Nadkomorowe tachyarytmie Flashcards
Wymień tachyarytmie nadkomorowe
AVNRT : częstoskurcz nawrotny w węźle AV
AVRT: częstoskurcz nawrotny przedsionkowo- komorowy
AT: częstoskurcz przedsionkowy
Definicja częstoskurczu nadkomorowego
Każdy rytm >100/min, powstający w pęczku Hisa lub powyżej tej struktury
Opisz, w jaki sposób przebiega (fizjologicznie) pobudzenie w węźle AV, jeśli posiada on drogę szybką i wolną
W węźle AV występują dwie drogi przewodzenia : szybka i wolna.
Wolna ma krótki czas refrakcji, szybka - długi.
Pobudzenie jest przekazane prawidłowo: drogą wolną schodzi do komór, nie wraca drogą szybką ponieważ ta jest w refrakcji.
Patogeneza AVRNT
Podstawą patogenezy jest dualizm dróg przewodzenia węzła AV
Kiedy wystąpi np. pobudzenie przedsionkowe, droga wolna jest już po czasie refrakcji i może być aktywowana antydromowo (wstecznie, do przedsionków) przez impuls biegnący z drogi szybkiej
Obraz kliniczny AVRNT
- objawy pojawiają się w młodym wieku
- tachyarytmia do 170-180/min
- napadowe kołatanie serca
AVNRT: jak wygląda EKG?
- częstotliwość P>100/min
- P ujemne w II, III, aVF, dodatnie w aVR
- P zwykle ukryty w QRS
Także: P moze imitować załamek S w II, III, aVF
P może imitować załamek r` w V1
AVRNT: leczenie doraźne
1) Zabiegi zwiększające napięcie CNX
2) Adenozyna i.v
3) ß-bloker i.v
4) Werapamil/ diltiazem
Jakie zabiegi zwiększają napięcie nerwu błędnego?
Próba Valsalvy polegająca na wydmuchiwaniu powietrza przez zatkany nos przy jego jednoczesnym zatkaniu.
Prowokowanie wymiotów.
Zanurzenie twarzy w zimnej wodzie.
Co trzeba zrobić, jeśli pacjent ma AVNRT, ale nie pomaga ani próba Valsalvy, ani leczenie farmakologiczne?
Kardiowersję elektryczną
Wymień metody leczenia AVNRT (przewlekle)
Ablacja przezskórna
Werapamil
Diltiazem
Na czym polega ablacja przezskórna?
Polega na selektywnym zniszczeniu fragmentu tkanki serca przy pomocy prądu o wysokiej częstotliwości (RF, radiofrequency) lub niskiej temperatury (krioablacja) i powstaniu blizny, co uniemożliwia dalsze powstawanie arytmii.
Zespół preekscytacji - definicja
Jest wrodzony
Istnienie pęczka włókien mięśniowych,umożliwiających pobudzenie częścikomory
poza fizjologicznym układem przewodzącym (defekt izolacji przedsionków od komór).
Zespół preekscytacji : wymień znane pęczki włókien przewodzących
Pęczek Kenta (95%) - lewa strona serca
Włókna Maihama (5%)- prawa strona serca
Wymień typy AVRT. Od czego zależy podział?
Ortodromowy
Antydromowy
Zależy od kierunku przewodzenia przez węzeł AV i drogę dodatkową
Jak w EKG wygląda AVRT ortodromowy?
1) wąskie zespoły QRS (droga szybka) ⩽ 0,12 s,
2) załamek P występuje TUŻ za zespołem QRS (krótki RP), ujemne w II, III, aVF,
3) załamki P o częstotliwości powyżej 100/min.
Jak w EKG wygląda AVRT antydromowy?
1) szerokie zespoły QRS (droga wolna) ≥ 0,12 s,
2) Załamek P często niewidoczny (ukryty w szerokim zespole QRS),
3) załamki P o częstotliwości powyżej 100/min.
Wymień objawy kliniczne zespołów preekscytacji
- Zaczyna się w dzieciństwie/młodości
- Kołatanie serca
- Pierwszą manifestacją moze być omdlenie
- Wyższe ryzyko nagłej śmierci sercowej
Rozpoznanie zespołu Wolfa-Parkinsona-White
Cechy preekscytacji w EKG spoczynkowym
+
Tachyarytmia nadkomorowa
Opisz cechy preekscytacji w EKG spoczynkowym
Skrócenie odstępu PR <= 120ms
Poszerzenie QRS >120ms
Fala Delta na ramieniu wstępującym QRS
Kierunek ST przeciwwstawny do QRS
Zespół preekscytacji - ortodromowy AVRT - postępowanie
1) Zabieg zwiększający wzrost napięcia CNX
2) Adenozyna
3) beta-bloker
4) diltiazem/werapamil
5) kardiowersja
Zespół preekscytacji - antydromowy AVRT - postępowanie doraźne
1) Stosuj leki antyarytmiczne wpływające na przewodzenie przez dodatkowy szlak (propafenon/flekainid/prokainamid/ibutylid) lub wykonaj kardiowersję elektryczną.
2 ) U tych chorych adenozyna może wywołać migotanie komór!
3) W opornych przypadkach można rozważyć zastosowanie amiodaronu.
Zespół preekscytacji - migotanie przedsionków - postępowanie
1) Preferuje się wykonanie kardiowersji elektrycznej
(szczególnie gdy występuje niestabilność hemodynamiczna).
2) Należy rozważyć zastosowanie leków antyarytmicznych (ibutylid/prokainamid).
3) Można rozważyć zastosowanie leków antyarytmicznych (propafenon/flekainid).
4) Nie zaleca się podawania amiodaronu i.v.
Zespół preekscytacji - ortodromowy AVRT - leczenie przewlekłe
1) ablacja przezskórna,
2) beta-bloker, werapamil lub diltiazem,
3) propafenon lub flekainid.
Zespół preekscytacji antydromowy AVRT - leczenie przewlekłe
1) ablacja przezskórna,
2) propafenon lub flekainid.
