NAV

Question 1

Definición de neumonía asociada al ventilador

Answer 1

Complicacion pulmonar que se desarrolla después de 48 a 72 horas de incubación endotraqueal, en px sometidos a ventilación mecánica invasiva

Question 2

En que puesto esta la neumonía en las unidades de terapia intensiva

Answer 2

Es el segundo, primer lugar es de infecciones relacionadas a catéteres y sondas

Question 3

A que % afecta la NAV en los pacientes de UCI

Answer 3

25.4%

Question 4

Que porcentaje tiene la NAV de las neumonías nosocomiales

Answer 4

68.2%

Question 5

Tasa general de Nav

Answer 5

13,6 por 1000 dias de ventilador

Question 6

Tiempo promedio que se toma para desarrollar NAV

Answer 6

5 a 7 dias

Question 7

Tasa de mortalidad de NAV

Answer 7

24% a 76%

Question 8

Microorgaanismos mas frecuentes en NAV

Answer 8

• BNG no fermentados 19%
• Pseudomonas 13%
• BNG entericos 16%
• SAMR 10%
• S.aureus 6%
• Acinetobacter 4%

Question 9

Factores de riesgo para NAV

Answer 9

• Incremento de edad + 55
• EPOC
• Aspiración o microaspiracion
• Cx toracica o abdominal superior
• Terapia previa con ATB de amplio espectro
• Re intubacion despues de extubacion fallida o ventilación prolongada
• Cambios frecuentes en el circuito del ventilador
• Politraumatismos

Question 10

Riesgo de multiresitencia en NAV

Answer 10

• Uso de antibióticos en los 90 dias previos
• Shock séptico al momento de la NAV
• SDRA
• Mas de 5 dias de hospitalizacion previo a la NAV
• Px que requiere terapia de reemplazo renal agudo previo a la NAV

Question 11

Factores de riesgo del paciente

Answer 11

• Colonizacion
• Gravedad de la enfermedad
• Uso de antibióticos y medicamentos
• Inmunosupresion y desnutrición

Question 12

Factores de riesgo del tubo endotraqueal

Answer 12

• Abollicion reflejo tusigeno
• Altera función mucociliar
• Lesion epitelio traqueal

Question 13

Factores de riesgo de inoculación directa vs hematogena

Answer 13

• Focos periféricos
• Cateteres
• Aerosoles

Question 14

Factores de riesgo del ambiente y dispositivos

Answer 14

• Fomites
• Personal de asistencia

Question 15

Indice de sospecha de NAV

Answer 15

1. Fiebre
2. Secrecion traqueobronquial purulenta
3. Incremento de la FR o de la ventilación/minuto
4. Disminucion de oxigenación o incremento de uso de oxigeno
5. Incremento de las necesidades de ventilación
6. Radiografia con infiltrado pulmonar
7. Progresión del filtrado

Question 16

Procalcitonina menor a 0.25 en NAV

Answer 16

Antibióticos fuertemente desaprobados

Question 17

Procalcitonina mayor a 0.25 y menor a 0.5 en NAV

Answer 17

Antibióticos desaprobados

Question 18

Procalcitonina mayor a 0.5 y menor a 1 en NAV

Answer 18

Antibióticos recomendados

Question 19

Procalcitonina mayor a 1 en NAV

Answer 19

Antibióticos fuertemente recomendados

Question 20

Si despues del control la concentración del PCR es de -0.25

Answer 20

Se debe parar la terapia con antibioticos fuertemente

Question 21

Si despues del control la concentración del PCR baja un 80% o tiene una concentración mayor 0.25 y menor a 0.5

Answer 21

se debe parar la terapia antibiótica

Question 22

Si despues del control la concentración del PCR baja un 80% o tiene una concentración mayor a 0.5

Answer 22

Continuar el uso de antibioticos

Question 23

Si despues del control la concentración del PCR sube mas de 0.5

Answer 23

Se debe cambiar los antibioticos

Question 24

Tratamiento para gram positivos

Answer 24

• Vancomicina
• Linezolid
• TMS

Question 25

Dosis e indicacion de vancomicina

Answer 25

15 mg cada 8-12 h con dosis de carga 25 mg

Question 26

Dosis e indicacion de linezolid

Answer 26

600 mg cada 12 h

Question 27

Dosis e indicacion de trimetropin sulfa (TMS)

Answer 27

800/600 cada 8 horas

Question 28

Tratamiento para gram negativos

Answer 28

- Ceftaxime - Piperaciclina- tazo - Imipenem - Meropenem - Cefepime

Question 29

Dosis de ceftazidime

Answer 29

2g cada 8 horas

Question 30

Dosis de piper-tazo

Answer 30

4.5 cada 6 horas en infusion: 4 h

Question 31

Dosis de imipenem

Answer 31

500 mg cada 6 h

Question 32

Dosis de meropenem

Answer 32

2 g cada 6 h

Question 33

Dosis de cefepime

Answer 33

2g cada 8 horas

Question 34

Tratamiento para gram negativos multirresistentes

Answer 34

- Colistin - Amikacina - Fosfomicina - Tigeciclina

Question 35

Dosis de colistin

Answer 35

Dosis de carga: 300 mg 150 mg cada 12 h

Question 36

Dosis de Amikacina

Answer 36

15-20 mg cada 24 h

Question 37

Dosis de Fosfomicina

Answer 37

12-16 g por dia

Question 38

Dosis de Tigeciclina

Answer 38

De carga: 100-200 mg 50-100 mg cada 12 h

Question 39

Indicaciones de la vancominica

Answer 39

1. Tratamiento de las infecciones graves por microorganismos grampositivos con resistencia aa betaalactamicos como: SAMR, estafilococos plasmocoagulasa negativos - Tratamiento de infecciones graves por gram positivos en pacientes con alergia cruzada con cefalosporinas - Colitis pseudomembranosa - Profilaxis para endocarditis - Profilaxis de implantación de cuerpos extraños

Question 40

Ceftazolona tazobactam características

Answer 40

- Actividad antipseudomonica - Menos mutaciones de la bacteria - Menor mortalidad en px ventilados - Menor mortalidad al rotar el atb - Menor indice de bacteremia

Question 41

Ceftazidime avibactam características

Answer 41

- Actividad para Enterobacteriales productoras de Carbapenemasas -Combinación con Aztreonam en cepas productoras de Metallobetalactamasas - Mejor opción en pacientes que han recibido Betalactámicos o Carbapenémicos - MSP solo autoriza el uso de Ceftazidime – Avibactam en pacientes con Klebsiella KPC

Question 42

Cefiderocol

Answer 42

Combinación de un sideroforo tipo catecol y un atb de cefalosporina

Question 43

Medidas de prevención de NAV

Answer 43

- Higiene de manos con lavado y desinfección - Tubo endotraqueales recubiertos de plata - Descontaminaciones selectiva digestiva - Descontaminacion oral con clorhedixina - Aspiracion de secreciones subgloticas - Ventilacion mecanica no invasiiva º