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Modul 3 - Menschen in instabilen Situationen pflegen > Lebensbedrohliche Elektrolytstörungen > Flashcards

Lebensbedrohliche Elektrolytstörungen Flashcards

1
Q

Kalium

A
  • 3.5 - 4.8 mmol/l
  • wichtig für Funktion und Membranpotentiale aller elektrisch aktiven Zellen
  • akute Regulation
    • Verschiebung zw. IZR & EZR durch Na+-K+-ATPase
    • hormonelle Steuerung: Insulin, Adrenalin, Aldosteron
    • pH-Veränderungen
  • chronische Regulation: Aldosteron
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2
Q

Hyperkaliämie: Grade

A
  • mild: 5.5 - 5.9 mmol/l
  • mittel: 6.0 - 6.5 mmol/l
  • schwer: ≥ 6.5 mmol/l
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3
Q

Hyperkaliämie: Klinik

A
  • kardiologisch: Bradykardie, AV-Überleitungsstörungen, Kammertachykardien, Kammerflimmern, Asystolie
  • metabolisch: Hypoglykämie, metabolische Azidose
  • neurologisch: Paresen, Faszikulationen, abgeschwächte Reflexe
  • Nausea, Erbrechen
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4
Q

Hyperkaliämie: Ursachen

A
  • Kaliumretention: Niereninsuffizienz, medikamentös: ACE-Hemmer, Betablocker, NSAR, kaliumsparende Diuretika
  • Kaliumshift aus IZR: Azidose, Succinylcholin, intravasale Hämolyse, Rhabdomyolyse, Massentransfusion
  • Pseudohyperkaliämie: Hämolyse (Stauung bei BE)
  • zu hohe Zufuhr
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5
Q

Hyperkaliämie: Therapie

A
  • Kaliumzufuhr stoppen
  • schwer: Herz schützen
    • Stabilisierung des Ruhemembranpotentials
    • bei K+ ≥ 6.5 mmo/l und/oder QRS > 120ms & Bradykardie < 45/min
    • Calciumgluconat oder Calciumchlorid
  • schwer & mittel: Kalium in die Zelle
    • Glucose-Insulin-Infusion
    • Ventolin-Inhalation
  • schwer & mittel: Kalium aus dem Körper
    • Resonium A: oral o. rektal
    • Hämodialyse
  • NaBic: Kaliumshift durch Therapie der Azidose
  • Schleifendiuretika
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6
Q

Hypokaliämie: Klinik

A
  • < 3.6 mmol/l
  • kardiologisch: Arrythmien, teifes HMV
  • metabolisch: metablische Alkalose
  • < 3 mmol/l: köperliche Schwäche, Abgeschlagenheit, Obstipation, Ileus
  • < 2 mmol/l: Lähmungen mit Beeinflussung der Atemmuskulatur
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7
Q

Hypokaliämie: Ursachen

A
  • renaler Verlust: Hypomagnesiämie, Diuretika
  • zellulärer Shift: Alkalose, Beta-Antagonisten, Insulin
  • extrarenale Verluste: Diarrhoe, Erbrechen, Verbrennung
  • ungenügende Zufuhr: Malnutrition, Anorexia nervosa
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8
Q

Hypokaliämie: Ursachen

A
  • renaler Verlust: Hypomagnesiämie, Diuretika
  • zellulärer Shift: Alkalose, Beta-Antagonisten, Insulin
  • extrarenale Verluste: Diarrhoe, Erbrechen, Verbrennung
  • ungenügende Zufuhr: Malnutrition, Anorexia nervosa
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9
Q

Hypokaliämie: Therapie

A
  • akut symptomatische Hypokaliämie
    • Kaliumchlorid parenteral
      • nie pur oder als Bolus!
      • peripher: max. 20 mmol/500 ml
      • zentral: max. 20 - 40 mmol/h
    • Kaliumphosphat: nur zentral max. 10 mmol/h (nur wenn auch Hypophosphatämie)
  • wenig symptomatisch
    • enteral: Sirup, Dragées, Effervetten
    • Kost: Orangensaft, Grapefruit, getrocknete Aprikosen, Bananen, Spinat, Avocado
    • Magnesium & Kalium beeinflussen sich gegenseitig!
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10
Q

Natrium

A
  • Normwert: 135 - 145 mmol/l
  • bestimmt wesentlich den osmotischen Druck im EZR und damit interstitielles und intravasales Volumen, sowie Flüssigkeitsverschiebungen
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11
Q

Hypernatriämie: Klinik

A
  • > 145 mmol/l
  • erhöht Serumosmolarität -> Zellschrumpfung (OBS: Gehirn)
  • > 48 h: Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Konzentrationsstörungen, Lethargie, Koma, Muskelschwäche
  • < 48 h: Rhabdomyolyse, zerebrale Krampfanfälle, Vernichtungskopfschmerz, zerebrale Blutungen, Koma
    • > 150 mmol/l: Reizbarkeit, Agitation, starker Durst, Muskelschwäche
    • > 150 - 155 mmol/l: Kopfschmerzen, Somnolenz, Desorientiertheit, Fieber
    • > 155 mmol/l: erhöhte Eigenreflexe, Spastizität, Konvulsionen, Koma, Atemstillstand
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12
Q

Hypernatriämie: Ursachen

A
  • Verlust von freiem Wasser: gastrointestinal, renal, Perspiration insensibilis, Lithiumtherapie, Wassershift nach intrazellulär
  • verminderte Wasseraufnahme: Störung Durst- oder Osmoregulationszentrum, Hilflosigkeit, psychogene Hypodipsie
  • vermehrte Salzaufnahme: akzidentielle Salzvergiftung, medikamentös, Hyperaldosteronismus
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13
Q

Hypernatriämie: Therapie

A
  • Natrium nicht zu schnell korrigieren (max. 0.5 mmol/h) -> Gefahr Hirnödem
  • Volumentherapie: hypotone & isotone Flüssigkeiten
    • enteral: Wasser
    • iv: Glucose 5%, NaCl 0.45%
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14
Q

Hyponatriämie: Grade

A
  • mild: 125 - 134 mmol/l
  • mittelschwer: 115 - 124 mmol/l
  • schwer: < 115 mmol/l
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15
Q

Hyponatriämie: Klinik

A
  • akute Hyponatriämie: Hirnödem
    • 125 - 130 mmol/l: Reizbarkeit, Nausea, Erbrechen, Verwirrtheit
    • 120 - 125 mmol/l: Kopfschmerzen, Somnolenz
    • 115 - 120 mmol/l: verminderte Eigenreflexe, Konvulsionen, Koma, Tod
  • chronisch: kognitiv, Gangstörungen, Müdigkeit
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16
Q

Hyponatriämie: Ursachen

A
  • Natrium- & Wasserdefizit
  • Wasserüberschuss
  • Natrium- & Wasserüberschuss
17
Q

Hyponatriämie: Therapie

A
  • Natrium nicht zu schnell korrigieren (max. 0.5 mmol/h) -> Gefahr Hirnödem
  • > 120 mmol/l
    • hypovoläm: NaCl 0.9%
    • euvoläm: Flüssigkeitsrestriktion
    • hypervoläm: Furosemid / Torasemid
  • < 120 mmol/l
    • keine Symptome: wie oben
    • SIADH & ZNS-Symptome: NaCl 2.07%
18
Q

Magnesium

A
  • Normwert: 0.8 - 1.2 mmol/l
  • Kofaktor vieler Enzyme
  • Synthese von Proteinen & Substraten
  • membrangebundene Transportvorgänge: blockiert Kaliumausstrom aus kardialen & neuronalen Zellen
  • senkt Tonus der glatten & quergestreifeten Muskulatur
  • Herz: Verlängerung Überleitungszeit & Reizbarkeit
19
Q

Hypermagnesiämie: Klinik

A
  • > 1.2 mmol/l
  • 2.0 - 4.0 mmol/l: symptomlos, Übelkeit, Parästhesien im Gesicht
  • 4.0 - 7.5 mmol/l: Muskelschwäche, Hypoventilation, art. Hypotonie, Bradykardie, Areflexie, Koma
  • 10 - 12 mmol/l: Erschlaffung Atemmuskulatur -> Atem- / Herzstillstand
20
Q

Hypermagnesiämie: Ursachen

A
  • erhöhte Einnahme
  • Niereninsuffizenz
  • therapeutisch exzessive Zufuhr bei Eklampsie
21
Q

Hypermagnesiämie: Therapie

A
  • Antagonisierung mit Calcium
  • Volumen bei ausreichender GFR
  • Dialyse bei tiefer GFR
  • evtl. Beatmung, Pacemaker
22
Q

Hypomagnesiämie: Klinik

A
  • < 0.65 mmol/l
  • karidal: Extrasystolen, polymorphe Kammertachykardien, EKG-Veränderungen
  • art. Hypertonie, Bronchokonstriktion, Koronarspasmen (Beeinflussung Gefässtonus)
  • zentral: Verwirrtheit, Apathie, Depression, Schwindel
  • muskulär: erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit, Krämpfe, Parästhesien
23
Q

Hypomagnesiämie: Ursachen

A
  • ungenügende Zufuhr, Malnutrition
  • gestörte intestinale Absorption
  • renale & extrarenale Verluste
24
Q

Hypomagnesiämie: Therapie

A
  • parenteral: Magnesiumsulfat
  • enteral: Magnesiocard
25
Q

Phosphat

A
  • Normwert: 0.8 - 1.6 mmol/l
  • ATP
26
Q

Hyperphosphatämie: Klinik

A
  • > 3 mmol/l
  • akut: Hyperreflexie, Tetanie, Epilepsie, art. Hypertonie, Herzstillstand
  • chronisch: renale Osteodystrophie, Kalzifikationen
27
Q

Hyperphosphatämie: Ursachen

A
  • Zufuhr
  • Zellzerfall
  • verminderte Ausscheidung
  • erhöhte tubuläre Phosphatresorption
  • Vitamin D Intoxikation
28
Q

Hyperphosphatämie: Therapie

A
  • akut: NaCl-Infusion, Dialyse
  • chronisch: phosphatarme Diät, Phosphatbinder, Dialyse
29
Q

Hypophosphatämie: Klinik

A
  • < 0.8 mmol/l
  • Muskelschwäche
  • kardial: reduzierte Inotropie, Kardiomyopathie
  • neuro: Tremor, Verwirrtheitszustand, Koma
  • hämat: erhöhte Blutungstendenz
  • reduzierte Sauerstoffabgabe ans Gewebe (weniger 2,3-DPG vorhanden)
30
Q

Hypophosphatämie: Ursachen

A
  • ungenügende Zufuhr: Malnutrition, Ernährung ohne Phosphat, Vit. D-Mangel
  • Malabsorption
  • renaler Verlust
  • Dialyse
  • zellulärer Shift: Insulin, Glucose, Katecholamine, NaBic
31
Q

Hypophosphatämie: Therapie

A
  • Phosphatsubstitution
    • Phosphacap Kapseln
    • Kaliumphosphat
32
Q

Kalzium

A
  • Normwert: 1.1 - 1.3 mmol/l
  • Erregung von Muskeln
  • Glykogenstoffwechsel
  • Zellteilung
  • Aktivierung von Enzymen und Hormonen
  • Regulation Gerinnungskaskade
  • Aufrechterhaltung Zellmembran
33
Q

Hyperkalziämie: Klinik

A
  • > 1.3 mmol/l
  • Ileus, gastrointestinale Ulzera, Pankreatitis, Polyurie, aktues Nierenversagen, Bewusstseinseintrübung, Koma
34
Q

Hyperkalziämie: Ursachen

A
  • Vitamin D Überschuss
  • Thiaziddiuretika
35
Q

Hyperkalziämie: Therapie

A

Dialyse

36
Q

Hypokalziämie: Klinik

A
  • < 1.1 mmol/l
  • Herzrhythmusstörungen
  • Blutgerinnungsstörungen
  • Muskelkrämpfe, Spasmen, Parästhesien
  • Laryngospasmus, Bronchospasmus
37
Q

Hypokalziämie: Ursachen

A
  • Massentransfusion
  • Niereninsuffizienz
  • Hypomagnesiämie
  • Malabsorption
  • Vitamin-D-Mangel
38
Q

Hypokalziämie: Therapie

A

Calciumsubstitution

Modul 3 - Menschen in instabilen Situationen pflegen (6 decks)

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