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Terapeutica leccion 1 > NAV > Flashcards

NAV Flashcards

1
Q

Definición de neumonía asociada al ventilador

A

Complicacion pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de incubación endotraqueal, en px sometidos a ventilación mecánica invasiva

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2
Q

En que puesto esta la neumonía en las unidades de terapia intensiva

A

Es el segundo, primer lugar es de infecciones relacionadas a catéteres y sondas

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3
Q

A que % afecta la NAV en los pacientes de UCI

A

25.4%

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4
Q

Que porcentaje tiene la NAV de las neumonías nosocomiales

A

68.2%

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5
Q

Tasa general de Nav

A

13,6 por 1000 dias de ventilador

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6
Q

Tiempo promedio que se toma para desarrollar NAV

A

5 a 7 dias

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7
Q

Tasa de mortalidad de NAV

A

24% a 76%

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8
Q

Microorgaanismos mas frecuentes en NAV

A
  • BNG no fermentados 19%
  • Pseudomonas 13%
  • BNG entericos 16%
  • SAMR 10%
  • S.aureus 6%
  • Acinetobacter 4%
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9
Q

Factores de riesgo para NAV

A
  • Incremento de edad + 55
  • EPOC
  • Aspiración o microaspiracion
  • Cx toracica o abdominal superior
  • Terapia previa con ATB de amplio espectro
  • Re intubacion despues de extubacion fallida o ventilación prolongada
  • Cambios frecuentes en el circuito del ventilador
  • Politraumatismos
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10
Q

Riesgo de multiresitencia en NAV

A
  • Uso de antibióticos en los 90 dias previos
  • Shock séptico al momento de la NAV
  • SDRA
  • Mas de 5 dias de hospitalizacion previo a la NAV
  • Px que requiere terapia de reemplazo renal agudo previo a la NAV
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11
Q

Factores de riesgo del paciente

A
  • Colonizacion
  • Gravedad de la enfermedad
  • Uso de antibióticos y medicamentos
  • Inmunosupresion y desnutrición
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12
Q

Factores de riesgo del tubo endotraqueal

A
  • Abollicion reflejo tusigeno
  • Altera función mucociliar
  • Lesion epitelio traqueal
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13
Q

Factores de riesgo de inoculación directa vs hematogena

A
  • Focos periféricos
  • Cateteres
  • Aerosoles
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14
Q

Factores de riesgo del ambiente y dispositivos

A
  • Fomites
  • Personal de asistencia
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15
Q

Indice de sospecha de NAV

A
  1. Fiebre
  2. Secrecion traqueobronquial purulenta
  3. Incremento de la FR o de la ventilación/minuto
  4. Disminucion de oxigenación o incremento de uso de oxigeno
  5. Incremento de las necesidades de ventilación
  6. Radiografia con infiltrado pulmonar
  7. Progresión del filtrado
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16
Q

Procalcitonina menor a 0.25 en NAV

A

Antibióticos fuertemente desaprobados

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17
Q

Procalcitonina mayor a 0.25 y menor a 0.5 en NAV

A

Antibióticos desaprobados

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18
Q

Procalcitonina mayor a 0.5 y menor a 1 en NAV

A

Antibióticos recomendados

19
Q

Procalcitonina mayor a 1 en NAV

A

Antibióticos fuertemente recomendados

20
Q

Si despues del control la concentración del PCR es de -0.25

A

Se debe parar la terapia con antibioticos fuertemente

21
Q

Si despues del control la concentración del PCR baja un 80% o tiene una concentración mayor 0.25 y menor a 0.5

A

se debe parar la terapia antibiótica

22
Q

Si despues del control la concentración del PCR baja un 80% o tiene una concentración mayor a 0.5

A

Continuar el uso de antibioticos

23
Q

Si despues del control la concentración del PCR sube mas de 0.5

A

Se debe cambiar los antibioticos

24
Q

Tratamiento para gram positivos

A
  • Vancomicina
  • Linezolid
  • TMS
25
Q

Dosis e indicacion de vancomicina

A

15 mg cada 8-12 h con dosis de carga 25 mg

26
Q

Dosis e indicacion de linezolid

A

600 mg cada 12 h

27
Q

Dosis e indicacion de trimetropin sulfa (TMS)

A

800/600 cada 8 horas

28
Q

Tratamiento para gram negativos

A
  • Ceftaxime
  • Piperaciclina- tazo
  • Imipenem
  • Meropenem
  • Cefepime
29
Q

Dosis de ceftazidime

A

2g cada 8 horas

30
Q

Dosis de piper-tazo

A

4.5 cada 6 horas
en infusion: 4 h

31
Q

Dosis de imipenem

A

500 mg cada 6 h

32
Q

Dosis de meropenem

A

2 g cada 6 h

33
Q

Dosis de cefepime

A

2g cada 8 horas

34
Q

Tratamiento para gram negativos multirresistentes

A
  • Colistin
  • Amikacina
  • Fosfomicina
  • Tigeciclina
35
Q

Dosis de colistin

A

Dosis de carga: 300 mg
150 mg cada 12 h

36
Q

Dosis de Amikacina

A

15-20 mg cada 24 h

37
Q

Dosis de Fosfomicina

A

12-16 g por dia

38
Q

Dosis de Tigeciclina

A

De carga: 100-200 mg
50-100 mg cada 12 h

39
Q

Indicaciones de la vancominica

A
  1. Tratamiento de las infecciones graves por microorganismos grampositivos con resistencia aa betaalactamicos como: SAMR, estafilococos plasmocoagulasa negativos
    - Tratamiento de infecciones graves por gram positivos en pacientes con alergia cruzada con cefalosporinas
    - Colitis pseudomembranosa
    - Profilaxis para endocarditis
    - Profilaxis de implantación de cuerpos extraños
40
Q

Ceftazolona tazobactam características

A
  • Actividad antipseudomonica
  • Menos mutaciones de la bacteria
  • Menor mortalidad en px ventilados
  • Menor mortalidad al rotar el atb
  • Menor indice de bacteremia
41
Q

Ceftazidime avibactam características

A
  • Actividad para Enterobacteriales productoras de Carbapenemasas
    -Combinación con Aztreonam en cepas productoras de
    Metallobetalactamasas
  • Mejor opción en pacientes que han recibido Betalactámicos o Carbapenémicos
  • MSP solo autoriza el uso de Ceftazidime – Avibactam en pacientes con Klebsiella KPC
42
Q

Cefiderocol

A

Combinación de un sideroforo tipo catecol y un atb de cefalosporina

43
Q

Medidas de prevención de NAV

A
  • Higiene de manos con lavado y desinfección
  • Tubo endotraqueales recubiertos de plata
  • Descontaminaciones selectiva digestiva
  • Descontaminacion oral con clorhedixina
  • Aspiracion de secreciones subgloticas
  • Ventilacion mecanica no invasiiva º

Terapeutica leccion 1 (4 decks)

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