MTEV Flashcards
Facteurs de risque majeurs de la MTEV?
Chirurgie récente (< 3 mois)
Traumatismes des MI (< 3 mois)
Hospitalisation pour affection médicale aiguë (< 3 mois)
Cancer en cours de ttt
SAPL
Sd néphrotique (anticoagulation curative si albumine < 20g/L)
Facteurs de risque modérés de la MTEV?
COP (2mois) THS (< 2 mois) Grossesse / PP < 2 mois ATCD MTEV MICI (Crohn, RCH) IDM, IRespiA, AVC, Insuffisance cardiaque congestive (transitoire) Age > 75 ans
Facteurs de risque faibles de la MTEV?
Varices
Obésité
voyage prolongé > 6h
FDR constitutionnels de MTEV ?
Déficit antithrombine déficit protéine C, S mutation Leiden FV mutation prothrombine G20210A FVIII> 150%
Score sPESI ?
80,90,100, 110, C, C âge > 80 ans --> 1 point Sat < 90 % --> 1 point PAS < 100 mmHg --> 1 point FC < 110 bpm --> 1 points Cancer --> 1 point IC chronique, maladie respiratoire chronique --> 1 point
Définition du risque de mortalité intermédiaire ?
sPESI > 0
Définition du risque de mortalité intermédiaire faible ?
sPESI > 0
avec soit dysfonction VD
soit élévation biomarqueurs
soit aucun des 2
Définition du risque de mortalité intermédiaire élevé ?
sPESI > 0
dysfonction VD + élévation des biomarqueurs
SANS DEFAILLANCE HEMODYNAMIQUE
Définition du risque de mortalité élévé ?
Choc hémodynamique = PAS < 90 mmHg ou chute de la TAS de 40 mmHg par rapport à celle de base
2 indications du filtre cave dans l’EP ?
- CI ABSOLUE temporaire ou prolongée AUX ANTICOAGULANTS : hématome intracrânien, hémorragie active
- Récidive d’EP POUVEE sous TTT BIEN CONDUIT
AOD autorisé dans la MTEV?
Rivaroxaban
Apixaban
Contre indication AOD?
IRC < 30 ml/min
Grossesse, allaitement
cancer (non évalué)
attention aux interactions avec inducteurs/inhibiteurs CYP3A4
quels sont les 2 schémas thérapeutiques de la MTEV ?
- Héparine + AVK (HBPM, Fondaparinux préférés à HNF)
- AOD seul : Rivaroxaban, Apixaban
Antidote de HBPM, Fondaparinux?
Il n’y en a pas
Antidote HNF ?
Sulfate de protamine
Antidote des AOD ?
Il n’y en a pas
Dabigatran (idarucizumab - mais pas d’AMM du dabigatran dans les MTEV)
Cible de l’INR dans la MTEV?
entre 2 et 3
Conditions pour stopper les héparines après relais AVK?
- 5 jours minimum de chevauchement
- INR entre 2 et 3 à 24h d’intervalle
Indication du traitement fibrinolytique dans la MTEV?
EP A HAUT RISQUE = CHOC
en absence de contre indication…
Quelles sont les contre indications absolues du ttt fibrinolytique dans l’EP?
Hémorragie active
AVC ischémique < 2 MOIS
Hémorragie intracrânienne
Quelles sont les contre indications relatives du ttt fibrinolytique dans l’EP?
- chirurgie majeure, accouchement, biopsie profonde, ponction d’un vaisseau non compressible < 10 JOURS
- Traumatisme < 15 jours
- Neurochirurgie ou chirurgie ophtalmique < 1 mois
- HTA sévère (PAS > 180 mmHg, PAD > 120 mmHg)
- Massage cardiaque prolongé
- plaquettes < 100 G/L
- Grossesse
- Endocardite
- Rétinopathie diabétique proliférative
Patient à risque hémorragique ?
- âge > 65 ans
- ATCD hémorragie digestive
- AVC
- OH chronique
- Diabète
- Prise concomitante de ttt anticoagulant
- INR instables
Durée du ttt si risque hémorragique élevé ?
3 mois
Durée du ttt si FDR majeur transitoire ?
3 mois
Durée du ttt si FDR mineur transitoire ?
6 mois (car c’est pas normal d’avoir fait une MTEV)
Durée du ttt si 1ere MTEV non provoquée ?
6 mois
voire durée non limité si risque hémorragique faible ou modéré
Durée du ttt si MTEV non provoquée RECIDIVANTE ?
durée non limité si risque hémorragique faible ou modéré
Durée du ttt si EP avec facteur persistant comme cancer ou MICI?
6 mois minimum et tant que la maladie persiste ou demeur sous ttt
Indication du bilan de coagulation ?
1er épisode de TVP proximale ou EP non provoquées avant 60 ans
Que doser dans le bilan de coagulation ?
- protéine C et S
- dosage antithrombine
- rechercher mutation du facteur V (mutation de Leiden) et facteur II (mutation G20210A prothrombine)
- SAPL : Anticoagulant lupique, Ac anticardiolipine, anti-beta 2 glycoprotéine I
Quel dosage du bilan de coagulation peut être fait en même temps que le ttt anticoagulant?
- rechercher mutation du facteur V (mutation de Leiden) et facteur II (mutation G20210A prothrombine)
Quel dosage du bilan de coagulation peut être réalisé ne peut être réalisé en même temps que le ttt anticoagulant et pour quel anticoagulant ?
- protéine C et S (en absence AVK)
- SAPL : Anticoagulant lupique, Ac anticardiolipine, anti-beta 2 glycoprotéine I : 3 mois après l’épisode et repétéer 12 semaines après
- dosage antithrombine : absence d’héparine ou AOD
