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REPASO > NAC > Flashcards

NAC Flashcards

1
Q

QUÉ ES LA NAC?

A

Infección aguda del parenquima pulmonar que afecta a un Px. Expuesto a un microrganismo fuera del ámbito hospitalario.

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2
Q

CLASICAMENTE QUE CONDICIONES DEBE CUMPLIR LA NAC

A

NO DEBE EXISTIR INGRESO HOSPITALARIO EN LOS 7-14 DÍAS PREVIOS AL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS O INCIO DE ESTOS LAS PRIMERAS 48 H DESDE SU HOSPITALIZACIÓN

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3
Q

QUÉ SEROTIPOS DE NEUMOCOCO INVADEN EL ESPACIO PLEURAL Y QUE CAUSAN?

A

19A1 y 7F
+ INVADEN ESPACIO PLEURAL = EMPIEMA.
NO INCLUIDOS EN LA VCN7

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4
Q

PARA EL DESARROLLO DE NEUMONIA SE REQUIERE QUE TIPOS DE FACTORES

A

FACTORES AMBIENTALES Y DEL HUESPED

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5
Q

FACTORES DE RIESGO PARA NAC

A

+ Niños sanos: < 5 años (especialmente < 2 años)

+ASMA ES LA ENFERMEDAD DE BASE COMÚN EN HOSPITALIZADOS POR NAC, seguido de enfermedades neurológicas

+LA VACUNANCIÓN INCOMPLETA ES FR

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6
Q

LA AUSENCIA DE QUE VACUNAS ES FR DE NAC

A

NEUMOCOCO y HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

  • INFLUENZA VACUNA: 6 MESES, 7 MESES, ANUAL HASTA 59 MESES
  • NEUMOCOCO: 2 MESES, 4 MESES, REFUERZO 12 MESES
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7
Q

EN PAISES DE CLIMA TEMPLADO, LA INCIDENCIA MAXIMA DE NAC ES

A

EN MESES DE INVIERNO
(ESPECIAL VSR)

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8
Q

CON QUE VIRUS HACE SINERGIA EL NEUMOCOCO?

A

VSR favorece la infección por el primero y la respuesta inflamatoria pulmonar

+ AUMENTANDO LA INCIEDNCIA DE NAC C/S BACTEREMIA

VSR AUMENTA LA VIRULENCIA DEL NEUMOCOCO y LA GRAVEDAD DE PRESENTACIÓN CLÍNICA

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9
Q

CON QUÉ NEUMONIAS BACTERIANAS SE ASOCIA EL VIRUS DE LA GRIPE?

A

NEUMOCOCO y STAPHYLOCOCCUS AUREUS

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10
Q

LA DETECCIÓN VIRAL EN MENORES DE 2 AÑOS QUE PORCENTAJE ABARCA DE LAS NAC

A

90%

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11
Q

EL PORCENTAJE DE NAC VIRALES EN ESCOLARES ES DEL?

A

30-60%

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12
Q

QUE VIRUS ES FRECUENTE EN LACTANTES EN < 18-24 meses ?

A

VSR

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13
Q

QUE VIRUS ES FRECUENTE EN > 24 MESES

A

RINOVIRUS

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14
Q

A PARTIR DE QUE EDAD AUMENTA LA IMPORTANCIA DE LA ETIOLOGIA BACTERIANA EN NAC

A

A PARTIR DE LOS 5 AÑOS

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15
Q

QUÉ BACTERIA ES FRECUENTE EN MENORES DE 5 AÑOS?

A
  • S. PNEUMONIAE
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16
Q

QUÉ BACTERIAS SON MÁS FRECUENTES EN MAYORES DE 5 AÑOS?

A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE y C. PNEUMONIAE

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17
Q

CUALES SON LOS AGENTES CAUSANTES DE NAC COMPLICADAS

A

SEROTIPOS NO VACUNALES DE S. PNEUMONIAE, S. AUREUS y S. PYOGENES

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18
Q

Serotipos no incluidos en VCN13

A

8, 12 F y 9N

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19
Q

QUÉ PATOGENOS DEBEN CONSIDERARSE EN Enferemedad aspirativa?

A

Microorganismos aerobios y anaerobios orales y nasofarinfeos: ESTREPTOCOCOS, BACTERIOIDES, FUSOBACTERIUM y PREVOTELLA MELANINOGENICA.

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20
Q

QUÉ PATOGENOS DEBEN CONSIDERARSE EN Niños con mayor grado de inmunosupresión?

A

ESTREPTOCOCOS a HEMOLITOCOS ORALES, PNEUMOCYSITIS JIROVECII, LEGIONELLA PNEUMOPHILA, CMV y HONGOS.

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21
Q

QUÉ PATOGENOS DEBEN CONSIDERARSE EN FQ?

A

S. AUREUS, PSEUDOMONAS AERUGINOSA, H. INFLUENZA NO TIPIFICABLE y BURKHOLDERIA CEPACIA

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22
Q

CUANDO DEBE CONSIDERARSE LA ETIOLOGIA DE TB?

A

VIAJES A AREAS ENDEMICAS O CON CONTACTO CON PX CON TB ACTIVA

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23
Q

EL DX DE NAC ES ?

A

fundamentalmente clínico

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24
Q

LA PRESENCIA DE TOS y FIEBRE, precedida o no de IVRS es INDICATIVA DE NEUMONÍA

A

SI, AUMENTA SU PB DX SI SE AGREGA

+TAQUIPNEA y AUMENTO DEL USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS (tiraje intercostal, quejido, aleteo nasal)

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25
Q

EL DOLOR TORÁCICO o ABDOMINAL, DIARREA, VÓMITOS o CEFALEA SECUNDARIA A MENINGISMO, SE ASCOCIA A NEUMONIA EN QUE REGIÓN?

A

LOCALIZADA EN LOBULOS SUPERIORES.

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26
Q

Patrón de fiebre + bajo o ausente SE ENCUENTRA en neumonías POR…

A

VIRUS o BACTERIAS ATÍPICAS ( C. PNEUMONIAE y M.PNEUMONIAE).

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27
Q

LA FIEBRE ELEVADA ES INDICATIVA DE

A

ETIOLOGÍA BACTERIANA O MIXTA

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28
Q

QUE FACTORES CLÍNICOS INDICAN LA GRAVEDAD DE LA NAC EN LACTANTES < 1 AÑO

A

grado de hipoxia se correlaciona también con el grado de taquipnea

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29
Q

A QUE SE ASOCIA EL DOLOR TORACICO REFERIDO EN NIÑOS MAYORES

A

PLEURITIS o DERRAME PLEURAL.

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30
Q

LOS NIVELES BAJOS DE SATURACIÓN DE OXÍGENO CON AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO SE ASOCIAN CON DX DE NEUMONIA

A

SÍ

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31
Q

CLASIFICACIÓN CLINICA DE LAS NAC

A
  • LEVE

*GRAVE:
-Fiebre > 38.5°C
-FR > 70 EN LACTANTES , FR > 50 EN MAYORES DE EDAD
-ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA
-HIPOXEMIA = SATO2 <90% al aire ambiente
- RECHAZO AL ALIMENTO
-TAQUICARDIA
-CIANOSIS
- LLENADO CAPÍLAR > 2 SEGUNDOS
- DIFICULTAD RESPIRATORIA

32
Q

EL RECUENTO TOTAL Y FORMULA LEUCOCITARIA SON UTILES PARA DETERMINAR LA ETIOLOGÍA DE LA NEUMONIA?

A

NO

+Leucocitos > 15 000/mm3, con desviación a la izquierda, no se asocian con certeza a etiología bacteriana

33
Q

CUALES SON LOS VALORES DE PCR QUE SE ASOCIAN CON UNA ETIOLOGÍA BACTERIANA?

A

PCR > 60-80 mg/ml SUGIEREN ESTA ETIOLOGÍA

34
Q

CUANDO ES UTIL LA PCT?

A

Potencial marcador para toma de decisiones terapéuticas

  • Cifras > 2 ng/ml tienen Especificidad del 80% como predictoras de etiología bacteriana
    La PCT se correlaciona positivamente con la gravedad de ls NAC y podria ser un indicador de riesgo de bacteremia, NO ES ÚTIL EN NAC NO COMPLICADA
35
Q

PARA QUE ES UTIL LA PCR?

A

INCREMENTAN LA SENSIBILIDAD DIAGNÓSTICA EN MUESTRAS DE SANGRE O LP
S. PNEUMONIAE

*** PERMITE DIFERENCIAR LOS DISTINTOS SEROTIPOS, los paneles multiplex no diferencian colonización de infección

36
Q

PARA QUIENES SON UTILES LAS PRUEBAS MICROBIOLOGICAS?

A
  • NIÑOS QUE CURSEN CON BACTEREMIA O DP
  • INMUNODEPRIMIDOS, CON TX INMUNOSUPRESOR
  • NEUMONIAS MODERADAS-GRAVES O DE EVOLUCIÓN TORPIDA
  • BROTES EPIDEMICOS
37
Q

QUE CARACTERISTICAS DEBE CUMPLIR UNA MUESTRA ADECUADA DE ESPUTOS?

A

+ <10 CÉLULAS EPITELIALES y > 25 PMN (X100)

+ LA PRESENCIA DE 1 MICROORGANISMO PREDOMINANTE O DE ÓRGANISMOS INTRACELULARES.

38
Q

PARA QUE SIRVEN LOS Aspirados o exudados nasofaríngeos ?

A

Deteccción de Bordetella pertussis y antígenos virales respiratorios

39
Q

LA DETECCIÓN DE ANTIGENO NEUMOCOCCICO EN ORINA ES UTIL EN <4-5 AÑOS

A

NO
Puede resultar positiva en niños <4-5 años, portadores de neumococo, o en los que han recibido recientemente la vacuna antineumococica. DESPUES DE ESA EDAD PUEDE SER ÚTIL COMO VPN.

40
Q

CUANDO SE DEBE REALIZAR LA Detección de antígeno de Legionella en orina ?

A

EN CASOS DE SOSPECHA CLÍNICA O EPIDEMIOLÓGICA DE DE LEGIONELOSIS

41
Q

EL Test de tuberculina o Interferon Gamma Release Assays (IGRA) CUANDO SE REALIZA?

A

SOSPECHA CLÍNICA O EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS, neumonias que no resuelven, ambientes marginales, areas de prevalencia de TB

42
Q

La expresión radiológica de la neumonía es ….

A

condensación o el infiltrado del parenquima pulmonar (patrón alveolar e intersticial)

43
Q

PATRON ALVEOLAR

A

CONSOLIDACIÓN LOBAR O SEGMENTARIA C/S BRONCOGRAMA AEREO O ALVEOLOGRAMA

44
Q

PATRON INTERSTICIAL

A

INFILTRADOS PARAHILIARES BILATERALES, DIFUSOS E IRREGULARES, ATRAPAMIENTO AEREO O ATELECTASIAS SEGMENTARIAS POR TAPONES MUCOSOS Y ENGROSAMIENTO PERIBRONQUIAL (NEUMONIAS VIRALES, M. PNEUMONIAE, C.PNEUMONIAE y LEGIONELLA SP.)

45
Q

QUIEN CAUSA NEUMONIA REDONDA?

A

INFECCIÓN NEUMOCÓCICA

46
Q

QUÉ TRADUCE LA PRESENCIA DE NEUMATOCELES, CAVIADES O DERRAME PLEURAL?

A

ASOCIACIÓN A NEUMONIA BACTERIANA

47
Q

1ER SIGNO RADIOLÓGICO DE DERRAME PLEURAL?

A

OCUPACIÓN DEL ÁNGULO COSTOFRÉNICO

48
Q

CUANDO ESTA INDICADA LA TAC?

A
  • INICADA EN NEUMONÍA GRAVE o COMPLEJA
  • NEUMONÍA EN PX INMUNOCOMPROMETIDOS
  • NEUMONIA INTRATABLE A LOS ANTIBIÓTICOS
  • NEUMONIA RECURRENTE O NO RESUELTA
49
Q

EN CUANTO TIEMPO SE RECOMIENDA TRAS EL DX E INICIO DE TX UNA VALORACIÓN CLÍNICA?

A

48 HORAS

50
Q
  • Sí no hay mejoría significativa en 48-72 horas de TX

QUÉ DEBE PENSARSE?

A

+ DX. INCORRECTO
+ TX INEFECTIVO
+ COMPLICACIONES
+ ETIOLOGÍA VIRAL
+ CAUSA NO INFECCIOSA
+ OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL

51
Q

QUÉ DEBE HACERSE CUANDO..
No se evidencia empeoramiento, pero sin evidencia de mejoría en 72-96 H?

A

Valorar la resistencia antibiótica u otro patógeno

«AMPLIAR COBERTURA S.PNEUMONIAE y BACTERIAS ATÍPICAS»

52
Q

CUANTO TIEMPO TARDAN EN NORMALIZARSE LOS CAMBIOS RADIOGRAFICOS?

A

3-7 SEMANAS.

53
Q

QUÉ ES UNA NEUMONÍA DE LENTA RESOLUCIÓN?

A

Cuya evolución a la curación se retrasa + de lo habitual, al final se Normaliza clínica y radiológicamente.

54
Q

QUÉ ES UNA NEUMONIA NO RESUELTA o PERSISTENTE?

A

Presencia de sintomas clínicos o radiológicos (<1 MES), a pesar de haber recibido Tx. Ab durante 10 días.

> > > NO HAY UN TIEMPO DEFINIDO OSCILANDO ENTRE 1 MES Y 3 MESES«<

55
Q

Bacterias potecialmente causantes de NAC que pueden presentar problemas a la resistencia de antimicrobianos son:

A

S. PENUMONIAE, S. AUREUS y S. PYOGENES

56
Q

EL TX DE M. PNEUMONIAE y C.PNEUMONIAE ?

A

SON SENSIBLES A MACROLIDOS

57
Q

TX INFLUENZA?

A

OSELTAMIVIR.

58
Q

A QUÉ ES SENSIBLE S. PNEUMONIAE?

A

Sensibilidad a betalactamicos (AMOXICICILINA VO, PENICILINA y AMPICILINA IV)
SENSIBLES A CEFOTAXIMA

59
Q

CUAL ES EL TX. AMBULATORIO EN NAC TÍPICA?

A

LA MAYORIA ES CAUSADA X S. PNEUMONIAE, GENERALEMNTE SENSIBLES A PENICILINA y AMOXICILINA.

«< ELECCIÓN AMOXICILINA 80 mg/kg/día cada 8 h»>

60
Q

EN QUIENES ESTA INDICADO EL USO DE AMOXICILINA+AC. CLAVULÁNICO VO 80 mg/kg/día?

A

PX. CON PATOLOGÍA DE BASE, ASPIRACIÓN PULMONAR o MAL VACUANDOS FRENTE H. INFLUENZAE TIPO B

61
Q

DURACIÓN MÁXIMA DEL TX EN NAC TIPICA SIN COMPLICACIONES ?

A

7 DÍAS

62
Q

NAC ATÍPICA > 5 AÑOS, USUALMENTE ES M. PNEUMONIAE, CUAL ES EL TX?

A

Uso de MACROLIDOS VO

63
Q

o PX QUE REQUIERE INGRESO HOSPITALARIO + VACUNACIÓN CORRECTA o CONFIRMACIÓN DE ETIOLOGÍA
NEUMOCÓCICA

CUAL ES EL TX?

A

PENICILINA G SÓDICA o AMPICILINA IV a DOSIS ALTAS

64
Q

EN< 6 MESES con NAC TÍPICA, DADO QUE NO HAN COMPLETADO ESQUEMA Hib

CUAL ES EL TX?

A

AMOXI-CLAV o CEFUROXIMA

65
Q

EN < 3 MESES CUAL ES EL TX?

A

AMPICILINA+ CEFOTAXIMA

66
Q

Cual es el Tx en Casos asociados a gripe SOBREINFECCIÓN + FRECUENTE S. PNEUMONIAE, menor medida S. aureus, S. pyogenes y H. influenzae?

A

TX CON AMOXI-CLAV es ADECUADA

67
Q

Coinfección por SARM= MAYOR GRAVEDAD, EL TX ES ?

A

Empleo empirico de
CLINDAMICINA (o vancomicina según datos locales de sensibilidad)
+
CEFALOSPORINA (CEFOTAXIMA o CEFUROXINA)

68
Q

TX EN SOSPECHA DE ASPIRACIÓN?

A

AMOXI-CLAV

69
Q

NEUMONÍA NECROSANTE y ABCESO PULMONAR, EL TX ES…

A

AMPICILINA o CEFOTAXIMA + CLÍNDAMICINA POR 4 SEMANAS, o al menos 2 SEMANAS HASTA DESAPARECER LA FIEBRE y POSTERIOR AJUSTE DE AB.

70
Q

Ingreso al UCIP
* »> ESPECTRO ETIOLÓGICO ES + AMPLIO ( S. PNEUMONIAE, S. AUREUS, S. PYOGENES«<
EL TX ES….

A
  • Utilizar CEFOTAXIMA, puede asociarse con Ab con actividad antoestafilocócica (CLOXACILINA)
71
Q
  • PREVALENCIA DE SARM > 10% , UTILIZAR ….
A

emplear CLINDAMICINA o VANCOMICINA

72
Q

Inmunodepresión leve-moderada, EL TX ES…

A

AMOXI-CLAV, CEFUROXIMA o CEFOTAXIMA como TX. EMPIRICO
Posibilibilidad de añadir (-) de la NEUROAMINIDASA (OSELTAMIVIR)

73
Q

CUANDO SE CONSIDERA FRACASO AL TX?

A

+ INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

+ PERISTE LA TAQUIPNEA, FIEBRE o AFECTACCIÓN DEL ESTADO GENERAL (48-72 H)

74
Q

QUÉ ES EL * Derrame pleural paraneumónico (DPP?

A

Asociación de DP + Neumonía

75
Q

CRITERIOS DE LIGHT DPP

A

pH < 7.2, Glu < 40 mg/dl, LDH > 1000 UI/l. Sin confirmación de validez en niños

REPASO (4 decks)

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