Mycobacteris

Question 1

Quina és la substància més característica de la paret dels mycobacteris?

Answer 1

Els àcids micòlics

Question 2

Perquè molts dels mycobacteris donen recidives?

Answer 2

Perquè persisteixen a l’interior dels macròfags

Question 3

Característiques microbiològiques de Mycobacterium tuberculosis

Answer 3

• Bacil àcid-alcohol resistent
• Aerobi estricte
• Resistencia a agents físico-químics
• Temps de generació molt llarg
• Creixement lent
• No pigmentat

Question 4

Quins són els 2 períodes de la primoinfecció tuberculosa i en que consisteixen?

Answer 4

1. Període de multiplicació i disseminació:

• Multiplicació als alveols, a l’interior dels macròfags
• Metàstasis sèptiques per via hematògena o limfàtica
• FASE SUBCLÍNICA

2. Període de control:

• Resposta immune cel•lular mediada per limfòcits T CD4 productors d’interferó gamma
• Infecció granulomatosa

Question 5

Quin tipus de tuberculosi es pot contagiar?

Answer 5

NOMÉS la pulmonar

Question 6

Mostres per al diagnòstic de tuberculosi

Answer 6

Cal recollir mostres:

• Major quantitat possible
• Mostres seriades (sempre que es pugui)

Si la mostra ve d’un territori colonitzat li farem un procès de descontaminació amb sosa càustica i un procès de fluidificació amb n-acetil cisteïna.
Si ve d’un territori estèril NO farem la descontaminació (ja que el 90% dels Mycobacterium tuberculosis també moren)

Després, centrifugarem la mostra per a concentrar els bacils de Koch.

Question 7

Diagnòstic de tuberculosi

Answer 7

I. DIRECTE

a) Examen microscòpic:

• Ziehl-Nielsen: Els Mycobacterium tuberculosis són bacils àcid-alcohol resistents i es veuen de color rosa amb aquesta tinció.
  Cal mirar TOTA la preparació a x1000 i la presència d’un sol bacil àcid-alcohol resistent és indicatiu de diagnòstic de tuberculosi. (20min)
• Tècnica de l’auramina: Es posa un fluorocrom que queda unit a la paret dels mycobacteris. Cal mirar TOTA la preparació a x400 (2min)

Encara que l’examen microscòpic sigui negatii, el resultat pot ser positiu

b) Aïllament per cultiu: Medi de Löwenstein-Jensen i tarda entre 3 i 5 setmanes. També hi ha un medi líquid on creixen 2 dies abans i es pot automatitzar.
Si el cultiu és positiu es fa identificació amb hibridació amb sondes o seqüenciació.
També es fa antibiograma.

c) Proves ràpides: Es fa hibridació de seqüencies de nucleòtids per a identificar el microorganisme i també els seus mecanismes de resistència.

II. INDIRECTE

Prova de la tuberculina o de Mantoux, que és una intradermoreacció.
És positiva sempre que s’ha passat la primoinfecció tuberculosa.

Question 8

Quin és el tractament de la tuberculosi?

Answer 8

Consisteix en una combinació de diferents antibiòtics durant un període mínim de 6 mesos.

• 1ª línia: ISONIAZIDA (INH), RIFAMPICINA (RIF), ESTREPTOMICINA/ETAMBUTOL (STR/ETB) i PIRAZINAMIDA.
• 2ª línia: QUINOLONES, AMINOGLICÒSIDS INJECTABLES

Té 2 fases:

1. FASE D’ATAC (2 primers mesos): Es dóna ISONIAZIDA, RIFAMPICINA, ETAMBUTOL i PIRAZINAMIDA (en nens es canvia etambutol per ESTREPTOMICINA)
2. FASE MANTENIMENT (a partir del 2n mes): Es dóna ISONIAZIDA i RIFAMPICINA