Embolie pulmonaire

Question 1

EP à ECG

Answer 1

Tachy
BBD de novo; axe D
T inversées V1-V4 et inf.
Q en III et aVR
Qr en V1
STE ou STD en V1-V4

Question 2

Signe de Westermark

Answer 2

Oligémie segmentaire 2e occlusion a. pulm. proximal

Question 3

Bosse de Hampton

Answer 3

Hyperdensité triangulaire accolée à la plèvre (infarctus pulm. et consolidation hémorragique)

Question 4

ETT EP

Answer 4

HK CD: Tapsé < 16 mm, S’ <9.5 cm/s
HTP: D-shape systolo-diastolique
Shunt via FOP
Ratio base VD : base VG > 1.0
HTP (VD non pré-conditionné est incapable de générer PAPm > 40mmHg)
IT
Thrombus en transit
Courbure septale vers le VG
VCI dilatée
Signe de McConnell
Signe 60/60: temps d’accélération éjection pulmonaire <60ms et gradient VD - OD <60mmHg

Question 5

Signe de McConnell

Answer 5

HK paroi libre VD (segment moyen) épargnant apex

Question 6

Signe 60/60

Answer 6

Temps accélération éjection pulmonaire <60 ms
Gradient VD-OD <60 mmHg

Question 7

Wells - probabilité pré-test EP

Answer 7

TPP - 3 pts
Dx alternatif moins prob. - 3 pts
FC >100 - 1.5 pts
Immob. ou chx <4 sem - 1.5 pts
ATCD TPP/EP - 1.5 pts
Hémoptysie - 1 pts
Cancer (<6 mois ou méts) - 1 pt

0-1: faible
2-6 points: modérée
>/=7: élevée (65%)

Question 8

Tx - EP massive (mortalité >15%)

Answer 8

-Éviter trop de volume [interdépendance VG]
-Thrombolyse: altéplase 100 mg sur 2h (reprendre hép. IV à la fin si PTT <80 sec)
-Embolectomie (chx ou percutanée) si CI thrombolyse ou échec thrombolyse
-ECMO

Question 9

EP Massive

Answer 9

Choc
Dim. TAs >/= 40 mmHg >15 min
TAs <90 mmHg >15 min

Question 10

Aco - HIT

Answer 10

Fondaparinux
Argatroban
Bivalirudine
Danaparoïde
Lépirudine

Question 11

Aco - EP

Answer 11

-Hép. IV 80U/kg puis 18U/kg/h pour PTT 60-80 sec/1.5-2.5x contrôle
-Énoxaparine 1mg/kg BID
-Daltéparine 100U/kg BID
-Tinzaparine 175U/kg die*

Question 12

Doses - Fondaparinux (anti-Xa indirect)

Answer 12

<50 kg: 5 mg sc die
50-100 kg: 7.5 mg sc die
>100 kg: 10 mg sc die

Question 13

Naco - EP

Answer 13

-Xarelto 15 mg BID x 3 sem puis 20 mg die [EINSTEIN]
-Eliquis 10 mg BID x 7j puis 5 mg BID [AMPLIFY]
-Dabigatran et Edoxaban: énox ou UFH >/=5j

Question 14

Néo actif - EP

Answer 14

Prioriser HBMP
Sinon: edoxaban ou rivaroxaban

Question 15

Aco long terme - EP

Answer 15

-Coumadin
-Eliquis 2.5 (ou 5)
-Xarelto 10 (ou 15)
-Dabigatran 150 (full dose)
-ASA 100

Question 16

Score des 4T

Answer 16

-Thrombopénie: chute > 50% et PLT >20
-Timing: 5-10j post-exposition
-Thrombose: novelle et prouvée
-oTher cause: pas de dx alternatif

Question 17

Dépistage et Dx - HIT

Answer 17

-Dépistage: anti-PF4 par Elisa
-Test fonctionnel de libération de sérotonine (Gold standard)

Question 18

Bridge coumadin

Answer 18

> /=5j ET INR thérapeutique >/= 2j