Hemorragia de vías digestivas altas Flashcards
Cuáles son las hemorragias más frecuentes
Esófago, estómago y duodeno
Signos principales de hemorragia digestiva
Hematemesis
Melanemesis
Melenas
Causas de hemorragia de vías digestivas
Úlcera gástrica o duodenal
Enfermedades erosivas
Sx de mallory Weiss
Enfermedades malignas
Factores de riesgo de hemorragia digestiva
- H pylori
- AINES
- Angiodisplasia
- Diverticulosis
- HTA
- EPOC
Llega un px a urgencias con un cuadro de evolución de 2 días con melenas, hematemesis y dolor abdominal. no refiere antecedentes reveladores. Al examen físico presenta hipovolemia, hipotensión y hb baja. Qué pruebas le enviaría para confirmar el dx? cómo sería el tto?
BUN
- PT y PTT: para evaluar el tiempo de coagulación
- Transaminasas: evaluar función hepática
- Rx de tórax: verificar si hay sangrado
- Imageneología para ver si hay perforaciones viscerales
Tto:
- Iniciar tto con cristaloides para mejorar la perfusión y la hipovolemia
- Evaluar el Glasgow del px
- Administrarle omeprazol para que proteja a la mucosa gástrica
Qué es el glasgow-batchford y cómo lo aplicaría con el px si está con uno > 3
Es una escala utilizada para evaluar la gravedad del estado del px.
Cuando es de 0-1: se maneja el px ambulatoriamente y no requiere EGD
En el caso del px es > 1: se debe hacer una EGD temprana
Cuando está la indicación de EGD:
Urgente <12h: px inestable hemodinamicamente a pesar de que haya reanimación con cristaloides
Temprana < 24h: el px está estable hemodinamicamente pero se debe tener la precaución por si hay hemorragia
Llega a urgencias un paciente con melanemesis, melenas y dolor abdominal agudo. al examen físico se observa el signo de cabeza de medusa, ascitis y Ginecomastia. signos vitales: T.A 60/45, estado estupuroso, F.C de 35, IS: 1,7. Qué paraclinicos le pide? cual es su sospecha dx?
Le pido BUN Cuadro hemático Eco y Rx de torax EKG Sospecho de varices esofágicas por el signo que presenta y lo síntomas
Llega a urgencias un paciente con melanemesis, melenas y dolor abdominal agudo. al examen físico se observa el signo de cabeza de medusa, ascitis y Ginecomastia. signos vitales: T.A 60/45, estado estupuroso, F.C de 35, IS: 1,7. Qué paraclinicos le pide? cual es su sospecha dx?
Le pido BUN Cuadro hemático Eco y Rx de torax EKG Sospecho de varices esofágicas por el signo que presenta y lo síntomas
Paciente femenina de 24 años es llevada a urgencias por su novio quien refiere que la paciente ha vomitado con sangre 3 veces. Menciona que la noche anterior, salieron de fiesta y la mujer se pasó de tragos, llegando al estado de “borrachera”, vomitando aproximadamente 20 veces pero le preocupó cuando vio sangre en el vómito. Qué dx sospecha? por que sucede? que tto le daría ?
Se sospecha de un sx de mallory Weiss que se da por los vomitos repetitivos y hay laceración de las vías digestivas.
Si el sangrado esta activo se procede a hemostasia endoscopica y si no esta activo se le administra inhibidor de bomba de protones a dosis altas
A un paciente con dx de hemorragia por perforación visceral se le practica endoscopia, el px persiste con el sangrado por lo que se le hace otra endoscopia y presenta mejoría. Que indicaciones se le da al px después de este procedimiento?
Dejar al px hospitalizado por 3 días y evaluar la evolución, si usaba anticoagulantes se le pueden reanudar a los 7 días, si presenta evolución adecuada antes se puede considerar reanudar antes
Px está en observación de urgencias con un dolor abdominal, acompañado de vomito entre comidas y pérdida de apetito. refiere haber perdido 15 kg en el ultimo mes y saciedad precoz, al examen físico presenta ascitis y ruidos intestinales disminuidos con presencia de neoplasia. que dx sospecha?
Ca gástrico
Paciente de 75 años llega al servicio de urgencias porque presenta odinofagia y pirosis al comer, por lo que ha optado por disminuir las cantidades de comida considerablemente, bajando 7 kg de peso en el mes. como antecedente el px es bebedor 3-5 veces por semana todo el año al menos por 15 años. que dx tiene?
úlcera esofágica
