MPOC Flashcards
4 éléments de la définition de la MPOC
- Obstruction évolutive
- Partiellement réversible
- Exacerbations
- Manifestations systémiques
Peut-on retrouver un emphysème sans MPOC?
Oui, cela signifie qu’il n’y a pas d’obstruction bronchique
Peut-on retrouver une bronchite chronique avec de l’emphysème
Oui
Peut-on retrouver une MPOC sans obstruction des voies aériennes?
Non, cela caractérise la MPOC
% de la population canadienne de plus de 35 ans souffrant de MPOC
4.4%
La MPOC est-elle sous diagnostiqué ou sur diagnostiqué
Sous diagnostiqué de 2 à 6 fois
% de personne de 35-79% souffrant d’une obstruction des voies aériennes
16.6%
Vrai ou faux, les hommes sont plus susceptibles de faire une MPOC
Faux, seulement apres 75 ans
Vrai ou faux, la MPOC est la 4eme de mortalité
Vrai
Facteurs de risques de la MPOC, 2 classes (3-3)
Facteur de l’hôte (génétiques)
•déficit en α-1 antitrypsine,
•une histoire d’infections respiratoires virales en bas âge
•présence d’hyperréactivité bronchique.
Facteurs environnementaux:
•Tabagisme (++, 15%)
•Pollution atmosphérique,
•Expositions professionnelles.
Pathologie de la MPOC, 2 éléments
- Inflammation persistante des voies aériennes/parenchyme/système vasculaire du parenchyme
- Grandes quantités de macrophages/neutrophiles/lymphocytes dans les poumons/voies aériennes
Pathologie de la MPOC, 2 éléments
- Inflammation persistante des voies aériennes/parenchyme/système vasculaire du parenchyme
- Grandes quantités de macrophages/neutrophiles/lymphocytes dans les poumons/voies aériennes
Pathologie de la bronchite chronique, 10 éléments
- Hypertrophie et hyperplasie des glandes muqueuses
- Hypertrophie musculaire lisse bronchique
- Augmentation du nombre et hyperplasie des cellules à gobelets
- Bouchons muqueux
- Obstruction des petites voies aériennes
- Atteinte des petites voies aériennes
- Altération du transport mucociliaire
- Fibrose péribronchiolaire
- Bronchiolite
- Index de Reid augmenté (> 0,55) : rapport entre l’épaisseur de la zone de glandes sous-muqueuses vs celle de la paroi bronchique
Pathologie de l’emphysème, 3 éléments
- Destruction parois alvéolaires
- Perte tissu de soutien
- Inflammation→Augmentation espaces aériens distaux
Que fait le déficit en alpha-1 antitrypsine?
alpha-1 antitrypsine=enzyme protection du poumon
Déficit=apparition emphysème plus tôt
La princiapale manifestation clinique de la MPOC est la dyspnée. 3 causes
- Limitation débit expiratoire
- Compression dynamique des petits voies
- ↑Volume d’air fin expiration (rétention d’air/hyperinflation pulmonaire)=rétention gazeuse
Note: ↑ rétention gazeuse si ↑fréquence respiratoire
Adaptation du système respiratoire à la MPOC (2)
- Cage thoracique en tonneaux
* Muscles respiratoires s’adaptent (diaphragme plat)
La réduction débit expiratoire est la constituante physiopathologique la plus grande de la MPOC. 2 causes (3-3)
•Facteurs intrinsèques des voies
- Inflammation
- Oedème
- Sécrétions
•Facteurs extrinsèques des vois
- ↓Traction radiale des voies par emphysème
- ↓lumière des voies par compression par emphysème
- ↓Rétraction élastiques du poumon
La réduction débit expiratoire est la constituante physiopathologique la plus grande de la MPOC. 2 causes (3-3)
•Facteurs intrinsèques des voies
- Inflammation
- Oedème
- Sécrétions
•Facteurs extrinsèques des vois
- ↓Traction radiale des voies par emphysème
- ↓lumière des voies par compression par emphysème
- ↓Rétraction élastiques du poumon
Vrai ou faux, l’hyperinflation aiguë contribue à la dyspnée à l’effort, à une diminution de la capacité ventilatoire et à la limitation à l’effort.
Vrai
Quel est le facteur de risque le plus important des MPOC?
Le tabagisme (mesuré par l’indice tabagique)
L’échelle de classification de la dyspnée
Grade 1: Essoufflé à l’effort vigoureux
Grade 2: Essoufflé à la marche rapide/pente légère
Grade 3: Marche plus lentement que les autres/s’arrête
Grade 4: S’arrête au 100 m
Grade 5: Quand il s’habille/peut pas quitter maison
6 complications des MPOC
- Ostéoporose
- Glaucome / cataractes
- Cachexie / malnutrition
- Dysfonction musculaire périphérique
- Cancer du poumon
- Dépression
D’où viennent les complications des MPOC (3)
- Partage de facteurs de risques (tabagisme)
- Manque entraînement physique
- Effets secondaires médication
Vrai ou faux, il est possible de diagnostique une MPOC par l’examen physique
FAUX, IL FAUT UN TEST DE FONCTION RESPIRATOIRE
Qu’est-ce qu’un pink puffer (6)
- Emphysémateux
- Dyspnéique effort léger
- Maigre (cachexie respiratoire)
- Action muscles respiratoires accessoires
- Lèvres pincées
- Thorax en tonneau
Qu’est-ce qu’un blue bloater (4)
- Surcharge pondérale
- Tousse et expectore
- Cyanosé
- Évolution de maladie par coups (exacerbations)
Classification de MPOC en fonction de la spirométrie
VEMS/CVF < 0.7
Légère: VEMS>80%
Modéré: 50-80%
Sévère: 30-50%
Très Sévère: <30%
Vrai ou faux, la radiographie pulmonaire peut diagnostiquer un MPOC
Faux, elle peut seulement éliminer d’autres diagnostiques
Différences de diagnostic entre la MPOC et l’asthme
Âge d’appartion:
Antécédents de tabagisme:
Expectorations:
Allergies:
Évolution de la maladie:
Spirométrie:
Symptômes cliniques:
Âge d’appartion:
Généralement > 40 ans Généralement < 40 ans
Tabagisme:
Oui
Non causal
Expectorations:
Fréquentes
Rares
Allergies:
Rares
Fréquentes
Évolution de la maladie
Évolutive (avec des exacerbations)
Stable (avec des exacerbations)
Spirométrie:
Ne se normalise jamais
Souvent normale
Symptômes cliniques:
Persistants
Intermittents et variables
Qu’est-ce que le syndrome de chevauchement (ACOS)?
Asthme et MPOC en même temps
Vrai ou faux, la MPOC est curable
FAUX, INCURABLE,
•Réduire symptômes
•Augmenter qualité de vie
•Réduire exacerbation
6 éléments de la prise en charge de la MPOC
- Prévention de la progression de la maladie (abandon du tabac)
- Soulagement la dyspnée et des autres symptômes respiratoires
- Amélioration la tolérance à l’exercice
- Prévention et traitement des exacerbations;
- Amélioration de la qualité de vie
- réduction du taux de mortalité.
Meilleure façon de lutter contre la MPOC
Arrêt du tabagisme
Éléments de l’éducation/autogestion (par à savoir par coeur)
- Abandon du tabagisme
- Renseignements de base : anatomie et physiopathologie
- Justification des traitements médicaux
- Technique efficace d’usage des médicaments inhalés
- Stratégies pour soulager la dyspnée
- Prise de décision au sujet des exacerbations de la MPOC
- Discussions sur la fin de vie
- Identification des autres ressources d’éducation
Les MPOC devrait-il se faire vacciner?
Oui, sauf si contre indication
3 classes de bronchodilatateurs
1) ß2 agonistes: Se lient au réceteur ß2→↑AMPc, stimule kinases, inhibe phosphorylation myosine, ↓Ca, relaxation muscles lisses
2) Anti-cholinergiques: Se lient aux récepteurs cholinergiques→↓GMPc, bronchodilatation
3) Théophylline: Inhibe phosphodiestérase (dégrade AMPc), ↑AMPc, faible bronchodilatation. Bcp effets secondaires
Note: dans le cours de l’asthme, les anti-cholinergiques sont plutôt anti-inflammatoires
Vrai ou faux, chacune des 3 classes de bronchodilatateurs peuvent être de courte et longue action
Vrai
3 types de médications anti-inflammatoires
Stéroïdes inhalés
Stéroïdes systémiques
Inhibiteur de PDE4 (Roflumilast)
À quoi servent les stéroïdes inhalés
Seulement à baisser la fréquence des exacerbations
(ne doit pas être pris seul! Combo avec BALA!)
Note: Contraire dans l’asthme, BALA jamais seul
À quoi servent les stéroïdes systémiques? À quoi faut-il faire attention
Épisode d’exacerbation aiguë
Long terme peut avoir effets systémiques secondaires graves
Que fait le roflumilast
- Améliore VEMS et CVF
- Réduit taux exacerbation
(Anti-inflammator inhibiteur de PDE4)
Évolution Traitement pharmacologique
BACA→ prise régulière→BALA→ dyspnée persistante→BALA+ACLA→ si exacerbation fréquente/asthme→CSI→ Si instable→CSO
Qu’est-ce que la spirale de la MPOC
Le fait que l’obstruction bronchique même à l’inactivité et l’atteinte musculaire, ce qui empire les symptômes dans une spirale de réduction de qualité de vie
À quoi sert l’exercice? Augmente-elle le VEMS ou CVF?
Meilleure endurance/qualité de vie
Pas d’effet sur VEMS ou CVF
Qu’est-ce que la réadaptation respiratoire (5)
- Évaluation médicale
- Traitement pharmacologique adéquat
- Programme d’exercices physiques adaptés
- Programme d’éducation
- Psychosocial
Vrai ou faux, l’oxygénothérapie augmente la survie des patients
Vrai 4.5 années de plus, une des seuls méthodes (patient font hypoxémie au repos)
2 types de chirurgie pour la MPOC
- Chirurgie de l’emphysème: Enlever zone emphymateuse pour configuration normale cage thoracique/hyperinflation pulmonaire
- Transplantation pulmonaire
Qu’est-ce que l’exacerbation en 4 points
PENDANT AU MOINS 48h
•↑Dyspnée ou •↑Toux ou •↑production expectorations
•↑Médicaments
Vrai ou faux, tout comme l’emphysème, l’exacerbation est diagnostiquée cliniquement
Faux, tout comme la bronchite chronique, l’exacerbation est diagnostiquée cliniquement
Traitements habituels de l’exacerbation (3)
BACA (soulager dyspnée)
CSO (↑VEMS)
Antibiotiques (Traiter infection)
D’où viennent les exacerbations
50%→Infectieux (virales/bactériens)
Sinon: irritants (tabagisme, bois de chauffage, froid, polluants)
Que doit-on faire lorsqu’un patient se présente avec symptômes suggérant exacerbation aigue?
Faire anamnèse et examen physique afin de vérifier si autre cause d’aggravation de dyspnée
Que doit-on faire lorsqu’un patient se présente avec symptômes suggérant exacerbation aigue?
Faire anamnèse et examen physique afin de vérifier si autre cause d’aggravation de dyspnée
5 signes d’hospitalisation nécessaire lors d’exacerbation
- Dyspnée sévère
- Hypoxémie sévère nécessitant un supplément en oxygène temporaire
- Acidose respiratoire aiguë (ph < 7,35)
- Niveau de conscience est altéré ou état confusionnel (délirium)
- Support à domicile inadéquat (par exemple, patient vit seul) et retour à domicile périlleux.
Lors d’exacerbation, si l’insuffiance respiratoire est trop grave, que doit-on faire
- Ventilation non-invasive à pression positive (BON AUSSI POUR LA SURVIE)
- Ventilation invasive (ventilation mécanique qui nécessite une intubation endotrachéale)
Note: le temps que les stéroïdes fassent effets
Histoire naturelle de la MPOC
- Évolutive et irréversible
- ↓VEMS
- Arrêt du tabac est la seule intervention qui ralentit ↓VEMS
Un patient se plaint de dyspnée chronique, mais la spirométrie est normale. Qu’est-ce que c’Est
Pas une MPOC, mais autre maladie comme maladies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque), maladies vasculaires pulmonaires (embolies pulmonaires), déconditionnement, anémie, maladies pulmonaires interstitielles
Outre la spirométrie, quelles sont les autres examens pouvant aider à exclure d’autres causes de maladie ou évaluer la sévérité? (6)
- Volumes pulmonaires et diffusion au monoxyde de carbone→Évalue répercussion, sévérité emphysème
- Radiographie→exclure autres maladies
- Gazométrie artérielle→mieux comprendre?
- Test à l’exercice→objectiver conséquences, risques chirurgie
- Imagerie TD ou écho→évaluer sévérité/trouver autre maladie
- Éosinphilie sanguine→Risques exacerbations fréquentes
4 critères d’éligibilité à un programme de réadaptation respiratoire
- MPOC symptomatique, cliniquement stable;
- capacité à l’exercice réduite;
- dyspnée augmentée malgré un traitement pharmacologique adéquat;
- absence de contre-indications à l’exercice
