Multiples Myelom

Question 1

Von welcher Zelle geht das multiple Myelom aus?

+ Definition

Answer 1

NHL
Plasmazelle
-> lymphoproliferative Erkrankung der B-Zellen mit Vermehrung von malignen Plasmazellen mit Ansiedlung im KM

Question 2

Was wird von Myelomzellen sezerniert?

Answer 2

IgG > IgA > kappa/lambda leichte Ketten
-> komplette/inkomplette Ig

50% > 25% > 20%

Question 3

Die Klinische Chemie lässt auf Niereninsuffizienz, Hyperkalzämie und Paraproteinämie und Proteinurie schließen. Was sind Symptome der Hyperkalzämie?

Answer 3

• verkürzte QT-Zeit (HRS)
• Müdigkeit
• Übelkeit
• Verwirrtheitszustände

Question 4

Was lässt sich ind er KM-Untersuchungfeststellen?

Answer 4

dichte, basophile, eindrucksvolle Zellen (KM-Aspirat)

Histo: Infiltrationsgrad + -muster

Question 5

Was ist der Schrotschussschädel?

Answer 5

Im MRT Osteolyse als dunkle Flecken sichtbar. O. betrifft zu 80% den Schädelknochen
50% Wirbelsäule
40% Rippen
40% Beckenkamm
30% Femur

Question 6

Wie kommt die Osteolyse beim MM zustande?

Answer 6

Myelomzellen aktivieren endokrin Osteoklasten

Question 7

end-organ damage: CRAB-Kriterien

Answer 7

Hypercalcemia >2,75
Renal insuffiency, Krea > 2
Anemia, Hb<10
Bone lesions: osteolyse/Osteopenie m Komoressionsfraktur

Question 8

Myelom-definierende Biomakrer: SLIM

Answer 8

> 60% KM-Infiltration
light chain kappa/lambda ratio >100
MRI >1 fokale Läsion

Question 9

MGUS Eigenschaften

Answer 9

monoklonale Gammopathie unklarer Signifikanz
<10% KM-Infiltration
ca 1% Übergang in Smoldering Multiple Myeloma

Question 10

Smoldering MM Eingenschaften im Gegensatz zu MGUS

Answer 10

KM-Infiltration >10%

Question 11

MM Eigenschaften im vergleich zu Smoldering MM

Answer 11

mind 1 CRAB-Kriterium
-> Therapieindikation
80% entwickeln MM

Question 12

supportive Therapie MM

Answer 12

Strahlentherapie-CHR-Bisphos
rekomb. EPO - Transfusion
AB-polyklonale Ig
Hämodialyse

Question 13

Chemotherapie MM

Answer 13

Melphalan (Alkylanz)
Doxorubicin (Anthrazyklin)
Pred./Dexa (GC)

Question 14

neue Substanzen MM

Answer 14

Daratumumab - an CD38
Bortezomib, Carfilizomib - Proteasominh., IL-6
Thalidomid, Lenalidomid - Immunmodulation, weniger Angiogenese, VEGF

Question 15

Wie sieht die MPT als kausale Therapie MM >65 Jahre aus?
Wie ist dabei die Ansprechrate und mittlere Gesamtüberlebenszeit?
Wofür steht das T in MPT?

Answer 15

Chemo nach Alexanian Schema
Melphalan 15mg/m2 i.v. an Tag 1
Prednisolon 2mg/kg p.o. an Tag 1-4
-> alle 6w nochmal
-> 50%
-> 3 Jahre

neuer: + Thalidomid -> steigert Überleben

Question 16

Wie sieht die kausale Therapie des MM beim <65 Jährigen ohne Komorbidität aus?
Ansprechrate?
Mittlere Gesamtüberlebenszeit?
(Induktion und Erhaltung)

Answer 16

Hochdosischemo + autologe SCX
-> hochaggressiv
Mephalan 200mg/m2
-> 80-90%
-> 5 Jahre
(Thalidomid&Lenalidomid, Bortezomib)
- Wdh. bei Rezidiv & Hochrisiko

Question 17

Was unterscheidet ein Plasmozytom vom MM?

Answer 17

P. ein Herd
MM mehrere Herde
-> unterschiedliche Ausprägungen

Question 18

Plasmozytom

• mögl. Mani
• Th

Answer 18

Nierenversagen

Strahlen, Chemo, Osteoklastenhemmung, HDC + SZT

Question 19

MM Stadien nach dem International Staging System

Answer 19

b2-M
Albumin
Kalzium
3 Risikogruppen

Question 19

Suppotive Th bei MM

- Bisphosphonate

Answer 19

vorher Zahnarzt wg Gefahr der aseptischen Knochennekrose Kiefer