MTB - Semana 2 Flashcards
Anatomia de las glándulas suprarrenales
- 8 a 10 gramos combinados
- Retroperitoneales encima de los riñones
- Corteza 90% y Médula 10%
- Células secretoras de adrenalina (90%)
- Células secretoras de noradrenalina (10%)
Irrigación y drenaje de las glándulas suprarrenales
- Corteza: A. frénica inferior, renales y aorta
- Penetra corteza y médula
- Vena central línica?
- D: VCI and I: vena renal izquierda
La glándula suprarrenal solamente se encuentra arriba de los riñones?
Kinda, hay paraganglios que son grupos de células similares a la medula suprarrenal
División histológica de las 3 zonas donde se secretan esteroides/ corticoesteroides de la corteza suprarrenal
- Zona Glomerulosa (salt)
- Zona Fasciculada (sugar)
- Zona Reticular Interna (sex)
Ejemplos clásicos de “salt-sugar-sex”
- Salt: mineralocorticoides - aldosterona
- Sigar: glucocorticoides - cortisol
- Sex: andrógenos - DHEA y Androstenediona
Las siguientes características corresponden a que zona de la corteza? (GFR)
- 15% del volumen cortical
- Formación de nuevas células corticales
- Producción de aldosterona
- Deficiente de 17alfa-hidroxilasa
- Estimulada por Angiotensina 2
- Espirales de células
Glomerular
Las siguientes características corresponden a que zona de la corteza? (GFR)
- Rodea a la medula
- Producción de hormonas sexuales (andrógenos)
- Células con gránulos de lipofuscina
- Estimulada por ACTH
Reticular interna
Las siguientes características corresponden a que zona de la corteza? (GFR)
- Capa mas gruesa (50%)
- Producción de glucocorticoides (cortisol)
- Células claras con lípidos elevados
- Estimulada por ACTH
- Columnas celulares separadas por sinusoides venosos
Fasciculata
Enzima deficiente en zona fasciculada y reticular interna
Aldosterona sintasa
Patologías asociadas a la aldosterona
- Primary hyperaldosteronism
- Adrenal insufficiency
- Congenital adrenal hyperplasia
Patologías asociadas al cortisol
- Cushing
- Adrenal insufficiency
- Congenital adrenal hyperplasia
Patologías asociadas a la DHEA
- Adrenal insufficiency
- Congenital adrenal hyperplasia
En la corteza se producen esteroides, hay 3 tipos de esteroides ¿cuales son?
- Esteroides C21: 17-hidroxicorticoides
- Esteroides C19: 17-cetoesteroides
- Esteroides C18: estrógenos
De los 3 tipos de esteroides cuales cuentan con actividad androgénica y cuales cuentan con actividad mineralocorticoide y glucocorticoide
- Esteroides C21: androgénica
- Esteroides C19: mineralocorticoide y glucocorticoide
Enzima que convierte el colesterol en pregnenolona
Colesterol desmolasa
Que causaría una deficiencia de 21-beta-hisdoxilasa
- La deficiencia mas común
- Se presenta durante lactancia/ niñez o pubertad precoz
- Aumento de la testosterona y ausencia de aldosterona y corticosterona
- Causa virilización en mujeres
- Diagnóstico: ↑17-hidroxiprogesterona
Que causaría una deficiencia de 17-alfa-hidroxilasa
- Aumento de aldosterona y ausencia de cortisol y testosterona
- ↑presión arterial (RAAS) y ↓K+
- XX: ↓desarrollo sexual secundario
- XY: genitales ambiguos and testículos no descendidos
- Diagnóstico: ↑11-desoxicorticosterona y corticosterona + ↓cortisol y andrógenos
Que causaría una deficiencia de 11-beta-hidroxilasa
- Aumento de testosterona y disminución de corticosterona y aldosterona
- ↑presión arterial (RAAS) y ↓K+ por ↑11-desoxicorticosterona
- XX: virilización
- Diagnóstico:↑11-desoxixortixosterona y ↑11-desoxicortisol
Como se da la formación de la síntesis de la aldosterona
Pasa de corticosterona a aldosterona por la aldosterona sintetaza
Características de la aldosterona
- Unida a proteínas en grado pequeño
- Vida media de 20 minutos
Funciones de la aldosterona
- ↑Reabsorción de Na+
- ↑Secreción de K+ y H+
- ↑LEC
- Actúa en las células principales de los conductos colectores del riñón
Funciones de los andrógenos
- Hormona con efectos masculinizantes
- Es el andrógeno mas activo en los testículos
- Regulado por ACTH
Principal andrógeno suprarrenal
DHEA (17-cetoesteroide)
Las siguientes patologías pertenecen a una insuficiencia suprarrenal de tipo…
- Característica: destrucción de la corteza suprarrenal
- Enfermedad de Addison - Autoinmuitaria
- Hemorragia - Waterhouse-Friderichsen
- Infección: tuberculosis, HIV, micótica
- Enfermedad metastásica
Insuficiencia Suprarrenal Primaria
Causa mas común de la Insuficiencia Suprarrenal Primaria
Autoinmunitaria - Enfermedad de Addison
Los siguientes statements pertenecen a una insuficiencia suprarrenal de tipo…
- ↓ de ACTH o CRH
- ↓ de ACTH: enfermedad hipofisiaria
- ↓ de CRH: enfermedad hipotalámica
Insuficiencia Suprarrenal Secundaria/ Terciaria
Causa mas común de la insuficiencia Suprarrenal Primaria en áreas endémicas
Tuberculosis
Característica física presente solamente en IS primaria
Aumento de la pigmentación
Características de HC y examen físico en personas con IS
- Debilidad, fatiga y malestar general
- Disminución del apetito y peso
- Dolor abdominal
Resultados de laboratorio en IS primaria
- ↓ cortisol
- ↑ ACTH
- ↑ aldosterona
- ↑ K+
- ↓ Na+
Resultados de laboratorio en IS secundaria/ terciaria
- ↓ cortisol
- ↓ ACTH
- ↓ Na+
- Aldosterona y K+ preservados
Gold standard en diagnóstico de IS
Prueba de estimulación con cosintropina
- Surgen a partir de la corteza suprarrenal
- Pueden secretar aldosterona, cortisol o sometimes hormonas sexuales
- Unilaterales y no funcionales
- Rara vez evolucionan a carcinomas
Adenomas suprarrenales
La hipertensión, cefalea, hipopotasemia y debilidad muscular, y alcalosis metabólica y poliuria son datos clínicos de un adenoma suprarrenal de tipo…
Adenoma suprarrenal secretor de aldosterona - Síndroma de Conn
- Prolly causan síndrome de Cushing
- ↓ ACTH
- Atrofia de la glándula NO afectada
- Resección quirúrgica para tratamiento definitivo
Son características de un adenoma suprarrenal de que tipo
Adenoma suprarrenal secretor de cortisol
Los adenomas secretores de hormonas sexuales son muy raros y pueden causar virilización en XX y feminización + ginecomasita en XY
Verdadero
Tumor de tejido cromafín en médula suprarrenal, se asocia con neoplasia endocrina múltiple 2, enfermedad de von Hippel-Lindau, Neurofibromatosis tipo 1 (AA, Aa)
Feocromocitoma
Datos clínicos del feocromocitoma
- HTA
- Cefalea y ansiedad
- Dolor torácico
- Taquicardia y palpitaciones
- Diaforesis
- Temblor
Diagnóstico y tratamiento del feocromocitoma
- Aumento de metanfetaminas libres plasmáticas
- Masa en tomografia
- Tratamiento con resección quirúrgica
Desorden endócrino por aumento de cortisol
Síndrome de Cushing
Características del síndrome de Cushing
- Moon face
- Hypertension
- Peptic ulcers
- Hyperglycemia
- Estrías abdominales y en miembros inferiores
- Osteoporosis
- Obesidad central
- Atrofia muscular
- Poor wound healing
- Virilización
- Hiperpigmentación
- Cataratas
- Purpura/ equimosis
- Giba de búfalo
- Insomnio
Se le realiza la prueba de supresión con dexametasona durante toda la noche ¿cómo estarían los resultados en alguien con síndrome de Cushing?
Con una falta de supresión
El cortisol libre en orina de 24 horas y salival a horas avanzadas de la noche se vería disminuido en alguien con síndrome de Cushing?
Falso, se veria elevado
Cordones entrelazados de células densamente inervadas; gránulos que se apoyan en los sinusoides venosos
Médula suprarrenal
Que secreta la médula suprarrenal
Catecolaminas: dopamina, norepi y adrenalina
Principal catecolamina secretada por la médula suprarrenal
Adrenalina
Que estimula a las células secretoras de epinefrina, norepi y dopamina
Fibras preganglionares a través del nervio esplácnico
Porcentaje de epinefrina y norepinefrina que se produce en la médula suprarrenal
- 90% eínefrina: gránulos menos densos
- 10% norepinefrina: pequeños gránulos densos
Vida media de noradrenalina y epinefrina
2 minutos
El 95% dr la dopamina esta conjugada con…
Sulfato
La hidroxilación y descarboxilación de la tripsina dan como resultado
Norepinefrina
La metilación de la norepinefrina da como resultado
Epinefrina
Efectos metabólicos de norepinefrina y epinefrina
- Glucogenólisis (hígado y m. estriado)
- Movilización de ácidos grasos libres
- ↑ lactato en plasma
- Regulación metabólica
Receptores de epi y norepi
Alfa y Beta adrenérgicos
Efectos y funciones de la dopamina
- Vasodilatación renal
- Vasoconstricción para liberar NE
- Corazón: isotópico + B1
- ↑PA sistólica sin cambio en diastólica (ayuda en choque cardiogénico)
El 75% del cortisol ocurre entre las 10:00 am y las 4:00 pm
Falso, ocurre durante las 4:00 am y las 10:00 am
Como se le conoce al ritmo circadiano
Reloj biológico; núcleos supraquiasmáticos del hipotálamo
Transporte y metabolismo del cortisol
- Transcortina o globulina de enlace a corticoides (CBG)
- Cortisol circulante: unido a albúmina, v1/2 de 60 a 90 mins.
- Corticosterona: se une en mayor medida, v1/2 de 50 mins.
Basic anatomía de la glándula tiroides
- Glándula en forma de mariposa
- 2 lobules conectados por el istmo
- Altamente vascularizado
Hormonas y sus funciones que produce la glándula tiroidea
- Calcitonina: regulación de calcio y fósforo
- Hormona tiroidea: para metabolismo de carbs y lipidos, ayuda con masa corporal y actividad mental; tamb. en consumo de O2
Células que producen la hormona tiroidea
Foliculares
Células que producen la calcitonina
Parafoliculares
Una alteración en la hormona tiroidea como hipotiroidismo congénito en niños causa…
- Retraso mental
- “Enanismo”
Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides
- TRH
- TSH: promueve la expresión del importador NIS, es pulsátil y sus niveles mas elevados se dan a las 9:00 pm; utiliza receptor acoplado a proteína Gs
- T3 y T4
Histología de la glándula tiroides
- Conformada por folículos
- Líquido coloide que funge como reservorio
Name everything you know about el yodo
- Es la materia prima para la hormona tiroidea
- Lo obtienes a partir de la dieta y suplementos
- Minimo de intake es de 150 microgramos y el promedio es de 500 microgramos
- Se absorbe en el intestino delgado
Pasos para la formación de la T3 y T4
- Se sintetiza la glucoproteína tiroglobulina en el RER y pasa al coloide
- Entra el yoduro con el simportador Na+/I- del lado basal a la célula folicular
- El yoduro pasa al coloide con el simportador “pendrina” (Cl-/I-) del lado apical al coloide
- Se oxida el yoduro a yodo con la peroxidasa tiroidea
- Se da la yodación de la TG; union de yodo a los aa de tirosina en la TG
- MIT + DIT= T3
- DIT+DIT= T4
Quien une a los MIT y DIT
Tiroperoxidasa
Después de la yodación de la tiroglobulina, luego luego se liberan la T3 y T4
Falso, la TG actúa como un péptido y guarda esos fragmentos hasta recibir un estímulo
Como se da la liberación de las hormonas tiroideas
- La TG entra por endocitosis a la célula folicular
- Las lisosomas cortan la T3 y T4 de la TG
- La T3 y T4 pasan al vaso sanguíneo con el transportador monocarboxilato (MCT)
Se libera mas T3 o T4?
Se libera mas T4
Que hormona tiroidea tiene mas actividad biológica?
T3
Que tipo de hormona son las tiroideas
No esteroideas aminicas
Quienes dan feedback negativo a la TSH
La forma libre de T3 y T4
El 99.98% de la T4 se encuentra libre en la sangre
Falso, se encuentra unido a proteínas
3 proteínas a las que se une la T3 y T4
- Albumina
- Transtiretina/ prealbumina
- Globulina t. tiroxina (TBG)
Proteína que tiene la mayor capacidad para transportar T4
Albumina
Proteína con baja capacidad de transportar T4 y que transporta el 46% de la T3
Globulina T. Tiroxina (TBG)
Proteínas con baja afinidad para T4
Albumina y transtiretina
Proteína con mayor afinidad para T4
Globulina T. Tiroxina (TBG)
Desyodasa que se encuentra en el hígado, riñones, tiroides e hipófisis; T4 a T3 en periferia
Desyodasa tipo 1
Desyodasa que se encuentra en el cerebro y reproductivo system; ppl fuente de RT3
Desyodasa tipo 3
Desyodasa que se encuentra en el cerebro, hipófisis y tejido adiposo pardo; ayuda en la formación de T3
Desyodasa tipo 2
