Maladies de l'aorte Flashcards
Étiologies anévrisme
Athérosclérose/dégénératif
Congénital: BAV, CoAo, TOF, CIV, TGV
Génétique: Marfan, Ehlers-Danlos type IV, Tuner, Loeys-Dietz, Noonan
Inflammatoire: Takayasu, ACG, Behçet, spondylite ankylosante, spondylathropathies, LED, sarcoïdose
Infection (aortite): syphilis, VIH, staph, salmonella
Risque annuel de rupture
<50 mm: 2%
50-59 mm: 3%
60 mm: 7%
Indication chx aorte ascendante
> /=55 mm: dég. et bicuspidie
> /= 50mm: bicuspidie avec AF dissection ou progression >/= 5mm/an
> /= 45 mm avec chx valvulaire ou PA
Sx compressifsOU progression >/=5 mm/an
Surveillance AAAsc.
Confirmer mesures d’ETT en angioCT ou angioIRM
35-44 mm: à 6 mois puis q 1-3 ans si stable (prog. 1mm/an)
45-54 mm: 3-6 mois ad stabilité puis q6-12 mois
AAArc
> /= 55 mm ou sx: Chx
<40 mm: ETT q 1-2 ans
40 mm: ETT q6-12 mois
Suivi post-TEVAR
CT ou IRM 1,6 et 12 mois post-TEVAR puis q 1-2 ans
TEVAR - Technique
Zone ancrage de diamètre <40 mm pour >/= 20 mm avant et après stent de
TEVAR - CI
Aso sévère
MVAP sévère
Réparation AADesc.
->/= 55 mm dégénératif ou traumatique
-Dissection chronique +: 1. Sx réfractaires. 2. Anévrisme >/= 55 mm ou 3. Progression >4 mm/an
TEVAR en 1e ligne sauf si CI.
Si chx pour dégénératif, >/= 60 mm*
Risque chx - AADesc.
Ischémie moelle épinière par perte collatérales
Complications TEVAR
-AVC/embolies
-Occlusions branches artérielles (sous-clavière G, mésentérique, tronc coeliaque, rénale, moelle)
-Paraplégie
-IRA
-Transformation dissection B en A
-Fx ou migration de stent
-Infection
Dissection aortique - FR
Aug. stress aortique et dégénérescence média (aug. métalloprotéinases + protéoglycanes et dim. fibres élastiques)
-Stress Ao: AAo, valvulopathie Ao, HTA, CoAo, chx Ao, trauma, phéo, cocaïne, haltérophilie, ulcère pénétrant, aortite
-Dégénérescence média; génétique; vasculite; autres (grossesse, polykystose rénale, cortico chronique)
Complications
-Ischémie des organes cibles (compression vraie lumière par fausse lumière OU dissection séparant branche artérielle de la vraie lumière)
-Hémorragies
-IAo
Mécanismes IAo en dissection aortique
A. dilatation racine Ao (mal-coaptation)
B. Prolapsus feuillet (Dissection asymétrique)
C. Déchirure anneau aortique supportant feuillet
D. Invagination trans-valvulaire
E. IAo de base (bicuspidie)
Médiastin large
> 8 cm à la carène
Signes dissection au RxP
-Médiastin large >8cm
-Silhouette Ao anormale
-Signe du calcium
-Différence prox et distale
-Déviation trachée à D
-Épanchement pleural (inflam. ou hémothorax)
-Surcharge (IAo)
Suivi post-dissection
Angio-CT ou IRM
1,3,6, et 12 mois puis q1 an
Hématome intra-mural spontané
Desc. > Asc.
-CT non injecté: épaississement focal paroi >5 mm sans flot sanguin (croissant>concentrique)
MANAGEMENT: idem dissection aortique
-Descendante: tx médical; TEVAR selon
-Ascendante: chirurgie urgente.
Ulcère athérosclérotique pénétrant
Aorte descendante
Considérer chx pour aorte ascendante.
Descendante: idem à hématome intramural
AAA
> /= 30 mm
Majorité infra-rénal
Dégénérescence média
Dépistage AAA
Classe I:
H >/=65 ans et tabac
F ou H >/=65 ans et ATCD fam AAA 65-75 ans
Classe IIa: F >/= 65 ans avec ATCD tabagiques
Classe IIb: F ou H <65 ans avec plusieurs FR ou ATCD fam
Classe III: ne pas répéter US si pas d’AAA sur une imagerie après 75 ans
Suivi AAA
3.0-3.9 cm: q3 ans
4.0-4.9 cm et femmes 4.0-4.4 cm: q1 an
H >/= 5.0 cm et F >/= 4.5 cm: q6 mois
CT si écho pas fiabl
CT pour planification chx
MRI Classe IIa si CT pas faisable
EVAR infra-rénal - Critères anatomiques
Zone d’ancrage proximale >10-15 mm des artères rénales et <32 mm diamètre
Surveillance post-EVAR
AngioCT ou angioIRM 1, 6 et 12 mois post
puis q 1 an
Réparation AAA
Classe I:
-H >/= 55 mm F >/= 50 mm
-Sx
Classe IIb:
-Saculaire
->0.5 cm par 6 mois
Plaque athérosclérostique
- N: intima <2mm
- 2-3 mm
- Modérée: 3-5 mm
- Sévère: athérome >5 mm
- 2, 3 ou 4 avec ulcération ou mobile
Arc aortique distal ou descendante surtout
Embolies plaque de cholestérol
-Thrombus: Aco si plaque complexe arc Ao avec AVC/AIT (embolies artères petites à moyennes)
-Cristaux de cholestérol (athéroembolie): artérioles (blue toe, rétine - plaque de Hollenhorst, amaurose, AIT, confusion, IRA’ HTA’ livero reticularis, pétéchies, etc.)
Hypocomplémentémie, éosinophilie. Considérer endartectomie ou stent
Syndromes aortiques génétiques - Marfan
FBN1
Dil. sinus Valsalva (ectasie annulo-aortique)
Dissection type A
-ETT q6 mois ad stabilité puis q6-12 mois + imagerie complète Ao
-BB et/ou losartan si >/= 40 mm
-Chx: >/= 50 mm ou 45 mm et progression >5mm, AF ou IAo sévère
-Grossesse planifiée: chx si >/= 40 mm
Syndromes aortiques génétiques - Loeys-Dietz
TGFBR1 ou 2
Anévrisme racine Ao et dissection
-Imagerie Ao complète au dx et à 6 mois
-IRM cérébral-vasculaire ad pelvi q 1an
-Chx: AoAsc >/= 42 mm ETO ou >/=44 mm IRM
-Grossesse C-I si Ao > 45 mm ou >40 mm AF+
Syndromes aortiques génétiques - Ehlers-Danlos type IV
COL3A1
Risque rupture artérielle, utérus et côlon
-Pas de réparation, suivi par imagerie
Syndromes aortiques génétiques - Turner
45X
BAV 30%, CoAc 10%,
-Si FR dissection (BAV, CoAc, dilatation, HTA): ETT/IRM q1 an.
-Sinon: q3-5 ans
-Chx 25 mm2
Syndromes aortiques génétiques - Familial
Dominant, non syndromique.
Suivi cliniques parents 1e degré q5 ans
-Chx si >/=45-50 mm ou progression >5 mm ou IAo
Vasculite aortie
Takayasu: <40 ans
ACG
Behçet
Spondilyte ankilosante: HLAB27. IAo et dilatation racine Ao
Rupture aortique
Au niveau de l’isthme (distal à sous-clavière G, au niveau ductus arteriosus)
Aortite infectieuse
S. aureus
Salmonella
Strepto
E. coli
Neisseria
Mycoses
Tb
Syphilis (10-25 ans post-infx)
FR dissection
Aortopathies syndromiques
Aortopathies héréditaires non syndromique
Aortopathie congénitale (BAV, Tuner)
Inflammation (Behçet, Takayasu)
Infectieux (aortite)
HTA
ATCD dissection
Dil. aorte >50 mm (BAV)/55 mm
Progression >5 mm/an
Mécanisme d’action vasodilatateurs
Nitroglycérine ->NO -> augmente GMPc -> entrée calcium réticulum sarcoplasmique et augmente calcium extracellulaire -> ouvre canaux K sensible au calcium et ainsi dephosphorylation de chaînes légères de myosin et vasodilatation.
Suivi Aorte en bicuspidie
Imagerie q 1-3 ans si 35-44, q 6 à 12 mois si >45mm
