Icterícia Neonatal

Question 1

O kernicterus acomete recém nascido de qualquer idade gestacional, com maior prevalência entre os prematuros tardios.

Answer 1

V

Question 2

A incidência de kernicterus permanece estável

Answer 2

V

Question 3

A alta precoce ou a falta de acompanhamento médico dos recém nascidos é um fator de preocupação pelo aumento da incidência de kernicterus

Answer 3

V

Question 4

Kernicterus é a sequela neurológica permanente determinada pela impregnação da bilirrubina nos núcleos da base. Caracteriza-se por paralisia cerebral com coreoatetose, perda auditiva, limitações do olha e displasia do esmalte dentário. A cognição em geral é poupada.

Answer 4

V

Question 5

Um recém nascido com tipo sanguíneo A ou B filho de mãe tipo O deve ser investigado para incompatibilidade ABO, que, mesmo não sendo tão grave quanto a incompatibilidade Rh, Pode causar níveis altos de bilirrubina indireta, necessitando até de exsanguíneotransfusão

Answer 5

V

Question 6

BI é neurotóxica, pois é insolúvel e atravessa a BHE.

Quando o risco é maior?

Answer 6

Asfixia
Prematuridade
Infecção

Question 7

BD NÃO é neurotóxica, porém é sinal de doença grave.

Quais?

Answer 7

Hepatite
Atresia biliar
Fibrose cística
Erro inato do metabolismo

Question 8

Metabolismo da bilirrubina?

Answer 8

Degradação hemoglobina –> grupo heme –> biliverdina –> BI + albumina –> fígado –> ação da glicuroniltransferase –> BD (hidrossolúvel)

No intestino tem ação de enzimas B-glicuronidades que desfazem a ligação liberando BI, que volta ao fígado pela circulação entero-hepática –> hiperbilirrubinemia

Question 9

Situações de aumento do grupo heme?

Answer 9

anemia hemolítica
deficiência de G¨PD
esferocitose hereditária
hematomas
policitemias

Question 10

Sinais sugestivos de hemólise?

Answer 10

anemia
aumento bilirrubina > 0,5 mg/dl/h
reticulocitose
hepatoesplenomegalia

Question 11

Defeitos genéticos da glicuronil transferase?

Answer 11

Sd. Crigler Najjar I (ausência total da enzima) - não adianta dar fenobarbital
Sd. Crigler Najjar II
Sd. Gilbert

Question 12

No TGI tenho ação de bactérias que fazem…

Answer 12

formação dos urobilinoides, diminuindo a BI

Question 13

Como é a progressão da icterícia?

Answer 13

Crânio-caudal

Question 14

Zonas de Kramer

Answer 14

Zona I: 4 a 7 mg/dl - cabeça
Zona II: 5 a 8,5 - tórax e metade abdome
Zona III: 6 a 11,5 - umbigo até joelhos
Zona IV: 9 a 17 - abaixo joelho 
Zona V: > 15 - pés e mãos

Question 15

Icterícia fisiológica…

Answer 15

aumento da BI < 5 mg/dl/24h
aparece no 2° ou 3° dia de vida

Não há necessidade de fototerapia

Question 16

Quando investigar a icterícia?

Answer 16

aparece nas primeiras 24h de vida
aumento bilirrubina > 5 mg/dl/24h
bilirrubina > 12 em RN termo
bilirrubina > 10-14 em RN prematuro
icterícia após 2 semanas de vida
bilirrubina direta >2 mg/dl

Question 17

Como é feita a investigação da hiperbilirrubinemia?

Answer 17

bilirrubina direta e indireta
hemoglobina
contagem de reticulócitos
tipo sanguíneo da mãe e RN
teste de Coombs
esfregaço de sangue periférico

Question 18

Icterícia do aleitamento materno X icterícia do leite materno

Answer 18

Aleitamento materno - na 1° semana. Pouco leite, baixa ingesta calórica, desidratação.
Suplementação com glicose PIORA o quadro

Leite materno - após 7° dia de vida. Suspender leite por 1 a 2 dias… bilirrubina cai… posso retomar o aleitamento. Não há aumento de bilirrubina novamente
Causa: glicuronidase no leite

Question 19

TTO hiperbilirrubinemia indireta?

Answer 19

Fototerapia

OBS: monitorizar até 24 h depois de terminada a fototerapia (efeito rebote)

Question 20

Complicações da fototerapia?

Answer 20

diarreia
rash macular eritematoso
queimaduras
desidratação
síndrome do bebe bronzeado (foto em RN com aumento da BD - não tinha indicação de foto)

Question 21

Causas de Hiperbilirrubinemia

Answer 21

Oferta excessiva do heme como na hemólise
Medicação que desfaça ligação bilirrubina-albumina
Glucuronil transferase não funcionando bem
Transito intestinal lento
Ação de glicuronidase

Question 22

Icterícia do aleitamento materno

Answer 22

Baixa ingesta de leite materno nos primeiros dias de vida com consequente aumento da circulação entre o hepática pela ação da glicuronidase intestinal, aumentando a absorção de bilirrubina não conjugada na circulação.
A baixa ingesta também pode levar a desidratação hipernatremica , em que as perdas insensíveis de água não são compensadas pela ingesta insuficiente, causando alta concentração eletrolítica no meio intravascular.