda?
Choque e hipotensão arterial prolongada
Pós-operatorio( cirurgia cardíaca, ressecção de aorta e cirurgia hepatobiliar)
Síndrome da Resposta inflamatória sistêmica ( grandes queimados e pancreatite aguda)
Medicamentos ( aminoglicosídeos, anfotericina B, Contraste iodado….)
Pigmentos Nefrotoxicos ( mioglobina e hemoglobina)
Venenos: etilenoglicol, paraquat, cobras e aranhas
Quais os principais fatores de risco para o Desenvolvimento de NTA em paciente chocado?
IRC, Nefrotoxinas, sepse e circulação extracorpórea.
Analise a seguinte afirmativa: paciente com choque séptico e SIRS possui 50% de chance de desenvolver NTA devido ao distúrbios microvasculares difusos
Afirmativa verdadeira
A NTA por drogas que lesam diretamente o parênquima renal ( aminoglicosídeos, Anfotericina B, Foscarnet, Cisplatina, Carboplatina, ifosfamida , metotrexato e pentamida) cursa com IRA não oligúrica
Essa afirmação é Verdadeira
O contraste iodado, ciclosporina e tacrolimus durante o tratamento em altas doses pode cursar com IRA oligúrica
Afirmacão Verdadeira
Quais os fatores de risco para IRA por Contraste Iodado?
IRC, hipovolemia, DM, IC e Mieloma Múltiplo.
Qual a manifestação clínica típica da IRA por Contraste Iodado
Elevação progressiva das escórias nitrogenadas com sedimento urinário inocente
Quais os mecanismos que a Rabdomiólise pode levar a NTA?
Lesão tubular direta, vasoconstrição disseminada e Hipovolemia
Como que a NTA promove queda da TFG?
Feedback tubuloglomerular
Plugs Obstrutivos
Backleak
Qual o quadro clínico da NTA?
Isquêmica: oligúrica, elevação da uréia e creatinina, seguida de síndrome urêmica aguda
Nefrotoxinas: IRA não oligúrica ou poliúrica
Como diferenciar uma IRA pré-renal de NTA?
Na IRA por NTA :
Prova de volume negativa
EAS com densidade<1015, cilindros epiteliais e granulosos pigmentares
Fração excretoria de sódio>1%
Baixa osmolaridade
Qual o tratamento e prevenção para NTA?
A prevenção é feita com Hidratação Vigorosa e o Tratamento é de suporte ( manter o paciente euvolemico e diálise se necessário)
Quais os fatores de mau prognóstico para NTA?
Sepse, oligúria ( <500ml/24h), Refratariedade a furosemida, síndrome urêmica e disfunção orgânica múltipla.
A letalidade é de 80%
O que é a Rabdomiólise?
Síndrome clinicolabiratorial com repercussões multisistemicas causadas por necrose da musculatura esquelética.
Quais as principais causas de Rabdomiólise?
Trauma muscular por esmagamento, Síndrome compartimental, imobilização prolongada, Exercícios físicos extenuantes, intoxicação por álcool e medicamentos ( fibratos + estatinas)
Qual o quadro clínico da Rabdomiólise?
Mialgia generalizada, fraqueza muscular, febre, náuseas, vômitos , mal estar , estado confusional ( agitação e delirium) e coloração púrpura da pele nas áreas de mioedema.
Qual o quadro laboratorial da Rabdomiólise!
Elevação da CPK total( >1.000U/ml), TGO (AST), Aldalose e LDH
Hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, mioglobinúria e acidose metabólica com ânion Gap elevado ( ácido lático + ácido úrico)
Quais as Complicações precoces da Rabdomiólise?
Distúrbios eletrolíticos ( hipercalemia e hiperfosfatemia) e disfunção hepática
Quais as Complicações Tardias da Rabdomiólis
IRA, coagulação intravascular disseminada e síndrome compartimental
Como é feito o diagnóstico de Rabdomiólise?
Elevação do CPK total + mioglobinúria
Biópsia só na suspeita de doença hereditária
Qual o tratamento da Rabdomiólise?
- Hidratação volêmica Agressiva e vigorosa ( débito urinário de 200ml/h/)
- Manter hidratação +monitol +bicarbonato
- Corrigir distúrbios eletróliticos
Quais as características eletrolíticas da Síndrome de lise tumoral?
Hiperuricemia, Hipercalemia, Hiperfosfatemia e Hipocalcemia ( aguda) .
