Insuffisance respiratoire Flashcards
Définition de la dyspnée
Prise de conscience désagréable de la respiration (nociceptif)
Nociceptive, définition?
Sensation d’alarme
3 niveaux de centre de commande pour éviter la dyspnée
- Centre nerveux centraux de la respiration→rythmicité
- Appareil respiratoire effecteur
- système nerveux
- cage thoracique
- muscles respiratoires
- voies aériennes
- parenchyme pulmonaire
- vascularisation
•Membrane alvéolaire
D’où peut venir la dyspnée (7)
- maladie cardiaque
- maladie pulmonaire
- maladie hématopoiétique
- maladie neuromusculaire
- habitudes de vie
- maladie psychiatrique
- Volonté de patient d’obtenir gains secondaires (assurance, invalidité)
Note: ajouter exemples
4 types d’Insuffisance respiratoire
- obstruction des voies aériennes supérieures
- insuffisance respiratoire hypoxémique
- insuffisance respiratoire hypercapnique
- insuffisance respiratoire mixte
Une obstruction extra-thoracique (supérieur) est-elle pire au moins pire en expiration ou inspiration?
Inspiration car pression de la voie plus faible→contraction
Une obstruction intra-thoracique est-elle pire au moins pire en expiration ou inspiration?
Expiration, car élévation presion cage thoracique à l’expiration→contraction
Allure des courbes de respiration en
- obstruction fixe
- obstruction extra-thoracique
- obstruction intra-thoracique
Voir diapo 3-3
- obstruction fixe: amputation expiration-inspiration
- obstruction extra-thoracique: amputation inspiration
- obstruction intra-thoracique: amputation expiration
*** probablement à l’examen
2 choses qu’on peut faire si obstruction des voies supérieurs
Manoeuvre Heimlich
Crycotomie
Différence entre l’hypoxémie et l’hypoxie
- hypoxémie : abaissement du contenu en oxygène du sang, généralement
défini comme une PaO2 inférieure à 60 mmHg. - hypoxie : déficit oxygénatif au niveau tissulaire se traduisant par une
dysfonction cellulaire et le passage en anaérobie
Donc Hypoxie→Hypoxie (arrêt cycle de Krebs)
4 mécanismes d’hypoxémie
- la réduction de la PAO2 (exemple Mont Everest)
- l’hypoventilation alvéolaire
- le shunt
- les anomalies ventilation/perfusion
Équation Fick, comprendre les paramètres**
DO2 = CaO2 * ( fc* SV )
DO2 = délivrance en O2 aux tissus CaO2 = contenu artériel en oxygène fc = fréquence cardiaque SV = volume d’éjection ventriculaire ( stroke volume)
Un patient peut-il être hypoxique même s’il est saturé normalement?
Un patient en choc cardiogénique pourrait donc être hypoxique même si sa saturation artérielle
en oxygène est complètement normale. Nous nous intéresserons ici essentiellement à
l’hypoxémie.
Pourquoi utilise-t-on le CO2 pour calculer la diffusion alvéolaire et non l’O2?
Chez le sujet sain, le gradient entre la PAO2 et la PaO2 est estimé à 10 mmHg, reflet de la
limitation diffusionnelle au niveau de la membrane alvéolo-capillaire et de la présence d’un
shunt physiologique dont nous reparlons plus loin. Les maladies pulmonaires affecteront ce
gradient à la hausse. La membrane alvéolo-capillaire étant beaucoup plus efficace à diffuser le
CO2, le gradient PACO2 - PaCO2 est considéré nul. La PaCO2 se mesurant aisément au moyen
du gaz artériel, cette assomption facilite grandement la résolution de l’équation des gaz
alvéolaires.
Équation des gaz alvéolaires, contrôle quoi et selon quoi**
PAO2 = FiO2 x ( Patm - PH2O) -
PaCO2/0,8
PAO2 = pression alvéolaire en oxygène FiO2 = fraction inspirée d’oxygène (PAS Everest) Patm = pression atmosphérique (Exemple Everest) PH2O = pression partielle d’eau PaCO2 = pression artérielle en dioxyde de carbone
Note: Pour augmenter la PAO2, on peut jouer sur FiO2, Patm, PaCO2
Comment monter l’Everest sans bonbonne
12 respirations pour un pas, on fait baisser le CO2 le plus possible
Qu’est-ce que le Shunt
Quand le sang va dans le coeur gauche DÉSOXYGÉNÉ
Pneumonie:
Alvéoles remplis du pus, pas en contact avec l’oxygène, revient désoxygéné au coeur
Maladies fréquentes: Pneumonie, oedème pulmonaire, malformation vasculaire (passage artère pulmonaire-veines pulmonaire), Communication inter-auriculaire/inter-ventriculaire
Modèle tri-compartimental, 3 situations
A: Bien ventilé et bien vascularisé
B: Bien vascularisé, mal ventilé (Anomalie perfusion, effet shunt)
C: Bien ventilé, mal vascularisé (Espace-mort)
Hypoventilation vient de quoi ? (4)
- Nerfs effecteurs
- Muscles inspiratoires
- Cage thoracique
- Plèvre
Note: ajouté les exemples cliniques?
Hypercapnique est causé par quoi?
•Espace mort
Ventilation alvéolaire, équation et dépend de quoi
VA = fr * ( VT - VD )
VA = ventilation alvéolaire fr = fréquence respiratoire VT = volume courant ( volume inspiré à chaque respiration ) VD = volume d’espace mort
Que font l’espace mort et le shunt
Espace mort→hypercapnie
Shunt→hypoxémie
Tableau des maladies, juste voir l’influence shunt et espace mort
okay….
Qu’est-ce que le recrutement alvéolaire?
On met pression dans les alvéoles pour chasser le pues et augmenter la surface d’échange disponible sur la patient (voir diapos tube)
Indications pour l’oxygènotérapie (2)
- PaO2 55 mmHg en l’absence de comorbidités
- PaO2 55-60 mmHg en présence de hypertension -pulmonaire
- polyglobulie
- coeur pulmonaire
Généralement on prescrit de l’oxygène pour combien de temps
18h
À quoi sert la lunette nasale, quelle paramètre change-t-elle
FiO2
Toxicité de l’oxygène, que peut-il arriver et pourquoi (3)
↑CO2
•Effet Haldane
(CO2 a affinité avec Hb, si 100% direct, libération rapide de tous les CO2 lié aux Hb [narcose de CO2] ATTENTION: MPOC)
- Création de zones d’espace-mort physiologique par levée de la vasoconstriction hypoxique
- Réduction de la stimulation des centres ventilatoires (les MPOC sont habitué de respirer en hypoxie, si trop oxygène, pu de réflexe de respiration)
Lire les notes et finir question
:)
