Muskelrelaxantien

Question 1

Muskelrelaxation

Answer 1

• verhindert Muskelkontraktion
• DUR₂₅: klinische Wirkdauer

Question 2

neuromuskuläre Übertragung

Answer 2

• Synapse -> motorische Endplatte
• Kommunikation durch Neurotransmitter Acetylcholin
• sind >30% der Rezeptoren mit ACh besetzt -> Kontraktion

Question 3

Acetylcholin

Answer 3

• Neurotransmitter an der an der motorischen Endplatte
• Neurotransmitter des Parasympathikus
• wirkt erregend
• wird durch Acetylcholinesterase recycelt

Question 4

Neurostransmitter

Answer 4

• Botenstoff des präsynaptischen Neurons
• hemmende oder erregende Wirkung
• steuert Organfunktionen, Befinden & Verhalten

Question 5

Indikationen für Muskelrelaxation

Answer 5

• diagnostische & therapeutische Eingriffe
• instabile Herz-Kreislaufsituation
• hoher ICP (relative Indikation)
• schwierige Beatmung (relative Indikation)
• Shivering (relative Indikation)

Question 6

nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien

Answer 6

• blockieren Rezeptoren der motorischen Endplatte
• Muskel ist relaxiert wenn >70% der Rezeptoren blockiert sind
• < 20 min (kurz): Mivacurium
• 20 - 50 min (mittellang): Rocuronium, Atracurium, Vecuronium, Cisatracurium

Question 7

Rocuronium

Answer 7

• Esmeron
• Intubationsdosis: 0.6 mg/kg KG
• RSI: 1 mg/kg KG
• Nachrelaxation: 10mg
• Anschlagszeit: 2 min
• DUR₂₅: 20-50 min
• Elimination: v.a. hepatisch
• NW: Restrelaxation
• Antagonisierung: Neostigmin oder Sugammadex
• im Kühlschrank aufbewahren

Question 8

Atracurium

Answer 8

• Tracrium
• Intubationsdosis: 0.5 mg/kg KG
• Nachrelaxation: 10-20 mg
• Perfusor: 0.3 - 0.6 mg/kg KG/h
• Anschlagszeit: mind. 3 min
• DUR_{25>/sub>: 15-35 min}
• Elimination: organunabhängig, keine Kumulation
• NW: Histaminausschüttung bei schneller Injektion
• Antagonisierung: Neostigmin
• im Kühlschrank aufbewahren
• flockt mit Thiopental aus

Question 9

Cisatracurium

Answer 9

• Intubationsdosis: 0.1mg/kg KG
• Nachrelaxation: 0.04 mg/kg KG
• Anschlagszeit: 4-6 min
• DUR₂₅: 25-55 min
• Elimination: organunabhängig, keine Kumulation
• Antagonisierung: Neostigmin
• im Kühlschrank aufbewahren
• flockt mit Thiopental aus

Question 10

depolarisierende Muskelrelaxation

Answer 10

• Rezeptoren an der motorischen Endplatte besetzt
• löst Kontraktion aus
• Succinylcholin

Question 11

Succinylcholin

Answer 11

• Succinolin, Lysthenon
• Indikation: RSI
• Intubationsdosis: 0.5 - 1 mg/kg KG
• Anschlagszeit: < 1 min
• DUR₂₅: 5 - 8 min
• Elimination: Leber, Plasma
• NW: Hyperkaliämie, Brady-Arrhythmien, Muskelschmerzen, maligne Hyperthermie, Rhabdomyolyse, Hypotonie
• KI: Verbernnung, Trauma, Hyperkaliämie, Disposition maligne Hyperthermie
• im Kühlschrank aufbewahren

Question 12

Reversion Muskelrelaxation

Answer 12

• Neostigmin: Acetylcholinesterase, verhindert Wiederaufnahme von ACh -> kompetitive Bindung an Rezeptoren
• Sugammadex: ummhült freies Muskelrelaxans (Rocuronium) im Plasma und macht es unwirksam, Aufhebung Relaxation nach wenigen Minuten -> OBS: wirkt bis 24h!

Question 13

Einschätzung Relaxierungsgrad

Answer 13

• klinisch: Rückkehr Spontanbewegungen -> unzuverlässig!
• TOF

Question 14

TOF

Answer 14

• Train of Four: vier Einzelreize in 0.5s Abstand
• Nervenstimulation: Muskelantwort gibt Relaxierungsgrad an
• Stimulationsorte: N. ulnaris, N. fascialis, M. orbicularis oculi, N. tibialis posterior
• TOF 0: kein Zucken (100% Blockade)
• TOF 1-2: 1-2 Zucken (90-95% Blockade -> reicht für die meisten Interventionen)
• TOF 4: 4 Zucken (keine Blockade)
• wann:
  
  • auf Verordnung, bei Sedierung von Relaxation
  • bei Dauerrelaxation: Veränderung Klinik, Wirkungsdauer beachten
• Sicherheit: Elektroden trocken, falsch positioniert o. dekonnektiert; Druckstellen, Schmerzen, Fading

Question 15

Wichtige Asptekte Muskelrelaxation

Answer 15

• nie einen wachen Patienten relaxieren!
• je älter der Mensch, desto tiefer die Dosis
• je höher die Dosis, desto schnellere und längere Wirkung
• beinflusst durch: kritische Erkrankung, Hypothermie, Sepsis, Elektrolytstörungen, Mg-Gabe, AB
• mögl. Auswirkungen: CIP/CIM, PICS, Tachyphylaxie, Arzneimittelinteraktionen, erhöhtes Risiko für Infekte, Kontrakturen, Dekubiti, Thrombosen, Lagerungsschäden, Luxationen
• bei BMI > 30: Dosierung gemäss IBW
• Relaxierungsgrad immer mit TOF ermittlen
• strenge Indikationsstellung