Musculoesquelético Flashcards
que compone una estructura articular
cápsula y cartílago articulares, membrana sinovial y líquido sinovial, ligamentos intraarticulares y hueso yuxtaarticular
quien nutre al cartilago
cartilago es avascular por lo que lo nutre el liquido sinovial
que es la enfermedad articular
tumefaccion y dolor en toda la articulacion, limita la amplitud de todos los movimientos
cuales son las estructuras extraarticulares
ligamentos periarticulares, tendones, bolsas, músculos, fascias, huesos, nervios y piel
que es la enfermedad extraarticular
afecta a zonas concretas de la articulación y solo a ciertos movimientos
cuales son los tipos de articulaciones
sinovial, cartilaginosa y fibrosa
como es la articulación sinovial
huesos cubiertos de cartilago y estan separados entre si por una cavidad sinovial, capsula articular fibrosa y ligamentos rodean articulacion, su grado de mov es total
que es la membrana sinovial
tapiza la cavidad sinovial y secreta liquido sinovial, esta crea pliegues para ajustar mov articualr
como es la articulacion cartilaginosa
huesos separados por discos fibrocartilaginosos y en el centro de los discos se encuentra el nucleo pulposo, su amplitud de mov es ligero
que hace el nucleo pulposo
amortigua los choques de los huesos
como son las articulaciones fibrosas
son capas intermedias de tejido fibroso o de cartilago que mantienen unidos a los huesos, no tienen mov
como es la articulacion de tipo esferoidal
son de superf convexa dentro de cavidad concava, tienen todo tipo de mov
ejemplo articulaciones esferoidal
hombro, cadera
como es la articulacion de tipo bisagra
lisa y aplanada, tienen mov en un solo plano, flexion y extension, ejemplo articulaciones
ejemplo articulaciones en bisagra
interfalangicas
como es la articulacion de tipo condilea
es convexa o concava, mov no es disociable
ejemplo articulaciones de tipo condilea
rodilla, art temperomandibular
causas posibles de dolor en la linea media
lesión musculoligamentosa, hernia discal, colapso vertebral, metástasis en la ME o absceso epidural
causas de dolor fuera de la linea media
distensión muscular, sacroilitis, bursitis trocantérea, ciática, artritis de cadera, pielonefritis o cálculos.
dolor que se irradia a caras post de miembros inf o nalgas
ciatica, su distribucion es en S1, aumenta dolor con tos
como es el dolor de la estenosis del conducto raquídeo
dolor en el miembro inferior que remite con el reposo y/o la flexión lumbar anterior
como es el sx de cola de caballo
compresión discal, o tumor, en la línea media en S2-S4, se asocia con disfunción intestinal o vesical y pérdida de sensibilidad perineal
donde es mas frecuente el dolor radicular por compresión de nervio raquídeo
C7 y luego en C6
porque se da dolor cervical radicular por compresión
por compresión de orificios por alteraciones articulares degenerativas
porque se da dolor lumbar radicular por compresión
por hernias discales
que indica el dolor de cadera cerca del trocanter mayor
bursitis trocantérea
que puede indicar dolor en una articulacion
lesión, artritis monoarticular, tendinitis o bursitis
el patrón migratorio de propagación se ve en
fiebre reumática o en la artritis gonocócica
patrón progresivo y aditivo, con afectación simétrica se ve en
artritis reumatoide
tipos de dolores extraarticulares
tendinitis, tenosinovitis (inflamacion de vainas tendinosas), bursitis, esguinces o desgarre de ligamentos
que se examina en la anamnesis
cronologia, inflamacion, tumefaccion/rigidez, sintomas generales y de alarma
que podria indicar una artritis septica aguda o gota
dolor intenso y de comienzo rápido en una articulación tumefacta y enrojecida
en niños una artritis septica o gota se puede confundir con
osteomielitis
fiebre, escalofríos, calor y eritema pueden indicar
artritis séptica, gota o fiebre reumatica
que caracteriza al dolor articular
dolor, tumefacción, pérdida de la movilidad activa y pasiva
que caracteriza al dolor extraarticular
pérdida de la movilidad activa, pero no pasiva y dolor a la palpación alrededor de la art
que es la gelificacion y cuando se presenta
rigidez y limitación del movimiento tras la inactividad, dura muy poco y se presenta en enf art degenerativas
si la gelificacion dura mas de 30 min puede ser
artritis reumatoide
a donde se puede diseminar la leucemia
al liquido sinovial
que es el sx de reiter
artritis, uretritis y uveítis
que aspectos se exploran por cada articulacion
simetria, alineamiento, deformidades óseas, tumefaccion, nodulos, dolor, atrofia, mov, eritema, crepitaciones
que es la laxitud ligamentosa
inestabilidad articula por desplazamiento excesivo de los ligamentos
afectacion de una sola articulacion, posible dx
traumatismo, artritis septica o gota
afectacion de varias articulaciones de manera simetrica, posible dx
artritis reumatoide
piernas arqueadas o en X, posible dx
Contractura de Dupuytren
crepitacion sobre articulaciones inflamadas
artrosis
crepitacion sobre vainas tendinosas inflamadas
tenosinovitis
donde se ve disminucion de amplitud de mov
artritis, inflamación de tejidos alrededor de la art, fibrosis en art o a su alrededor o en unión ósea (anquilosis)
que lig se ve laxo en el traumatismo de rodilla
lig cruzado ant
atrofia o debilidad muscular
artritis reumatoide
sinovitis
abombamiento palpable de membrana sinovial, derrame (si derrame esta en vainas se llama tendinitis)
donde se ve aumento de calor
artritis, tendinitis, bursitis y osteomielitis
dolor + calor en membrana sinovial
artritis o infeccion
eritema en articulacion
artritis séptica o gotosa, quizá artritis reumatoide
cuadro de pag creo 643
:)
cual es la articulacion mas activa del cuerpo
art temporomandibular
que conforma la art temporomandibular
fosa y tubérculo articular del hueso temporal y el condilo de la mandíbula
que tipo de articulacion es la temporomandibular
articulacion sinovial condilea, amortiguada por disco fibrocartilaginoso
con que se asocia la asimetria temporomandibular
sindrome temporomandibular
signos de sx temporomandibular
dolor crónico unilateral con masticación, cierre mandibular o castañeteo, a menudo asociado a estrés
otras causas asociadas con dolor de la masticacion
neuralgia trigeminal y en la artritis temporal
como se palpa la articulación temporomandibular
dedos delante del trago y se pide que abra y cierra la boca, dedos deben estar dentro de los espacios articulares cuando boca se abre
crepitacion en art temporomandibular, cuando se observa
casos de mala oclusión, lesiones del disco articular o tumefacción sinovial por un traumatismo
amplitud de mov y maniobras de art temporomandibular
movimientos de deslizamiento (masticacion) y en bisagra
que articulaciones confluyen en hombro
art glenohumeral, esternoclavicular, acromioclavicular
que grupos musculares se insertan
grupo escapulohumeral (manguito de los rotadores), grupo escapuloaxial, grupo humeroaxial
que musculos conforman el manguito de los rotadores
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular
posicion de hombro en escoliosis
elevados
posicion de hombros en luxacion ant
aplanada la cara externa y redondeada del hombro
rotura del manguito de los rotadores 2 semanas despues
Atrofia del supraesp y del infraesp en la cara post de la escápula
en que se puede pensar en dolor localizado con la palpacion del hombro
bursitis subacromial o subdeltoidea, alteraciones degenerativas o depósitos calcificados en el manguito de los rotadores
en que te hace pensar la tumefaccion del hombro
desgarro de la bolsa
dolor sobre inserciones del manguito se ve en
esguinces, desgarros y rotura de tendones del manguito, en particular el supraespinoso
dolor a la palpacion y derrame te hace pensar en
sinovitis glenohumeral, si se palpan bordes de cápsula derrame es grande, si la sinovitis es mínima no se detectan bordes
con que se ve restringido el mov
bursitis, capsulitis, desgarros o esguinces del manguito o tendinitis.
que produce el signo del pinzamiento
compresión de los músculos y tendones del manguito de los rotadores entre la cabeza del húmero y el acromion
signos que predicen rotura del manguito
debilidad del supraesp para la abducción, debilidad del infraesp durante rotación externa, un signo de pinzamiento positivo y signo del brazo caido
maniobras para art acromioclavicular
prueba cruzada, aproximar brazo a torax
maniobras para rotacion total del hombro
que se toque escapula de lado contrario, prueba de raspado de apley
dolor en prueba de rotacion total del hombro indica
puede indicar un trastorno del manguito o capsulitis adhesiva
si prueba es positiva para rotacion externa para trastornos del supra y del infraesp
dolor localizado espontáneo o con la aducción indica
inflamación o artritis acromioclaviculares
maniobras manguito: signo del pinzamiento de Neer que indica
pellizcamiento subacromial y tendinitis del manguito
maniobras manguito: signo de pinzamiento de Hawkins que indica
pellizcamiento de supraesp y tendinitis del manguito
mas maniobras del manguito son
medicion de fuerza del supraesp, fuerza de infraesp, supinacion del brazo, signo del brazo caido (mas de 90º se usa el deltoides)
que indica una prueba del brazo caido
rotura del manguito o tendinitis bicipital
que indica la prueba de resistencia a la rotacion externa en hombro
trastorno infraespinoso, la rotacion externa limitada origina enf glenohumeral o capsulitis adhesiva
que indica la prueba de imposibilidad de abduccion de hombro o controlar el descenso del brazo
rotura del manguito supraesp
en donde se ve la tumefaccion sobre el olecranon
en bursitis olecraneana
en donde se ve la inflamacion o liquido sinovial en olecranon
en la artritis
dolor distal al epicondilo es habitual en
epicondilitis (codo de tenista)
donde no es tan frecuente el dolor distal al epicondilo
en la epitrocleitis (codo de lanzador de beisbol o golfista)
si el olecranon se desplaza hacia atras se piensa en
luxacion post del codo y en fracturas supracondileas
en codo donde se puede palpar el nervio cubital
por detrás, entre el olécranon y la epitróclea
que hueso no se articula con el carpo
la ulna
estructuras del tunel del carpo
vaina y los tendones flexores de los músculos del antebrazo y el nervio mediano, se mantiene en posicion por lig transversal y retinaculo de los flexores
que revelan los mov cautelosos de la mano
lesion
alineacion anomala de dedos indica
afeccion del tendon flexor
que indica tumefaccion difusa en mano
artritis o infeccion
que indica tumefaccion localizada en mano
ganglion
tipos de nodulos que se ven en artrosis de mano
nódulos de Heberden en articulaciones interfalángicas distales y nódulos de Bouchard en interfalángicas proximales
como se ven las manos enla artritis reumatoide
deformidad simétrica de articulaciones interfalángicas proximales, articulaciones metacarpofalángicas y articulaciones de la muñeca, con desviación cubital
porque aparece la atrofia tenar
compresión del nervio mediano por el síndrome del túnel carpiano, la atrofia hipotenar, en la compresión del nervio cubital.
que es la contractura de Dupuytren
contracturas de flexión de los dedos anular, meñique y medio por engrosamiento de la fascia palmar
que te hace pensar un dolor en la extremidad distal del radio
en la fractura de Colles
dolor con la palpación de los tendones extensor y abductor del pulgar en la apófisis estiloides radial se observa en
tenosinovitis de De Quervain y en la tenosinovitis gonocócica
dolor con la palpación de la «tabaquera» es característico de
fractura del escafoides
articulaciones metacarpofalángicas suelen estar abultadas y doler en la artritis reumatoide (pero rara vez en la artrosis)
artritis reumatoide, rara vez en la artrosis
lteraciones en las articulaciones interfalángicas proximales en
artritis reumatoide º
dolor en la base del pulgar en
artritis carpometacarpiana
que son los nodulos de Heberden
Nódulos dorsolaterales duros en las articulaciones interfalángicas distales, son frecuentes en la artrosis
afectación de las articulaciones interfalángicas distales se observa en
artritis psoriásica
disminución de la fuerza prensora es una prueba positiva de
debilidad de los flexores digitales, de los músculos intrínsecos de la mano
Dolor en la muñeca y debilidad prensora en
tenosinovitis de De Quervain
Disminución de la fuerza prensora en
artritis, el síndrome del túnel carpiano, la epicondilitis y la radiculopatía cervical.
dolor del mov del pulgar, prueba de finkelstein indica
tenosinovitis de De Quervain causada por inflamación de tendones y vainas tendinosas del músculo abductor largo del pulgar y del músculo extensor corto del pulgar
signo de tinel y como es positvo
se verifica compresion del nervio mediano, postivo si hay dolor, entumecimiento, hormigueo en distribución del nervio mediano
signo de phalen
igual para ver compresion de nervio mediano, se flexionan las muñecas y se mantienen juntas
como es positivo el signo de phalen
La aparición, antes de 60 s, de entumecimiento y hormigueo en la distribución del nervio mediano constituye una prueba positiva.
como evaluas si es sindrome de tunel de carpo
abducción débil del pulgar y la disminución de la sensibilidad
en donde se ve alteraciones de mov de mano
artritis, dedo en resorte y contractura de Dupuytren.
estructura de vertebras
apofisis espinosas, apofisis tansversas, apofisis articulares, orificio vertebral y orificio intervertebral
que caracteristica unica tienen las cervicales, en especial C6
orificio transverso para la arteria vertebral
que parte de la columna es inamovible
union lumbosabra
que puede indicar rigidez del cuello y que puede causar
artritis, distensión muscular u otra cosa
puede causar cefalea.
que indica desviación lateral y rotación de la cabeza
tortícolis, debida a contracción músculo ECM
dolor a la palpacion en apofisis espinosas, precedido por trauma, infeccion o artritis
fractura o luxación
dolor a la palpacion de las articulaciones interapofisiarias o intervertebrales
artritis
en que enfermedad se presenta escalones o desplazamiento ant de vertebras
espondilolistesis, puede comprimir ME
que es la sacroileítis
Dolor con la palpación de la articulación sacroilíaca
probable dx de dolor en la puñopercusion
osteoporosis, infección o cáncer
en quien puede ser caracteristico la cifosis toracica
viejitos, en niños es una deformidad que debe ser corregida
que es la escoliosis
curvatura lateral y rotatoria de columna para que cabeza regrese a línea media
de que dx es caracteristica la discrepancia en la altura de los hombros
escoliosis, deformidad escapular de Sprengel (es la inserción de un hueso o lig adicional entre escápula y C7)
a que se debe la deformidad alada de la escapula
pérdida de inervación del músculo serrato ant y por la debilidad contralateral del trapecio
en que te hace pensar la discrepancia en la altura de las crestas iliacas
discrepancia en longitud de miembros inferiores, escoliosis, abducción o aducción de cadera, herniación de disco lumbar.
signos de la neurofibromatosis
manchas café con leche, papilomas cutáneos y
tumores fibrosos
posibles causas de los espasmos
procesos degenerativos e inflamatorios de músculos, contracción prolongada, ansiedad
que indica dolor a la palpacion del N ciatico
hernia de disco o lesión que afecta a las raíces nerviosas
que te hace pensar en una herniacion en L4 y L5 o L5 y S1
dolor en apófisis espinosas, articulaciones intervertebrales, músculos paravertebrales, escotadura sacroilíca y en nervio ciático.
dx mas frecuente en el dolor a la palpacion en los angulos costovertebrales
infeccion renal
dolor con la palpación de C1-C2 en la artritis reumatoide hace pensar en
posible subluxación o compresión alta de la médula cervical
que indica la deformidad del torax y dif de altura de las escapulas al inclinarse hacia adelante
escoliosis
que indica la persistencia de la lordosis lumbar
espasmo muscular o espondilitis anquilosante
dolor a la palpacion de musculos vertebrales que se irradia a miembros inferiore puede ser
compresion de medula o de raiz nerviosa correspondiente
a que altura estan las crestas iliacas
L4
referencia osea en S2
linea que une las espinas iliacas posterosup
bolsas con las que cuenta la cadera
bolsa del psoas, la bolsa trocantérea y la bolsa isquiática (sobre la que se apoya al sentarse)
como se inspecciona la cadra
al principio con la marcha
en que fase se vulve aparente la mayoria de los problemas de cadera
en la fase de apoyo, en esta se soporta el peso corporal
en que piensas si px presenta una base amplia de la marcha
enfermedad cerebelosa o en problemas del pie
como se presenta la luxación, artritis o debilidad en los abductores de cadera
pelvis inclinada hacia el lado contrario, originando una marcha de ánade.
que puede causar una perdida de lordosis
espasmo paravertebral
que puede causar una lordosis excesiva
deformidad en flexión de la cadera
como podria presntarse una ractura de cadera
acortamiento y rotación externa del miembro inferior
estructuras inguinales, orden de externo a interno
Nervio Arteria Vena Espacioinguinal Linfaticos (NAVEL)
que indica abultamientos en el ligamento inguinal
hernia inguinal o un aneurisma
que puede indicar una adenopatia inguinal
infeccion de miembro inf o pelvis
que puede estar causando el dolor a la palpacion de la ingle
sinovitis de cadera, bursitis o posible absceso del psoas.
dolor localizado con la palpación en el trocánter confirma
bursitis trocantérea
dolor con la palpación en cara posteroexterna del trocánter mayor es característico de
tendinitis localizada, tendinitis de la franja iliotibial o espasmo muscular debido a dolor desde cadera
bursitis isquioglútea se parece a
la ciática, por proximidad del nervio ciático
cadera no permite la extensión completa del miembro inferior y el muslo afectado aparece flexionado, que es
deformidad en flexión de la cadera, puede no percibirse por un aumento de lordosis o inclinacion ant de pelvis
en que dx es frecuente que se restrinja la abduccion
en la artrosis
que puede indicar una enfermedad de cadera
limitaciones en rotacion interna y externa
que pueden causar los problemas del recorrido rotuliano
artritis, dolor en la parte anteriro de la rodilla y luxacion rotuliana
ejemplo de algo que puede alterar el recorrido rotualino
en mujeres, contraccion del cuadriceps es mas lateral y esto aumenta la lateralizacion en el plano frontal causando un dolor ant
funcion de los meniscos internos y externos de la rodilla
amortiguan accion del femur sobre la tibia
funcion de ligamento lateral interno
dan estabilidad interna a rodila
funcion de ligamento lateral externo
estabilidad externa a rodila
ligamento cruzado anterior, funcion
impide que la tibia se deslice hacia delante con relación al fémur, estabilidad anterior
ligamento cruzado post, funcion
impide que la tibia se deslice hacia atras con relación al fémur, estabilidad posterior
Tropezar o que la rodilla ceda al golpear el talón indica
debilidad del cuádriceps o alteración del recorrido rotuliano
que es genu varum o deformidad en varo
piernas arqueadas
que es genu valgum o deformidad en valgo
piernas en X
que indica tumefacción alrededor de la rótula
bursitis prerrotuliana
que indica tumefacción sobre el tuberculo tibial
bursitis infrarrotuliana
cuales son los signos de artrosis
crestas óseas dolorosas a lo largo de los márgenes articulares, deformidad en varo y rigidez durante 30 min o menos, puede haber también crepitación
el desgarro de menisco externo suele producir mayor dolor tras lesion
V o F
falso, es el interno
El dolor en el ligamento colateral interno después de una lesión hace sospechar de
un desgarro ligamentoso
que tan frecuente son las lesiones del ligamento colateral externo
no tan frecuentes
que te podria indicar un desgarre parcial o completo del tendon rotuliano
dolor con la palpación del tendón o la imposibilidad para extender la rodilla
como se puede presentar la aspereza de la cara inf de la rotula
dolor y la crepitación, subir o bajar escaleras, levantarse de una silla
como se presenta la condromalacia o degeneración rotuliana (síndrome femororrotuliano).
dolor con la compresión y el movimiento de la rótula durante la contracción del cuádriceps
si px presenta tumefacion por encima y adayacente a la rotula piensas en
engrosamiento o un derrame sinoviales de la rodilla.
tumefacion por encima y adayacente a la rotula, abultamiento o calor indican
sinovitis o derrame no doloroso debido a artrosis
causa de la Bursitis prerrotuliana (rodilla de beata)
estar mucho tiempo de rodillas
causa de la bursitis anserina
por correr
causa de quiste poplíteo o de Baker
distension de la bolsa de los musc gastronecmio y semimembranosos por una artritis o traumatismo
para que se hace el signo de abultamiento positivo
en derrames leves
como es el signo de abultamiento positivo
oleada de líquido o abultamiento en la cara interna, entre la rótula y el fémur
para que se hace el signo de balon positivo
en derrames mayores, aqui la compresión suprarrotuliana expulsa el líquido hacia los espacios adyacentes a la rótula
como es el signo de balon postivo
oleada palpable del líquido y retorno de la oleada líquida hacia la bolsa suprarrotuliana (el retorno confirma el derrame)
que nos indica un precurosr de la artrosis de rodilla
crepitacion con la flexion y la extens
que se evalua en la pruba de McMurray
menisco int y ext, si hay chasquido en linea articular explorar menisco buscando un esguince post
que se evalua en la prueba de abduccion o valgo forzada
lig lateral interno
que se evalua en la prueba de aduccion o varo forzada
lig lateral externo
que se evalua en el signo de cajon anterior
ligamento cruzado anteriro
que se evalua en el signo de cajon posterior
ligamento cruzado posterior
en que piensas si prueba de McMurray es positiva y hay chasquido en cara int o ext
desgarro de la porcion post del menisco interno
en que piensas si prueba de valgo es positiva y hay dolor en la cara articular interna
laxitud ligamentosa o un desgarro parcial del ligamento colateral interno
prueba de varo es positiva y hay dolor en la cara articular externa
lesion del lig colateral externo, pero es menos frecuente
porque se podria lesionar el lig cruzado anterior
hiperextension de la rodilla y golpes directos
porque se podria lesionar el ligamento cruzado posterior
por golpe directo en el extremo proximal de la tibia, es menos frecuente
que ligamento del tobillo tiene mayor riesgo de lesion
astragaloperoneo, debido a lesiones por inversion
dolor locaizado con palpapacion es caracteristico de
artritis, lesiones ligamentosas o infeccion en tobillo
si tengo nodulos reumatoides o dolor a la palpacion de tobillo pienso en
tendinitis aquilea, bursitis o rotura parcial por trauma
signos y
dolor localizado en el talon
posibles causas de fascitis plantar
estar mucho tiempo parado, ejercicio de taloneo, artritis reumatoide o gota
en donde son frecuentes los espolones oseos
en el calcaneo
cuales son los criterios de ottawa
imposibilidad de dar 4 pasos llevando un peso, dolor a la palpacion en caras post de maleolos, sobre todo interno
los criterios de ottawa te orientan a que dx
fractura de tobillo
la inflamacion aguda de 1era articulacion metatarsofalangica que indica
gota
dolor con la palpacion de la 3 y 4ta cabeza de metatarsianos en la cara plantar se da en
neuroma de morton
que ayuda a localizar posible artritis en tobillo
presencia de dolor durante los mov del tobillo y pie
inestabilidad en articulaciones metatarsofalangicas indica
sinovitis cronica o deformidad de dedos en garra
tipo de dolor en artritis
dolor con movimientos en cualquier direccion
tipo de dolor en esguince ligamentoso
dolor maximo cuando se estira el ligamento
cual es el mecanismo mas frecuente en esguince de tobillo
inversion y flexion plantar
dolor con la palpación a lo largo del maléolo interno indica
tendinitis tibial posterior y es causa de pies planos
dolor con la compresión es un signo precoz de
artritis reumatoide
metatarsalgia (dolor espontaneo y con la palpacion) es característico de
traumatismos, artritis y lesiones vasculares.
tendinitis aquilea, como sospechas de ella
dolor, engrosamiento de tendon por encima del calcaneo y a veces protuberancia en calcaneo
prueba que caracteriza rotura del tendon de aquiles
ausencia de flexión plantar, dolor intenso, equmosis desde la pantorrilla a talon
para que sirven las bolsas
facilitan el deslizamiento de los musc o de los musc y tendones simplificando la acción articular
donde se localizan las bolsas
entre piel y la superficie convexa de hueso o articulación o en lugares donde tendones y músculos rozan con estructuras
cual es tipo de lumbalgo mas frecuente
lumbago idiopático
causa mas frecuente de lumbalgo idiopatico
por lesiones musculoligamentosas y por afecciones degenerativas de discos intervertebrales
con que se asocian las manifestaciones generales (fiebre, anorexia, debilidad, perdida de peso, etc.)
artritis reumatoide, lupus eritematoso diseminado, polimialgia reumática
tumefaccion palpable puede afectar a
membrana sinovial (se siente abombada), espacio articular por derrame de liq sinovial, o estructuras como bolsas, tendones y vainas tendinosa
que otro dx puede producir dolor sacroiliaco
espondilitis anquilosante
dolor en articulaciones metatarsofalangicas que indica
sinovitis aguda
