NAC Flashcards
Defina qué es NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
Es un proceso infeccioso parenquimatoso, dado por virus o bacterias, que afectan el intercambio gaseoso y liberación de mediadores inflamatorios. Es adquirido en la calle.
Se considera AC si aparece en las primeras 48h de hospitalización o >8 días después de la salida hospitalaria.
Cuando se considera neumonía nosocomial?
Aparece intrahospitalariamente después de 48h del ingreso, 5-7 días después de la salida hospitalaria.
Cómo es la fisiopatología de la neumonía?
El germen entra por microaspiración principalmente en horas de la noche porque las vías respiratorias están dilatadas y es mas fácil su ingreso. se localizan en el pulmón y cuando son mas grandes que los mecanismos de defensa los evaden y se localizan en el área pulmonar, ahí son atacados por los macrofagos que se los presentan a los LT y se liberan citoquinas e interluquinas desatando una rta inflamatoria que es la que da el cuadro clínico, produciendo esputo, consolidación pulmonar y la sintomatología
Qué manifestaciones clínicas hay y cuales son los signos de consolidación pulmonar?
- Fiebre, escalofrío, diaforesis, cefalea, cianosis y tos con expectoraciones, dolor torácico pleurítico
- Signos de consolidación: matidez a la auscultación, aumento de frémito vocal, disminución de murmullo vesicular, aumenta la resonancia vocal, estertores, broncofonia, pectoriloquia y soplo tubárico
Llega paciente a urgencias con tos y expectoración purulenta, diaforético, signo de cianosis periférica y uso de músculos accesorios para respirar. Al examen físico usted le encuentra estertores, matidez a la auscultación, broncofonía y pectoriloquia. Qué paraclínicos pediría inmediatamente? qué hallazgos espera encontrar?
Se pide Rx de tórax donde se espera ver consolidación pulmonar y un hemograma donde debe tener leucocitosis y neutrofilia o si es viral leucopenia, linfopenia o neutropenia
Qué pruebas le haría usted al px para saber como esta su estado general?
BUN, función renal, función hepática, gases arteriales, cultivo de esputo, toracosentesis para ver el contenido del líquido pleural.
Cuáles pueden ser indicadores de mal pronóstico?
Hipoxemia Hipotensión Sepsis FC >125 FR >30 BUN > 20 Hipotermia Leucos >40000 Acidosis > 7.35
Qué es la escala de severidad CURB 65 y cómo se clasifica
Confusión, urea, respiración, baja perfusión sanguínea
0-1: manejo ambulatorio, mortalidad baja
2: según criterio médico o seguimiento ambulatorio
3-5: requiere hospitalización o UCI
Cuál es el tto de neumonía?
- lo general es tratar de mantener una O2 >90%, PaO2: >60mmHg, balance hidroelectrolítico, profilaxis antitrombótica, terapia respiratoria y monitorización hemodinámica.
Paciente con dx de neumonía pero con CURB 65 de 1, no tiene comorbilidades. Qué tto le formula?
Macrólido, tetraciclina o amoxicicilina
Paciente de 70 años con dx de neumonía, se encuentra estable y como antecedente tiene una DMII bien controlada con Metformina, sin embargo usted decide dejarlo en observación porque tiene un CURB de 2. que tto le administra?
betalactámico + macrólido: amoxicilina + azitromicina
fluoroquinolona respiratoria
Paciente de 75 años que vive en ancianato, con falla renal cronica que se encuentra en diálisis es diagnosticado con neumonía, se encuentra hospitalizado y tiene hipotensión: 85/54. que tto le administra?
Vía IV: betalactamico + macrolido o fluoroquinolona respiratoria
Paciente de 80 años con antecedente de EPOC hace 15 años, presenta consolidación pulmonar y el diagnostico es de neumonía. actualmente se encuentra en UCI, con riesgo a pseudomona. que tto le adminsitra?
IV: betalactamico + macrolido y fluoroquinolona respiratoria
piperacilina/tazobactam, imipenem o cefepime
