MVAS et AVC Flashcards
Classification de Fontaine
I: Asx
IIa: CI >200 m
IIb: CI <200 m
III: dlr au repos ou nocturne
IV: ulcère/gangrène
ITH
> 1,4: calcification des artères
0,9-1,4: Normal
0,8-0,9: Some arterial disease
0,5-0,8: MVAS modérée
<0,5:MVAS sévère
PeC MVAS
Statines
HbA1c <7%
IECA (HOPE trial) ou ARA (ONTARGET)
Tx MVAS
Sx seulement: asa + rivaroxaban 2.5 mg BID (COMPASS Trial)
ASA ou plavix seul si haut risque de saignement
Cilostrazol: PDEi. CI si IC
Ischémie critique MI
Douleur ischémique au repos et lésion ischémique
ITH <0.4 - TAS <50 mmHg
Ischémie aiguë MI
Urgence médicale: 1. hép IV, 2. thrombolyse intra-artérielle directe (1e ligne) ou thrombectomie percutanée, 3. Thrombectomie chirurgicale.
Syndrome du vol de la sous-clavière
Renversement flot a.vertébrale ou pontage pour perfuser MS
Maladie réno-vasculaire athérosclérotique
Sténose >/=60% - Gradient systolique >= 20 mmHg - Ratio de pression <0.9 - FFR <0.8
Absence de bénéfice pour revasc (CORAL)
Indication revasc. - Mx réno-vasculaire
-OAP récidivant
-Dysplasie fibromusculaire (avec HTA ou IRC)
Mx réno-vasculaire - Caractéristiques
-HTA <30 ans (DFM) ou >55 ans IRC
-HTA + souffle abdo
-HTA résistante
-Criste HTA
-IRA post-IECA/ARA
-Asymétrie dans la taille des reins
-Flash OAP
Mx réno-vasculaire - Dx
Dépistage: doppler artères rénales
Dx: angio IRM ou angioCT ou angiographie
AVC hémorragique
20%
-Intra-cérébral
-Sous-arachnoïdien
AVC ischémique
80%
-Lacunaire (petits vaisseaux pénétrants): moteur ou sensitif pur, hémiparésie, ataxie, dysarthrie
-Athérothrombotique (gros vaisseaux)
-Cardioembolique
-Autres
Autres Ddx AVC
Dissection/artérite/vasospasme/drogues
Thrombose veineuse cérébrale
Thrombophilie/hyperviscosité
Anémie falciforme
Hypoperfusion
Score ABCD2 - risque AVC 48h après AIT
Âge >/=60
BP >/= 140/90
Central Sx (1 ou 2 points)
Db
Durée: <60 min 1 pts et >/= 60 min 2 pts
4-5 points = 4% AVC
Ddx AVC
Conversion
Encéhalopathie HTA
Hypoglycémie
Migraine compliquée
Convulsions/Todd
Intox
CI Thrombolyse - AVC
-Début Sx < 4.5 h
-TA >185/110
-ATCD saignement IC
-AVC < 3 mois
-TCC, chx IC ou intra-médullaire < 3 mois
-Pct artérielle non compressible <7j
-Néo GI ou sgt GI < 21j
-PLT < 100 ou INR > 1.7
-NACO <48h
-HBPM < 24h
-EI
-Dissection
-Néo cerveau
Thrombectomie mécanique - AVC
Début Sx <6h (ad 24h). NIHSS >/=6; ASPECTS >/= 6
Carotide interne distale ou ACM
Occlusion proximale gros vaisseau de la circulation ant.
Thrombolyse rTPA
0.9 mg/kg sur 60 min (max 90 mg)
TA en thrombolyse
<185/110 pour tx
<180/105 per et 24h post rTPA
Labetalol ou nicardipine. Si non contrôlée ou TAD >140: nitroprusside IV
HTA en AVC
Traiter si Sx ou OAP ou >/= 220/120 mmHg
Viser diminution 15% (pas plus que 25%).
>72h et stable: traiter TA >/=140/90 [IECA, ARA ou thiazidique]
DAPT 21j
Si ICT ABCD2>/=4, AVC NIHSS</=3
ASA après CT 24h post-thrombolyse
AVC embolique - Présentation
Non-lacunaire
Absence Aso significative intra-/extra-crânienne
Déficit max. au début de l’AVC
AVC post-valsalva
Multiples territoires, massif ou bilat
r/o FA
Moniteur >2 sem (EMBRACE et CRYSTAL-AF)
FR FA: >/=55 ans, NIHSS >/=8, OG aug., TAP >30 sec, >500 ESA/24h
Tx AVC si FA
-ASA ad début Aco
-AIT: 24h
-NIHSS<8: 72h
-NIHSS 8-15: 6j
-NIHSS>15: 12j
FAAG non inférieure coumadin (PROTECT-AF)
Revascularisation carotide
-AVC ou AIT avec sténose carotidienne ipsilatérale 50-99% à évaluer ASAP
-Endartériectomie carotidienne:
–Sténose carotidienne ipsilatérale 50-99% homme et 70-99% femme, le plus tôt possible après l’événement (évidence niveau A)
–Sténose carotidienne ipsilatérale chez la femme 50-69% et à haut risque récidive (évidence niveau B)
Délai visé: le plus tôt possible mais idéalement <14jours post événement
TA - HIC
Traiter si >/= 220, viser <180
Hypertension IC
Viser PPC (TAM - PIC) > 60 mmHg
Viser PIC <20-25 mmHg
Chx pour dissection type B
-Douleur réfractaire >12h malgré Tx
-HTA mal contrôlée (>3 classes de Rx)
-Progression dissection
-Élargissement aorte
-Rupture aorte
-Occlusion branche artérielle
