NALS Flashcards
Reanimação neonatal
Quando Realizar Intubação na reanimação neonatal?
Se após 2 ciclos de VPP com tecnica correta, a criança apresentar FC menor 100 e /ou respiração ausente ou irregular
Quando deve ser feita a Intubação com aspiração das vias aéreas sob visualização direta?
Se após 30 seg. de VPP com técnica correta, o bebê apresentar sinais clínicos de obstrução severa por mecônio.
O que é avaliado no boletim de Apgar?
Avaliamos:
frequência cardíaca
respiração
tônus muscular
irritabilidade reflexa
cor
A frequência cardíaca é o parâmetro mais importante para determinar a necessidade de reanimação.
V
A indicação para as manobras de reanimação depende da frequência cardíaca e respiração. A avaliação da coloração de pele e mucosas do recém-nascido não é mais usada para decidir o procedimento na sala de parto. Estudos recentes têm mostrado que avaliação da cor rósea ou cianótica é subjetiva e não tem relação com saturação de oxigênio
V
Ao Nascimento avaliação da frequência cardíaca deve ser feita por meio da ausculta do precordio. A palpação do pulso no cordão umbilical é uma alternativa e pode ser eventualmente usado.
No novo manual de reanimação Neonatal da SBP de 2016, orienta-se que o método mais confiável seria um monitor cardíaco de três eletrodos já que avaliação por ausculta ou palpação pode subestimar a frequência cardíaca
V
O material de reanimação Neonatal deve estar preparado em todas as salas de parto inclusive na sala de um recém nascido de baixo risco , considerando que este pode necessitar de reanimação. Assim como deve haver no mínimo um profissional capacitado para reanimação em todas as salas de parto
V
A cor não é um bom parâmetro para guiar a necessidade de reanimação. Portanto após os passos iniciais devem ser avaliadas a frequência cardíaca e a respiração e, se necessário, iniciar VPP e não oxigênio inalatório.
Se iniciada a reanimação deve ser instalado oxímetro de pulso Radial direito e titular oxigênio conforme saturação
V
Adrenalina intravenosa é indicada caso recém-nascido mantém a frequência cardíaca menor do que 60, apesar de ventilação efetiva por cânula traqueal com oxigênio a 100% e massagem cardíaca com técnica adequada.
A via preferencial para administração é a intravenosa, sendo a veia umbilical o principal acesso pela facilidade e rapidez de obtenção.
A administração por via traqueal da adrenalina só deve ser usada uma vez durante as manobras, devido absorção pulmonar ser lenta e imprevisível.
A dose de adrenalina intravenosa por cateter na veia umbilical é de 0,01 a 0,03 mg/Kg
V
As manobras de reanimação do recém-nascido não contempla a administração de oxigênio por cateter, uma vez que durante as manobras é necessário ventilação por pressão positiva não sendo possível obter um cateter nasal
V
A ventilação adequada é a chave para o sucesso de reanimação, sendo o procedimento mais simples efetivo e importante.
Dessa forma, após os cuidados iniciais, caso mantenha respiração irregular ou frequência cardíaca menor do que 100, indica-se VPP, devendo ser iniciada dentro dos primeiros 60 segundos de vida
V
A massagem cardíaca é indicada caso recém-nascido mantenha frequência cardíaca menor do que 60 após VPP com cânula traqueal, com técnica adequada por 30 segundos e uso de concentração de O2 de 60 a 100%.
As compressões são realizadas no terço inferior do esterno.Podemos utilizar as técnicas dos dois polegares ou dos dois dedos. Sabe-se que a técnica dos dois polegares é mais eficiente para gerar maior pico de pressão sistólica e de perfusão coronariana
V
A intubação orotraqueal é reservada durante as manobras de reanimação para os casos em que a ventilação com máscara facial com vpp não está sendo efetiva, mesmo revisadas as técnicas, e a frequência cardíaca é mantida menor que 100.
Outros casos de indicação de intubação orotraqueal são ventilação com máscara facial prolongada e aplicação de massagem cardíaca
V
Na ressuscitação Neonatal todos os pacientes menor que 37 semanas de gestação (prematuros) e aquele de qualquer idade gestacional sem vitalidade (não respoirando e/ou sem tônus) adequado ao nascer precisam ser conduzidos a mesa de reanimação, e os seguintes passos devem ser realizados em no máximo 30 segundos: prover calor, posicionar a cabeça em leve extensão, aspirar vias aéreas (se necessário) e secar o paciente.
Se este, após os passos iniciais, não apresentar melhora, apresentando respiração irregular, apneia ou gasping ou frequência cardíaca menor do que 100 estará indicado a ventilação com pressão positiva
V
A aferição da saturação de oxigênio é fundamental da sala de parto a fim de evitar a hipóxia hiperóxia quando utilizado o oxímetro de pulso deverá ser posicionado no membro superior direito circulação pré ductal e apresentará como valores de oximetria a 15 minutos 70 a 80 %, 5 a 10 min. 80 a 90% mais que 10 minutos 85 a 90%
V
