Icterícia Neonatal Flashcards
Icterícia
O kernicterus acomete recém nascido de qualquer idade gestacional, com maior prevalência entre os prematuros tardios.
V
A incidência de kernicterus permanece estável
V
A alta precoce ou a falta de acompanhamento médico dos recém nascidos é um fator de preocupação pelo aumento da incidência de kernicterus
V
Kernicterus é a sequela neurológica permanente determinada pela impregnação da bilirrubina nos núcleos da base. Caracteriza-se por paralisia cerebral com coreoatetose, perda auditiva, limitações do olha e displasia do esmalte dentário. A cognição em geral é poupada.
V
Um recém nascido com tipo sanguíneo A ou B filho de mãe tipo O deve ser investigado para incompatibilidade ABO, que, mesmo não sendo tão grave quanto a incompatibilidade Rh, Pode causar níveis altos de bilirrubina indireta, necessitando até de exsanguíneotransfusão
V
BI é neurotóxica, pois é insolúvel e atravessa a BHE.
Quando o risco é maior?
Asfixia
Prematuridade
Infecção
BD NÃO é neurotóxica, porém é sinal de doença grave.
Quais?
Hepatite
Atresia biliar
Fibrose cística
Erro inato do metabolismo
Metabolismo da bilirrubina?
Degradação hemoglobina –> grupo heme –> biliverdina –> BI + albumina –> fígado –> ação da glicuroniltransferase –> BD (hidrossolúvel)
No intestino tem ação de enzimas B-glicuronidades que desfazem a ligação liberando BI, que volta ao fígado pela circulação entero-hepática –> hiperbilirrubinemia
Situações de aumento do grupo heme?
anemia hemolítica deficiência de G¨PD esferocitose hereditária hematomas policitemias
Sinais sugestivos de hemólise?
anemia
aumento bilirrubina > 0,5 mg/dl/h
reticulocitose
hepatoesplenomegalia
Defeitos genéticos da glicuronil transferase?
Sd. Crigler Najjar I (ausência total da enzima) - não adianta dar fenobarbital
Sd. Crigler Najjar II
Sd. Gilbert
No TGI tenho ação de bactérias que fazem…
formação dos urobilinoides, diminuindo a BI
Como é a progressão da icterícia?
Crânio-caudal
Zonas de Kramer
Zona I: 4 a 7 mg/dl - cabeça Zona II: 5 a 8,5 - tórax e metade abdome Zona III: 6 a 11,5 - umbigo até joelhos Zona IV: 9 a 17 - abaixo joelho Zona V: > 15 - pés e mãos
Icterícia fisiológica…
aumento da BI < 5 mg/dl/24h
aparece no 2° ou 3° dia de vida
Não há necessidade de fototerapia
Quando investigar a icterícia?
aparece nas primeiras 24h de vida aumento bilirrubina > 5 mg/dl/24h bilirrubina > 12 em RN termo bilirrubina > 10-14 em RN prematuro icterícia após 2 semanas de vida bilirrubina direta >2 mg/dl
Como é feita a investigação da hiperbilirrubinemia?
bilirrubina direta e indireta hemoglobina contagem de reticulócitos tipo sanguíneo da mãe e RN teste de Coombs esfregaço de sangue periférico
Icterícia do aleitamento materno X icterícia do leite materno
Aleitamento materno - na 1° semana. Pouco leite, baixa ingesta calórica, desidratação.
Suplementação com glicose PIORA o quadro
Leite materno - após 7° dia de vida. Suspender leite por 1 a 2 dias… bilirrubina cai… posso retomar o aleitamento. Não há aumento de bilirrubina novamente
Causa: glicuronidase no leite
TTO hiperbilirrubinemia indireta?
Fototerapia
OBS: monitorizar até 24 h depois de terminada a fototerapia (efeito rebote)
Complicações da fototerapia?
diarreia rash macular eritematoso queimaduras desidratação síndrome do bebe bronzeado (foto em RN com aumento da BD - não tinha indicação de foto)
Causas de Hiperbilirrubinemia
Oferta excessiva do heme como na hemólise
Medicação que desfaça ligação bilirrubina-albumina
Glucuronil transferase não funcionando bem
Transito intestinal lento
Ação de glicuronidase
Icterícia do aleitamento materno
Baixa ingesta de leite materno nos primeiros dias de vida com consequente aumento da circulação entre o hepática pela ação da glicuronidase intestinal, aumentando a absorção de bilirrubina não conjugada na circulação.
A baixa ingesta também pode levar a desidratação hipernatremica , em que as perdas insensíveis de água não são compensadas pela ingesta insuficiente, causando alta concentração eletrolítica no meio intravascular.
