Arytmie komorowe

Question 1

Wymień komorowe zaburzenia rytmu

Answer 1

Jednokształtny częstoskurcz komorowy

Wielokształtny częstoskurcz komorowy (TdP)

Migotanie komór

Question 2

Kryteria rozpoznania jednokształtnego częstoskurczu komorowego

Answer 2

1) Trzy lub więcej występujące po sobie
pobudzenia komorowe (zespoły QRS ≥ 120 ms)
o częstotliwości> 100/min.

2) Jednakowa morfologia pobudzeń komorowych.
3) Zespoły QRS mogą być niemiarowe.

Question 3

Którzy pacjenci są predysponowani do wystąpienia częstoskurczu jednokształtnego komorowego?

Answer 3

1) Choroba niedokrwienna serca, zwłaszcza po przebytym zawale serca.
2) Kardiomiopatia rozstrzeniowa/przerostowa/arytmogenna prawokomorowa.
3) Sarkoidoza obejmująca serce.

Question 4

Częstoskurcz komorowy jednokształtny: jakie objawy wskażą na brak stabilności hemodynamicznej pacjenta?

Answer 4

Question 5

Częstoskurcz komorowy jednokształtny: jakie objawy wskażą na stabilność hemodynamiczną pacjenta?

Answer 5

Nie będzie zgłaszać znaczących objawów

Question 6

Częstoskurcz komorowy jednokształtny: co w badaniu przedmiotowym?

Answer 6

• Tętno >100/min
• Zmienne ciśnienie krwi
• Pulsacja i nadmierne wypełnienie żył szyjnych

Question 7

Z czego wynika nieregularność ciśnienia krwi w częstoskurczu jednokształtnym komorowym?

Answer 7

Ze zmienności wypełnienia lewej komory, a więc ze zmian objętości wyrzutowej

Question 8

Z czego wynika pulsowanie i wypełnienie żył szyjnych w częstoskurczu jednokształtnym komorowym?

Answer 8

Jednoczesna aktywacja przedsionków i komór sprawia, że przedsionek prawy kurczys się przy zamkniętej zastawce trójdzielnej, krew “odbija się” od zamkniętej zastawki

Question 9

Torsade de Pointes (TdP) - kryteria rozpoznania EKG

Answer 9

​1) Stopniowo zmieniająca się amplituda i oś zespołów QRS (zespoły QRS ≥ 120 ms).

2) Częstotliwość zespołów QRS zwykle > 150 min.

3) Typowo obserwuje się wydłużenie odstępu QT/QTc
poprzedzające wystąpienie częstoskurczu.

4) Zmiany nie muszą być widoczne we wszystkich rejestrowanych odprowadzeniach.

Question 10

Jaka patologia widoczna w EKG predysponuje do TdP?

Answer 10

Wydłużenie odstępu QT (wrodzone lub nabyte)

Question 11

Wymień grupy leków wydłużające odstęp QT

Answer 11

Question 12

Jaka arytmia predysponuje do wystąpienia TdP?

Answer 12

Question 13

Jakie zaburzenia metaboliczne wydłużają odstęp QT?

Answer 13

Question 14

Objawy TdP

Answer 14

• Zwykle ustępuje po 20-30s
• objawy hipoperfuzji mózgu (drgawki, omdlenia itd)

Question 15

Które grupy leków przeciwarytmicznych wydłużają odstęp QT?

Answer 15

I, III, IV (czyli wszystkie oprócz beta-blokerów)

Question 16

Definicja migotania komór

Answer 16

Zaburzenie pracy komór polegające na ich nieskoordynowanej pracy prowadzące do natychmiastowego spadku rzutu serca, a następnie - asystolii

Question 17

W jaki sposób migotanie komór może zmienić się w asystolię?

Answer 17

Wyczerpują się zapasy energetyczne mięśnia

Question 18

Migotanie komór - kryteria w EKG

Answer 18

1) Pobudzenia komorowe o częstotliwościzwykle > 300/min.

2) Wyraźna zmienność:
- morfologii zespołów QRS,
- długości cyklu zespołów QRS,
- amplitudy zespołów QRS.

Question 19

W jaki sposób leki wydłużające odstęp QT mogą powodować migotanie komór?

Answer 19

Najpierw wywołują TdP, które przechodzi w migotanie komór

Question 20

Dlaczego Jack z Titanica zmarł?

Answer 20

Ponieważ nieleczona hipotermia skutkuje migotaniem komór!