NAV Flashcards
Definición de neumonía asociada al ventilador
Complicacion pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de incubación endotraqueal, en px sometidos a ventilación mecánica invasiva
En que puesto esta la neumonía en las unidades de terapia intensiva
Es el segundo, primer lugar es de infecciones relacionadas a catéteres y sondas
A que % afecta la NAV en los pacientes de UCI
25.4%
Que porcentaje tiene la NAV de las neumonías nosocomiales
68.2%
Tasa general de Nav
13,6 por 1000 dias de ventilador
Tiempo promedio que se toma para desarrollar NAV
5 a 7 dias
Tasa de mortalidad de NAV
24% a 76%
Microorgaanismos mas frecuentes en NAV
- BNG no fermentados 19%
- Pseudomonas 13%
- BNG entericos 16%
- SAMR 10%
- S.aureus 6%
- Acinetobacter 4%
Factores de riesgo para NAV
- Incremento de edad + 55
- EPOC
- Aspiración o microaspiracion
- Cx toracica o abdominal superior
- Terapia previa con ATB de amplio espectro
- Re intubacion despues de extubacion fallida o ventilación prolongada
- Cambios frecuentes en el circuito del ventilador
- Politraumatismos
Riesgo de multiresitencia en NAV
- Uso de antibióticos en los 90 dias previos
- Shock séptico al momento de la NAV
- SDRA
- Mas de 5 dias de hospitalizacion previo a la NAV
- Px que requiere terapia de reemplazo renal agudo previo a la NAV
Factores de riesgo del paciente
- Colonizacion
- Gravedad de la enfermedad
- Uso de antibióticos y medicamentos
- Inmunosupresion y desnutrición
Factores de riesgo del tubo endotraqueal
- Abollicion reflejo tusigeno
- Altera función mucociliar
- Lesion epitelio traqueal
Factores de riesgo de inoculación directa vs hematogena
- Focos periféricos
- Cateteres
- Aerosoles
Factores de riesgo del ambiente y dispositivos
- Fomites
- Personal de asistencia
Indice de sospecha de NAV
- Fiebre
- Secrecion traqueobronquial purulenta
- Incremento de la FR o de la ventilación/minuto
- Disminucion de oxigenación o incremento de uso de oxigeno
- Incremento de las necesidades de ventilación
- Radiografia con infiltrado pulmonar
- Progresión del filtrado
Procalcitonina menor a 0.25 en NAV
Antibióticos fuertemente desaprobados
Procalcitonina mayor a 0.25 y menor a 0.5 en NAV
Antibióticos desaprobados
Procalcitonina mayor a 0.5 y menor a 1 en NAV
Antibióticos recomendados
Procalcitonina mayor a 1 en NAV
Antibióticos fuertemente recomendados
Si despues del control la concentración del PCR es de -0.25
Se debe parar la terapia con antibioticos fuertemente
Si despues del control la concentración del PCR baja un 80% o tiene una concentración mayor 0.25 y menor a 0.5
se debe parar la terapia antibiótica
Si despues del control la concentración del PCR baja un 80% o tiene una concentración mayor a 0.5
Continuar el uso de antibioticos
Si despues del control la concentración del PCR sube mas de 0.5
Se debe cambiar los antibioticos
Tratamiento para gram positivos
- Vancomicina
- Linezolid
- TMS
Dosis e indicacion de vancomicina
15 mg cada 8-12 h con dosis de carga 25 mg
Dosis e indicacion de linezolid
600 mg cada 12 h
Dosis e indicacion de trimetropin sulfa (TMS)
800/600 cada 8 horas
Tratamiento para gram negativos
- Ceftaxime
- Piperaciclina- tazo
- Imipenem
- Meropenem
- Cefepime
Dosis de ceftazidime
2g cada 8 horas
Dosis de piper-tazo
4.5 cada 6 horas
en infusion: 4 h
Dosis de imipenem
500 mg cada 6 h
Dosis de meropenem
2 g cada 6 h
Dosis de cefepime
2g cada 8 horas
Tratamiento para gram negativos multirresistentes
- Colistin
- Amikacina
- Fosfomicina
- Tigeciclina
Dosis de colistin
Dosis de carga: 300 mg
150 mg cada 12 h
Dosis de Amikacina
15-20 mg cada 24 h
Dosis de Fosfomicina
12-16 g por dia
Dosis de Tigeciclina
De carga: 100-200 mg
50-100 mg cada 12 h
Indicaciones de la vancominica
- Tratamiento de las infecciones graves por microorganismos grampositivos con resistencia aa betaalactamicos como: SAMR, estafilococos plasmocoagulasa negativos
- Tratamiento de infecciones graves por gram positivos en pacientes con alergia cruzada con cefalosporinas
- Colitis pseudomembranosa
- Profilaxis para endocarditis
- Profilaxis de implantación de cuerpos extraños
Ceftazolona tazobactam características
- Actividad antipseudomonica
- Menos mutaciones de la bacteria
- Menor mortalidad en px ventilados
- Menor mortalidad al rotar el atb
- Menor indice de bacteremia
Ceftazidime avibactam características
- Actividad para Enterobacteriales productoras de Carbapenemasas
-Combinación con Aztreonam en cepas productoras de
Metallobetalactamasas - Mejor opción en pacientes que han recibido Betalactámicos o Carbapenémicos
- MSP solo autoriza el uso de Ceftazidime – Avibactam en pacientes con Klebsiella KPC
Cefiderocol
Combinación de un sideroforo tipo catecol y un atb de cefalosporina
Medidas de prevención de NAV
- Higiene de manos con lavado y desinfección
- Tubo endotraqueales recubiertos de plata
- Descontaminaciones selectiva digestiva
- Descontaminacion oral con clorhedixina
- Aspiracion de secreciones subgloticas
- Ventilacion mecanica no invasiiva º
