Nariz Flashcards
Irrigación nariz
Sistema carotídeo interno:
- arterias etmoidales anteriores: techo anterior, plexo de Kiesselbach
- arterias etmoidales posteriores: techo posterior
Sistema carotídeo externo:
- arteria labial superior: vestíbulo, plexo Kiesselbach
- arteria esfenopalatina: principal, posterior.
- arteria palatina: piso
Causas obstrucción nasal
Problemas de mucosa:
- rinitis alérgica
- rinosinusitis
- RGE
- drogas
Problemas estructurales:
- desviación septal
- patología valvular
- tumor
- hipertrofia cornetes
Problemas sensoriales:
- rinitis atrófica
- trauma
- Sd. nariz vacía
Asociación alergia a aspirina o AINEs
Se asocia a poliposis nasal
Fases de la reacción alérgica
Fase temprana: inmediata hasta 2 horas post exposición
Mediadores preformados en mastocito sensibilizado.
Fase tardía: 4 a 24 horas post exposición.
Mediadores neoformados. Recluta eosinófilos, basófilos.
Clasificación rinitis
- Alérgica
- No alérgica
- – Infecciosa
- – No infecciosa
Tipos de rinitis no alérgica no infecciosa
Eosinofílica (NARES) No alérgica No eosinofílica Medicamentosa Hormona Atrófica Por irritantes Granulomatosas
Interpretación test cutáneo
Pápula sobre 3mm en relación a control negativo = sensibilización
Requiere correlacionar con clínica
Menor sensibilidad en menores 2 años.
Más sensible que IgE específicas.
Edad hipertrofia adenoidea
2 a 6 años
Utilidad eosinófilos en sangre
Varían ciclo circadiano
Puede estar aumentado en NARES (Non-allergic rhinitis with eosinophilic syndrome). No en rinitis alérgica.
Sobre 7%, parasitosis.
Utilidad eosinófilos nasales (citograma nasal)
Pueden estar aumentados en rinitis alérgica
Permite decidir si es rinitis no alérgica con o sin eosinofilia.
Significativos sobre 10%
Tratamiento rinitis alérgica
Ambiental
Antihistamínicos: útiles en síntomas precoces. No en obstrucción. Primera línea en niños.
Corticoides nasales: útiles en respuesta inmediata y tardía. Segunda línea en niños.
Corticoides orales: casos extremadamente severos.
Montelukast: asociado a antihistamínicos
Cuándo tener precaución con corticoides nasales
Cuando es asmático (se suman corticoides)
Características NARES (rinitis no alérgica con eosinofilia)
Sin historia familiar. Congestión, rinorrea, descarga posterior, perenne.
Todo normal excepto eosinófilos nasales sobre 10%
Corticoides tópicos.
Características rinitis no alérgica sin eosinofilia
Desregulación sistema nervioso autónomo
Por cambios de temperatura
Todo normal
Bromuro de Ipratropio, corticoides tópicos
Diagnóstico rinosinusitis aguda
Obstrucción ó descarga anterior o posterior +
- dolor facial ó
- hiposmia (adultos) ó
- tos (niños)
+
Pólipos nasales ó descarga mucopurulenta meato medio ó edema meato medio
+-
TAC: Cambios mucosa osteomeatal o sinusal
Agentes rinosinusitis aguda
Viral:
adultos: Rinovirus, coronavirus
niños: parainfluenza, VRS
Bacteriana:
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis
Estudio rinosinusitis aguda
El diagnóstico es clínico.
Rx: falsos positivos. Velamiento, niveles hidroaéreos, engrosamiento 6mm. Se usa poco.
Endoscopía: ORL. Permite tomar muestras.
TAC cavidades paranasales: en rinosinusitis crónica..
Cuándo pensar en RSA bacteriana
Severidad desproporcionada Empeoramiento tras 5-7 días Persistencia sobre 10 días Curva rebote Fiebre sobre 38° Elevación VHS/PCR Secreción unilateral, purulenta
Tratamiento RSA
Menor a 5 días / mejorando: sintomático
Persistente 10 días o aumenta a los 5 días:
- Moderado: corticoides tópicos
- Severo:
Amoxicilina
2-4 g /día en 2-3 tomas (adulto)
75-90 mg/kg/día 2-3 tomas (niños)
por 10 a 14 días. 7 días si mejoría.
Corticoides tópicos
Clasificación rinosinusitis crónica
Con pólipos 30%: Th2, IgE, eosinófilos. Asociada a asma, alergia aspirina, AINES.
Sin pólipos: 60%: Th1, neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas. Biofilm.
Infecciosa
Con pólipos y exacerbada por aspirina
Fúngica alérgica
En fibrosis quística
Tríada de Samter
RSCcP
Asma
Enfermedad exacerbada por aspirina
Diagnóstico Rinosinusitis crónica
Mismo que RSA, pero duración sobre 12 semanas + comprobación con endoscopía o TAC
Tratamiento RSC
Medidas generales
Lavados nasales
Corticoides intranasales: fundamental
Corticoides sistémicos: en RSCcP, en pulsos cuando hay síntomas
Amoxicilina/clavulánico 10-14 días: agudizaciones
Macrólidos media dosis: IgE baja
Doxiciclina: IgE elevada (generalmente RSCcP)
Quirúrgico si médico falla
Clasificación complicaciones rinosinusitis
Orbitarias (60%)
Intracraneanas (20%)
Óseas (10%)
Clasificación de Chandler
Ordena complicaciones orbitarias desde más leve a más severa.
- Celulitis preseptal
- Celulitis orbitaria
- Absceso subperióstico
- Absceso orbitario
- Trombosis del seno cavernoso: es intracraneana
Evaluación complicaciones orbitarias
TC cavidades perinasales y órbita con contraste
+- neuroimagen si sospecho compromiso intracraneano
IC oftalmo
Características celulitis preseptal
Dolor, edema, eritema párpados y conjuntiva
ABO oral o ev
Descongestionantes
Características celulitis orbitaria
Dolor orbitario, quemosis, proptosis, limitación movimiento
Cefalosporina 3ra + clindamicina
Corticoides intranasales
Descongestionante tópico
Características absceso subperióstico y orbitario
Subperióstico: Sinusitis etmoidal. Desplazamiento inferolateral de la órbita. Proptosis, oftalmoplejía, diplolía, alteración agudeza visual.
Drenaje. Si es pequeño solo ABO.
Orbitario: Proptosis, oftalmoplejía, quemosis, diplopía, alteración agudeza visual
Drenaje + ABO
Características trombosis seno cavernoso
Tromboflebitis séptica del seno cavernoso, afecta múltiples pares craneales
Exoftalmo, dolor retroocular, cefalea, quemosis, oftalmoplejía
Fotofobia, parestesia
Sepsis
Angioresonancia
ACO ev amplio espectro
Corticoides sistémicos
Anticoagulantes
Drenaje seno afectado
Cuáles son las complicaciones óseas, manejo
Osteomielitis
Hacia anterior: tumor de Pott
Hacia posterior: complicaciones intracraneales
TAC CPN cc + RM cerebro
ABO
Causas epistaxis
Locales: trauma, inflamación, desviación, cuerpo extraño, granulomatosa, tumor (fibroangioma)
Sistémica: medicamentos, discrasia, alteración vascular, IRC
Clasificación epistaxis
Anterior: plexo de Kiesselbach. 90%
Posterior: arteria esfenopalatina. Mayor cuantía, difícil manejo.
Tratamiento epistaxis
- Compresión vestibular 10 min x2
- Rinoscopía anterior: identificar origen
- Revisar orofaringe
* Cauterizar - Taponamiento anterior: si no podemos cauterizar o no se localiza sangrado
Para la casa: ABO nasal cada 8-12 hrs por 7 días, tratar causa
Si as anterior: mantener por 5-7 días
Si es posterior: mantener mínimo 7 días
IC a ORL para ligadura a. esfenopalatina
Fractura nasal segun segmento
Punta: erosiones, laceraciones.
Tercio medio: fractura tabique, hematoma septal
Tercio óseo: fractura libro abierto, fractura base del cráneo
Signos fractura base cráneo
Goteo líquido cefalorraquídeo
Ojos de mapache
Diagnóstico fractura nasal
Clínico: palpación desviación/hundimiento
Rx 50% falsos positivos
TC macizo facial con reconstrucción 3D: sospecha fractura facial o mandibular
Manejo fractura nasal
Inmediato:
- expuesta: aseo, ABO, anti tetanica
- hematoma septal: 24 hrs. Drenar, taponamiento
- epistaxis
Diferido:
- reducción precoz: 3-6 horas
- reducción diferida: 5-7 días adulto. 3-4 días niño
Antes de 10 días adulto
Antes de 7 días niño
Tumores rinosinusales benignos más frecuentes
Osteoma Pólipo antrocoanal Quiste de retención Mucocele Papiloma invertido: maligniza a carcinoma espinocelular Angiofibroma juvenil
Tumores rinosinusales malignos más frecuente
Carcinoma espinocelular
Más frecuente en seno maxilar
Cuándo sospechar tumor rinosinusal
Polvo de madera, níquel, VPH
Síntomas unilaterales
