Nadkomorowe tachyarytmie

Question 1

Wymień tachyarytmie nadkomorowe

Answer 1

AVNRT : częstoskurcz nawrotny w węźle AV

AVRT: częstoskurcz nawrotny przedsionkowo- komorowy

AT: częstoskurcz przedsionkowy

Question 2

Definicja częstoskurczu nadkomorowego

Answer 2

Każdy rytm >100/min, powstający w pęczku Hisa lub powyżej tej struktury

Question 3

Opisz, w jaki sposób przebiega (fizjologicznie) pobudzenie w węźle AV, jeśli posiada on drogę szybką i wolną

Answer 3

W węźle AV występują dwie drogi przewodzenia : szybka i wolna.

Wolna ma krótki czas refrakcji, szybka - długi.

Pobudzenie jest przekazane prawidłowo: drogą wolną schodzi do komór, nie wraca drogą szybką ponieważ ta jest w refrakcji.

Question 4

Patogeneza AVRNT

Answer 4

Podstawą patogenezy jest dualizm dróg przewodzenia węzła AV

Kiedy wystąpi np. pobudzenie przedsionkowe, droga wolna jest już po czasie refrakcji i może być aktywowana antydromowo (wstecznie, do przedsionków) przez impuls biegnący z drogi szybkiej

Question 5

Obraz kliniczny AVRNT

Answer 5

• objawy pojawiają się w młodym wieku
• tachyarytmia do 170-180/min
• napadowe kołatanie serca

Question 6

AVNRT: jak wygląda EKG?

Answer 6

• częstotliwość P>100/min
• P ujemne w II, III, aVF, dodatnie w aVR
• P zwykle ukryty w QRS

Także: P moze imitować załamek S w II, III, aVF

P może imitować załamek r` w V1

Question 7

AVRNT: leczenie doraźne

Answer 7

1) Zabiegi zwiększające napięcie CNX
2) Adenozyna i.v
3) ß-bloker i.v
4) Werapamil/ diltiazem

Question 8

Jakie zabiegi zwiększają napięcie nerwu błędnego?

Answer 8

Próba Valsalvy polegająca na wydmuchiwaniu powietrza przez zatkany nos przy jego jednoczesnym zatkaniu.

Prowokowanie wymiotów.

Zanurzenie twarzy w zimnej wodzie.

Question 9

Co trzeba zrobić, jeśli pacjent ma AVNRT, ale nie pomaga ani próba Valsalvy, ani leczenie farmakologiczne?

Answer 9

Kardiowersję elektryczną

Question 10

Wymień metody leczenia AVNRT (przewlekle)

Answer 10

Ablacja przezskórna

Werapamil

Diltiazem

Question 11

Na czym polega ablacja przezskórna?

Answer 11

Polega na selektywnym zniszczeniu fragmentu tkanki serca przy pomocy prądu o wysokiej częstotliwości (RF, radiofrequency) lub niskiej temperatury (krioablacja) i powstaniu blizny, co uniemożliwia dalsze powstawanie arytmii.

Question 12

Zespół preekscytacji - definicja

Answer 12

Jest wrodzony

Istnienie pęczka włókien mięśniowych,umożliwiających pobudzenie częścikomory
poza fizjologicznym układem przewodzącym (defekt izolacji przedsionków od komór).

Question 13

Zespół preekscytacji : wymień znane pęczki włókien przewodzących

Answer 13

Pęczek Kenta (95%) - lewa strona serca

Włókna Maihama (5%)- prawa strona serca

Question 14

Wymień typy AVRT. Od czego zależy podział?

Answer 14

Ortodromowy

Antydromowy

Zależy od kierunku przewodzenia przez węzeł AV i drogę dodatkową

Question 15

Jak w EKG wygląda AVRT ortodromowy?

Answer 15

1) wąskie zespoły QRS (droga szybka) ⩽ 0,12 s,
2) załamek P występuje TUŻ za zespołem QRS (krótki RP), ujemne w II, III, aVF,
3) załamki P o częstotliwości powyżej 100/min.

Question 16

Jak w EKG wygląda AVRT antydromowy?

Answer 16

1) szerokie zespoły QRS (droga wolna) ≥ 0,12 s,
2) Załamek P często niewidoczny (ukryty w szerokim zespole QRS),
3) załamki P o częstotliwości powyżej 100/min.

Question 17

Wymień objawy kliniczne zespołów preekscytacji

Answer 17

• Zaczyna się w dzieciństwie/młodości
• Kołatanie serca
• Pierwszą manifestacją moze być omdlenie
• Wyższe ryzyko nagłej śmierci sercowej

Question 18

Rozpoznanie zespołu Wolfa-Parkinsona-White

Answer 18

Cechy preekscytacji w EKG spoczynkowym

+

Tachyarytmia nadkomorowa

Question 19

Opisz cechy preekscytacji w EKG spoczynkowym

Answer 19

Skrócenie odstępu PR <= 120ms

Poszerzenie QRS >120ms

Fala Delta na ramieniu wstępującym QRS

Kierunek ST przeciwwstawny do QRS

Question 20

Zespół preekscytacji - ortodromowy AVRT - postępowanie

Answer 20

1) Zabieg zwiększający wzrost napięcia CNX
2) Adenozyna
3) beta-bloker
4) diltiazem/werapamil
5) kardiowersja

Question 21

Zespół preekscytacji - antydromowy AVRT - postępowanie doraźne

Answer 21

1) Stosuj leki antyarytmiczne wpływające na przewodzenie przez dodatkowy szlak (propafenon/flekainid/prokainamid/ibutylid) lub wykonaj kardiowersję elektryczną.

2 ) U tych chorych adenozyna może wywołać migotanie komór!

3) W opornych przypadkach można rozważyć zastosowanie amiodaronu.

Question 22

Zespół preekscytacji - migotanie przedsionków - postępowanie

Answer 22

1) Preferuje się wykonanie kardiowersji elektrycznej
(szczególnie gdy występuje niestabilność hemodynamiczna).

2) Należy rozważyć zastosowanie leków antyarytmicznych (ibutylid/prokainamid).
3) Można rozważyć zastosowanie leków antyarytmicznych (propafenon/flekainid).
4) Nie zaleca się podawania amiodaronu i.v.

Question 23

Zespół preekscytacji - ortodromowy AVRT - leczenie przewlekłe

Answer 23

1) ablacja przezskórna,
2) beta-bloker, werapamil lub diltiazem,
3) propafenon lub flekainid.

Question 24

Zespół preekscytacji antydromowy AVRT - leczenie przewlekłe

Answer 24

1) ablacja przezskórna,
2) propafenon lub flekainid.

Question 25

Jakich leków nie podasz w AVRT antydromowym i dlaczego?

Answer 25

Beta-blokery, werapamil, diltiazem

Działają chronotropowo ujemnie na węzeł AV, przez co promują drogę dodatkową

Question 26

Częstoskurcz przedsionkowy - co to?

Answer 26

AT jest napadowym lub ustawicznym częstoskurczem powstającym
w przedsionku poza węzłem zatokowym.

Question 27

Wymień rodzaje częstoskurczu przedsionkowego

Answer 27

Jednoogniskowy

Wieloogniskowy

Question 28

Opisz cechy w EKG częstoskurczu przedsionkowego jednoogniskowego

Answer 28

przyspieszony (100-250/min), miarowy - wywodzący się z ogniska,
rozprzestrzeniający się w obu przedsionkach w sposób wirowy,jednakowe załamki P

Question 29

Opisz cechy w EKG częstoskurczu przedsionkowego wieloogniskowego

Answer 29

szybki rytm niemiarowy,
a załamki P mają przynajmniej 3 różne kształty.

Question 30

Leczenie częstoskurczu przedsionkowego

Answer 30

Należy leczyć chorobę podstawową:

• choroby serca (zawał serca),
• ostre i przewlekłe choroby płuc (np. zapalenie płuc),
• zaburzenia metaboliczne (np. nadczynność tarczycy),
• nadużywanie alkoholu,
• zaburzenia elektrolitowe (hipokaliemia),
• przedawkowanie leków (glikozydy naparstnicy).

Question 31

Wymień tachyarytmie zatokowe

Answer 31

1) Fizjologiczna tachykardia zatokowa,
2) Nieadekwatna tachykardia zatokowa,
3) Częstoskurcz zatokowy nawrotny,
4) Zespół tachykardii ortostatycznej.

Question 32

Przyczyny tachykardii zatokowej fizjologicznej

Answer 32

Reakcja na bodźce zarówno fizjologiczne:

• Wysiłek
• Stres

jak i patologiczne

a) gorączka,
b) hipowolemia,
c) niedokrwistość,
d) niewydolność serca,
e) nadczynność tarczycy,
f) działanie leków.

Question 33

Przyczyny nieadekwatnej tachykardii zatokowej

Answer 33

wzmożony automatyzm węzła zatokowego
i jego nieprawidłowa regulacja autonomiczna.

Question 34

Opisz rozpoznanie nieadekwatnej tachykardii zatokowej

Answer 34

Po wykluczeniu innych przyczyn:

EKG:

• uporczywa tachykardia zatokowa (>100/min) w ciągu dnia,
• kształt załamków P identyczny jak w czasie rytmu zatokowego,
• normalizacja częstotliwości rytmu w nocy

Question 35

Leczenie fizjologicznej tachykardii zatokowej

Answer 35

Leczenie choroby podstawowej

Question 36

Leczenie nieadekwatnej tachykardii zatokowej

Answer 36

Iwabradyna

Beta-bloker + Iwabradyna

Question 37

Jak działa iwabradyna?

Answer 37

Kontroluje depolaryzację węzła zatokowego, zwalniając jego rytm.

Jednocześnie nie ma wpływu na czas przewodnictwa w przedsionkach, węźle przedsionkowo-komorowym lub komorach serca ani na kurczliwość m. sercowego lub repolaryzację komory.

Zmniejsza akcję serca o ok. 10/minutę