MSP212 - Anatomie & science fondamentale Flashcards
Moelle épinière → Structure générale?
MOELLE ÉPINIÈRE (ME) = continuation directe de la moelle allongée, s’étendant sous le foramen magnum à la base du crâne et passant par le canal vertébral (rachidien) formé par les vertèbres articulées
● Diamètre légèrement + grand dans régions cervicales & lombaires → car beaucoup de neurones & axones dans ces régions pour innervation muscles membres supérieurs & inférieurs
● Cône médullaire = Région en forme de pointe où se termine la ME → situé vers L1-L2 (ou L3 chez nouveau-nés)
o À partir de là (sous cône médullaire), petites racines nerveuses se dirigent vers leurs niveaux respectifs et forment faisceau (“bundle”) → appelé “queue de cheval”
o Ancrage inférieur de ME a/n du coccyx via filum terminal (= extension piale qui capte couche d’arachnoïde & de dure-mère après avoir traversé sac dural (a/n L2) & avant de se fixer au coccyx)
CHARACTÉRISTIQUES IMPORTANTES:
● 31 paires de nerfs spinaux:
o 8 cervicales
o 12 thoraciques
o 5 lombaires
o 5 sacrées
o 1 coccygienne
● Plexus importants:
o Plexus cervical (C1 à C4)
o Plexus brachial (C5 à T1)
o Plexus Lombaire (L1 à L4)
o Plexus sacré (L4 à S4)
● Chaque nerf spinal est formé d’une racine postérieure (dorsale) & antérieure (ventrale)
o C1 → Pas de racine postérieure chez environ 50% des personnes
● Motoneurones → résident dans matière grise de ME (corne antérieure)
● Neurones sensoriels → résident dans ganglions spinaux
● Branches antérieures des nerfs spinaux convergent souvent pour former plexus (= réseaux mixtes d’axones nerveux organisés) ou nerfs thoraciques segmentaires (nerfs intercostaux et nerf sous-costal [T12])
● Branches postérieures des nerfs spinaux sont petites et innervent uniquement:
o Articulations zygapophysaires (facettes)
o Muscles profonds intrinsèques du dos
o Muscles de région sous-occipitale (muscles épaxiaux de l’embryon)
o Une étroite bande de peau au-dessus des muscles intrinsèques qui s’étend le long du dos sur ≈ 3-4 cm latéralement par rapport à ligne médiane
Caractéristiques des nerfs spinaux?
●** 31 paires de nerfs spinaux:**
o 8 cervicales
o 12 thoraciques
o 5 lombaires
o 5 sacrées
o 1 coccygienne
● Chaque nerf spinaux forme 2 branches:
o Branche postérieure → petite, s’étend dorsalement vers le dos, & transmet informations motrices et sensorielles (efférentes & afférentes) a/n de la peau & muscles intrinsèques du dos + muscles squelettiques sous-occipitaux
o Branche antérieure →Beaucoup + grande, s’étend latéralement & ventralement, & innerve toute la peau + muscles squelettiques restants du cou, des membres & du tronc
● Dès que fibres nerveuses sont au-delà/en périphérie de moelle épinière proprement dite, → fibres font alors partie de nerfs du système nerveux périphérique (SNP)
● Composantes du SNP:
o Système nerveux somatique → fibres sensorielles & motrices de peau, muscles squelettiques & articulations
o Système nerveux autonome (SNA) → fibres sensorielles & motrices vers tous les muscles lisses incluant viscères & système vasculaire), muscle cardiaque (cœur) et glandes
o Système nerveux entérique → plexus & ganglions intrinsèques du tractus GI qui régulent sécrétion, absorption & motilité intestinales (à l’origine, considérés comme faisant partie du SNA) *relié au SNA pour régulation optimale
● Majorité des nerfs périphériques issus de moelle épinière contiennent des centaines ou des milliers de 3 types d’axones:
(1) Axone somatique efférente (motrice) → vers muscles squelettiques
(2) Axone afférente (sensorielle) → provenant de peau, muscles squelettiques, articulations ou viscères
(3) Axone autonomique → vers muscles lisses (vasculaire & muscles arrecteurs des pili de peau), au muscle cardiaque & aux glandes
Décrivez la sortie des nerfs spinaux de la moelle épinière
Les 31 paires de nerfs spinaux sortent de la moelle épinière (ME) & passe par ouverture dans colonne vertébrale (foramen intervertébral) pour accéder à la périphérie
● C1 passe entre le crâne & l’atlas
● Paires de nerfs cervicaux suivantes sortent du foramen intervertébral AU-DESSUS de vertèbre du même numéro
o Donc, nerf C2 → sort via foramen intervertébral au-dessus de vertèbre C2
o Jusqu’à nerf C8 → sort via foramen intervertébral au-dessus de vertèbre T1 (Pas de vertèbre C8!)
● Tous les autres (nerfs thoraciques, lombaires & sacrés) sortent par foramen intervertébral situé EN-DESSOUS de vertèbre du même numéro
o Donc nerf T1→ sort via foramen intervertébral sous vertèbre T1 (entre vertèbre T1 & T2)
NOTE:
● La + petite branche postérieure des nerf spinaux donne également plusieurs petites branches méningées récurrentes → pénètrent à nouveau dans foramen intervertébral & innervent structures associés à moelle épinière et à colonne vertébrale
o Dure-mère
o Disques intervertébraux
o Ligaments
o Vaisseaux sanguins
Grandes lignes de la vascularisation de la moelle épinière (ME)?
ARTÈRES SPINALES:
*Vascularisation de ME via artères spinales (dérivées de plus grandes artères) qui desservent chaque région médiane du corps:
● Artères vertébrales → issues des artères sous-clavières dans le cou
● Artères cervicales ascendantes → issues d’une branche des artères sous-clavières
● Artères intercostales postérieures → issues de l’aorte thoracique
● Artères lombaires → issues de l’aorte abdominale
● Artères sacrées latérales → issues des artères iliaques internes pelviennes
VASCULARISATION:
● À partir des artères vertébrales intracrânienne, 1 artère spinale antérieure & 2 artères spinales postérieures → s’étendent en longitudinale le long de ME & sont reliées dans chaque région par des artères segmentaires
o Artère médullaire segmentaire antérieure majeure (artère d’Adamkiewicz) = La + grande branches segmentaires → localisée dans région thoracique inférieure ou lombaire supérieure (= apport sanguin majeur pour les 2/3 inférieurs de la ME)
o Les artères radiculaires (médullaires) segmentaires → alimente racines postérieures & antérieures
Anatomie du système sympathique (dans moelle épinière)?
● ORIGINE DU SYSTÈME SYMPATHIQUE → aux racines nerveuses T1 à L2
● Fait ensuite synapse dans ganglions paravertébraux
ANATOMIE FONCTIONNELLE:
● Racines T1 à T5 → innervent, entres autres, coeur (effet: ↑FC)
● Racines T6 à T12 → innervent vaisseaux splanchniques (effet: vasoconstriction qui permet ↑TA)
● Racines T10 à L2 → innervent vessie & intestins
o Aide remplissage de la vessie via relaxation du détrusor & stimulation du sphincter interne
o Permet continence intestinale via stimulation du sphincter interne
Anatomie du système parasympathique?
ORIGINE DU SYSTÈME PARASYMPATHIQUE → d’une part des nerfs crâniens III, VII, IX & X, et d’autres part de la moelle sacrée (racines S2 à S4)
ANATOMIE FONCTIONNELLE:
● Nerf crânien X → rôles importants:
o Cardiovasculaire: ↓FC + vasodilatation
o GI: ↑péristaltisme
● Racines S2 à S4 → rôle a/n du gros intestin & de la vessie:
o Gros intestin: ↑péristaltisme & propulsion des selles
o Vessie: vidange par contraction du détrusor
Nommez les voie somatosensorielles & leur(s) fonction(s) & le lieu de décussation
(1) VOIE DE LA COLONNE POSTÉRIEURE LEMNISCALE:
● Proprioception
● Vibration
● Touché fin et précis
● Position/mouvements des joints
**Décussation → dans le bulbe rachidien (via fibres arquées internes)
(2) VOIES ANTÉROLATÉRALES (incluant spinothalamique)
● Douleur
● T˚
● Touché grossier (difficile de localiser avec précision)
**Décussation → À la commissure antérieur de la moelle épinière (i.e., après l’entrée par la racine dorsale)
Nocicepteurs → Généralités & types de fibres?
GÉNÉRALITÉS:
● Nocicepteurs = terminaisons nerveuses libres (sans capsule de matrice extracellulaire ou de cellule épithéliale adjacente) qui répondent aux stimuli dangereux pour les tissus (qui endommagent ou qui menacent d’endommager tissus)
● Ce sont terminaisons afférentes primaires
● Localisation: peau, muscles, articulations, & viscères (en densité variable)
● Peuvent être spécifique à 1 stimulus ou polymodal (réponse à divers type de stimulus)
o Nocicepteurs polygonal = les + abondants
*Nocicepteurs sont classées selon modalité réceptive et leur réponse à ce stimulus:
(1) FIBRES A-δ:
● Fibres rapides myélinisées
● Répond aux stimuli:
o Mécaniques
o Thermiques
● Haut seuil pour l’activation
(2) FIBRES C:
● Fibres lentes & non-myélinisées
● Répond aux stimuli:
o Mécaniques
o Thermiques
o Chimiques (sensation de démangeaison)
● Très haut seuil pour activation dans leur état non-sensibilisé (+ que A-δ et A-β)
(3) FIBRES A-β:
● Fibres rapides, hautement myélinisées & grand diamètre
● Communique stimuli
o Toucher
o Proprioception
Rôle physiologique des complexes majeurs d’histocompatibilité (CMH)?
*MHC en anglais
= Présentation de peptides dérivés d’antigènes protéiques microbiens à lymphocytes T spécifiques → 1ère étape des réponses immunitaires protectrices médiées par les lymphocytes T contre les microbes
INFOS SUPPLÉMENTAIRES:
● Gène codant pour CMH = hautement polymorphique → Beaucoup d’allèles différents (variantes) parmi les différents individus de la population
o Différentes variantes polymorphes sont héritées (ne sont pas générées de novo par recombinaison de gènes somatiques)
● CMH classe I → exprimées sur toutes cellules nucléées
● CMH classe II → exprimées principalement sur cellules dendritiques, macrophages & lymphocytes B
o Mais aussi sur cellules épithéliales thymiques & cellules endothéliales (et expression peut être induit sur autres types de cellules par interféron-γ)
CLASSES:
*HLA = human leukocyte antigen
● 3 classes → HLA-A, HLA-B & HLA-C
● Chaque allèle HLA reçoit désignation numérique (ex.: HLA-A2)
Associations des CMH & auto-immunité?
*CMH = complexes majeurs d’histocompatibilité
*MHC en anglais
● Plupart des associations avec maladies concernent allèles HLA de classe II (+ souvent HLA-DR et HLA-DQ)
o Possiblement car CMH II contrôlent développement & activation des lymph. T CD4 + → CD4 sont impliqués dans réponses immunitaires à médiation cellulaire & humorale + régulation des réponses immunitaires
● Bien qu’un allèle HLA puisse ↑risque de développer une maladie auto-immune particulière, l’allèle HLA n’est pas, en soi, la cause de la maladie
o Maladie ne se développe jamais chez grande majorité des personnes qui héritent allèle HLA en question
Blessures primaires VS secondaires?
BLESSURE PRIMAIRE:
● = arrive au moment du traumatisme ou dans les secondes/minutes qui suivent.
● Résulte de l’énergie transférée aux éléments neurologiques sous forme de cisaillement, traction ou compression
o Déformation & compression persistante contribuent aussi
● Façon d’agir sur blessure primaire est via prévention → ex.: gestion des comportements (vitesse sur routes, port de ceinture de sécurité à trois points, éviter conduite en état d’ébriété) ou par développement de technologies rendant véhicules + sécuritaires
BLESSURE SECONDAIRE:
= après trauma
*Types de blessures secondaires:
(1) Mécanique:
● Exemples:
o Déplacement 2aire à mobilisation du patient
o Compression neurologique résiduelle
● Ex de thérapie:
o Techniques d’immobilisation/chirurgie stabilisatrice
o Décompression chirurgicale
(2) Ischémique/Hypoxique:
● Exemple: Hypotension
● Ex de thérapie: Monitorage & maintien oxygénation >95% & tension artérielle moyenne >85-90 mmHg
(3) Biochimique:
● Exemples:
o Désordre électrolytique
o Acidose
o Radicaux libres
● Ex de thérapie: Maintien d’une homéostase normale
(4) Inflammatoire:
● Ex de thérapie: Corticostéroïdes (controversé, n’est plus recommandé)
_____
*Résultante des blessures secondaires & primaires = formation de cicatrice gliale qui est un frein majeur à régénération axonale. → En minimisant blessures secondaires, on souhaite en diminuer l’impact et optimiser les chances de récupération neurologique.
Innervations des principales structures anatomiques liées à la défécation?
(1) Sphincter anal interne:
● SN sympathique → T12 à L2
(2) Sphincter anal externe:
● SN somatique volontaire → Nerf pudental (S2-S4)
(3) Élévateur de l’anus:
● SN somatique volontaire → Nerf pudental (S2-S4)
(4) Muscle puborectalis:
● SN somatique volontaire → Racines S2-S4
(5) Côlon ascendant & transverse:
● SN sympathique → T9-T11
● SN parasympathique → Nerf vague
(6) Côlon descendant & rectum:
● SN sympathique → T10-L2
● SN parasympathique → S2-S4
