NAC Flashcards
Lección 1
Scores en NAC
- CURB 65
- FINE
Que mide el CRUB 65
- C - confusion
- U - urea en orina mayor a 19 mg/dl
- R - Frecuencia respiratoria mayor a 30
- B - presion diastólica menor a 60 y asistólica menor a 90
- 65 - edad
Para que sirven las escalas de Curb y fine
Para ver si un paciente puede ser tratando hospitalariamente o en su casa
Respuestas fisiológicas inflamatorias en NAC
- Inflamacion local
- Inflamacion sistemica
Respuestas inflamatorias irregulares en NAC severa
- Falla de organos: cardiovascular, respiratoria, renal, neurologica, hematologica, metabolica y hepatica
- Falla multiple de organos
Criterios de NAC severa segun American Thoracic society and infectious diseases
Mayores: Shock séptico tratado con vasopresores y falla respiratoria con uso de ventilador
Menores:
- FR menor a 30
- Confusion
- Hipotermia
- Hipotension
- Leucopenia menor a 4000 celulas
- Trombocitopenia
- Uremia
- FVC/FV1 menor a 250
- Infiltrados multilobares mas de 2
Cuando se considera NAC severa segun los criterios de American thoraci society
1 criterio mayor y 3 menores
Patogenos gram positivos comunes en NAC
- S. pneumonia
- SAMS
- S. pyogenesº
Patogenos gram NEGATIVOS comunes en NAC
- H. influenzae
- Moraxella Catarrhalis
- Enterobacterias
Patogenos ATIPICOS comunes en NAC
- Legionella
- Mycoplasma
- Chlamydophila
VIRUS comunes en NAC
- influenza
- SARS COV 2
- para influenza
- Rhinoviruses
Clinica de bacterias especificas o legionella pneumonia
- Aguda
- Shock séptico
- Ausencia de sintomas respiratorios superiores
- Conteo de celulas blancas +15.000 o menos de 6.000
- Consolidaciones
- Procalcitonina mas de 0.25
Clinica de bacterias atípicas
- Ausencia de los factores de bacterias típicas
- Tos persistente mas de 5 dias
- Sin esputo
- Normal o minimo aumento de celulas blancas
- Procalcitonina menos de 0.1
Clinica de bacterias virales
- Exposicion a enfermos
- Sintomas respiratorios superiores
- Infiltrados pulmonares
- Normal o minimo aumento de celulas blancas
- Procalcitonina menos de 0.1
Grupo 1 terapia empirica para patógenos normales
- Ampi + sulbactam , ceftriazona o cefotaxime
- Axitromicina o claritromicina o doxiciclina
Grupo 2 terapia empirica para patógenos normales mas SAMR
- Betalactamicos + grupo 1
- Vancomicina o linezolid
Grupo 3 terapia empirica para patógenos normales mas pseudomonas
- Piperaciclina + tazobactam, cefepime o ceftriaxona o imipenem o meropenem
- Azitromicina o claritromicina, doxiciclina, levofloxacina o moxifloxacina
Grupo 4 terapia empirica mas pseudomonas y SARM
- Piperaciclina-tazobactam, cefepime o ceftazidime o imipenem, meropenem
- Azitromicina o claritromicina, doxiciclina o levofloxacin o moxifloxacina
- Vancomicina o linezolid
Factores que incrementan el riego para pseudomona auereginosa
- Bronquiectasias
- Corticoides ( + 10 mg de prednisona al dia )
- Desnutricion
- Terapia con atb por mas de 7 dias el mes pasado
Clinica de SAMR
- Infiltrados cavitatorios o necrosis
- Incremento del liquido pleural
- Hemoptisis
- Influenza a repetición
- Neutropenia
- Rash eritematoso
- Pustulas
- brotes en verano
- px jóvenes
Indicaciones clinicas mas frecuentes de las combinaciones de betalactamicos + inhibidores de betalactamasas
- Infecciones respiratorias altas -> Amoxi + clavulanico
- Infecciones respiratorias bajas -> Amoxi - sulbactam
- Neumonia extrahospitalaria -> Piperaciclina - tazobactam
Indicaciones de la amoxicilina-sulbatam en NAC
- Px ambulatorios mayores de 60 años o px con comorbilidades
- Px hospitalizados en sala general
- Px en internacional domiciliaria
- Px hospitalizados en terapia intensiva
- Px con neumonia aspirativa
Macrolidos de 14 atomos y dosis
- Eritromicina
- Claritromicina: 250 - 500 mg/ 12 h
- Roxitromicina
- Telitromicina: 800 mg/24 h
Macrolidos de 15 atomos y dosis
Azitromicina: 250-500 mg/24 h o 500 mg/24 iv
