Modalités diagnostiques Flashcards
Comment la radiographie est elle prise (3)
- Inspiration profonde
- 2 clichés, face et profil
- Rayon de l’arrière vers l’avant (postéro-antérieure)
Qu’est-ce que la qualité technique du film en radiographie (3)
•Inspiration MAXIMALE
-6 côtes antérieurs au-dessus du diaphragme
ou
-10 côtes postérieures au-dessus du diaphragme
- Cliché de face, CENTRÉ
- Transparence adéquate (pas hypo ou hyperpénétré)
8 étapes dans la lecture d’un radiographie
- Qualité technique.
- Trachée et bronches principales.
- Contours du médiastin et de la silhouette cardiaque.
- Parenchyme pulmonaire.
- Scissures.
- Diaphragme et culs-de-sac diaphragmatiques
- Structures osseuse (clavicules,vertèbres,sternum,côte)
- Tissus mous
Que forment les bronches souches droties et gauche
L’angle de la carène (70°)
De quoi est constitué l’opacité des hiles
Artères pulmonaires et veines pulmonaires supérieurs
Quel hile est plus haut
Gauche, car artère pulmonaire gauche fait une crosse au-dessus de la bronche souche
Par quoi est limité ;a fenêtre aortico-pulmonaire (FAP) (3)
- Aorte
- Artère pulmonaire gauche
- Lobe supérieur gauche
Comment est le calibre des vaisseaux dans le parenchyme pulmoanire
Plus petits aux sommets qu’aux bases
Que contient la FAP
Les ganglions lymphatiques
Vrai ou faux, `si la petite scissure est absente à la radiographie, il y a pathologie
Faux, absente dans 10% des cas
Où est le sommet des grandes scissures sur la radiographie
3eme / 4eme vertèbre thoracique
Vrai ou faux, l’hémicouple diaphragmatique drotie est parralèle à la gauche
Vrai
Qu’est-ce que le signe de la silhouette
Si les alvéoles sont remplis de pus, opacité qui empêche de voir les structures médiastinales/diaphragmatiques
Qu’est-ce que le syndrome alvéolaire
Aspect floconeux aux lobes en raison de présence de pus, oedème, sang, protéines ou néoplasie dans les poumons (ailes de papillon).
Cause fréquente: oedème aigu du poumon
Qu’est-ce que le syndrome interstitiel
Atteinte de l’interstitium (tissu conjonctif de soutien), pas normalement visible. Engendre les lignes de Kerley B
Aspect de verre dépolie, quelle sémiologie et cause
Syndrome interstitiel, hypertrophie de l’interstitium
Aspect de brouillard. quelle sémiologie (2) et cause
Syndrome interstitiel ou alvéolaire (limites flous)
Image en nid d’apeilles, sémiologie et cause
Syndrome interstitiel, fibrose pulmonaires
Lignes de Kerley B, sémiologie et cause (3)
Syndrome interstitiel, oedème pulmonaire, sarcoïdose, lymphangite carcinomateuse
Qu’est-ce que Atélectasie
Diminution de volume pulmonaire
Augmentation densité parenchyme pulmonaire
Signes radiologiques de l’Atélectasie (5)
- déplacement des scissures
- augmentation de la densité pulmonaire
- Tassement bronchovasculaire
- déplacement du hile ou du médiastin vers la zone atélectasiée
- rapprochement des côtes de l’hémithorax homolatéral à l’atélectasie.
Qu’est-ce qu’un nodule
Il s’agit d’une opacité arrondie intraparenchymateuse mesurant jusqu’à 3 cm. Au-delà de cette
taille, l’opacité est appelée masse.
5 caractéristiques du nodule
- taille
- unique ou multiple
- siège
- contours
- contenu (calcifications – bronchogramme)
Après avoir repéré le nodule, vérifier qu’il ne s’agit pas d’une image pleurale, pariétale ou osseuse et évalué ses caractéristiques, que faut-il faire?
Vérifier la croissance dans les clichés antérieurs afin de différencier bénin de malin
4 caractéristiques d’un nodule bénin
- Stable sur 2 ans
- Calcifications (popcorn)
- Graisse à l’intérieur
- Contour net et régulier
Quelle sont les 2 types de syndromes vasculaires
Oligémie:
Diminution de calibre des artères et des veines pulmonaires
Hypertransparence pulmonaire
Cause: emphysème et embolie
Hypertension veineuse:
Recrutement vaisseaux aux sommets
Cause: œdème pulmonaire
L’atélectaise peut être secondaire à quoi (3)?
•Obstruction de la lumière bronchique
- lésion tumorale
- corps étranger
- bouchon muqueux)
•Compression extrinsèque du parenchyme pulmonaire
PLEURAL:
-épanchement
-pneumothorax
PULMONAIRE:
-kystes
-bulles
•Perte de surfactant
- embolie pulmonaire - syndrome détresse respiratoire adulte
Qu’est-ce que l’épanchement pleurale
Opacité basale (>250 ml)
Si <50 ml, décubitus latérale pour voir si liquide bouge
Qu’est-ce que l’épanchement pleurale
Opacité basale (>250 ml)
Si <50 ml, décubitus latérale pour voir si liquide bouge
Vrai ou faux, l’irridiation pour la tomodensitométrie est de 10 à 100 fois plus élevé que pour la radiographie
Vrai
Indications de la tomodensitométrie thoracique (5) *** (1-2, 5-3)
•Anomalie pulmonaires locales
- nodule suspicieux - Bilan d'extension d'un cancer
- Infiltration pulmonaire interstitielle
- Suspicion d’embolie pulmonaire
- Masse médiastinale ou anomalie hilaires
- Pathologie pleurale
- pneumothorax récidivant
- Épanchement pleural
- Épaississement pleural
Dans le TACO, à quoi sert l’angiotomodensitometrie
Permet de visualiser la présence de caillots au niveau des artères
pulmonaires
Qu’est-ce qu’on peut suspecter grâce au TDM haute résolution (3)
- fibrose pulmonaire
- pneumoconiose
- sarcoïdose
Indications de l’IRM (3)***
- masses médiastinales
- lésions envahissant:
- Oesophage
- Trachée
- Péricarde
- Vaisseaux
- Plexus Brachial
- Paroi thoracique
• tumeur du sommet pulmonaire
Quelle type d’information donne surtout L’IRM?
Information ANATOMIQUE
Vrai ou faux, l’imagerie IRM est aussi dangereuse que la radiographie
Faux, non iradiante
2 éléments de la scintigraphie
o Étude de la ventilation et de la perfusion
pulmonaires
o Agents radioactifs inhalés et par voie intraveineuse
Qu’est-ce que la scintigraphie pulmonaire permet surtout de voir
Embolie pulmonaire
7 Types de sémiologie radiographie
- Signe de la silhouette
- Syndrome alvéolaire
- Syndrome interstitiel
- Atélectasie
- Nodule
- Syndrome vasculaire
- Épanchement pleurale
2 types d’imagerie nucléaire
Scintigraphie pulmonaire
Tomographie par émission de positrons
3 éléments de la tomgraphie par émissions de positrons
• Imagerie fonctionnelle
• Utilisation du 18 FDG (glucose marqué au fluore radioactif)
• Identification des cellules métaboliquement actives
-Néoplasie
-Infection
-Processus inflammatoire
Indications de la bronchoscopie*** (8)
- Hémotypsie
- Toux inexpliquée
- Atélectasie persistante
- Suspicion de corps étranger
- Infection pulmonaire persistante
- Pneumopathie interstitielle
- Nodule ou masse oulmonaire
- Anomalie hilaire/médiastinale
Lors d’une bronchoscopie, la patient est-il anasthésié
Localement seulement (lidocaïne), patient conscient
Dans quelles circonstances fait-on un lavage bronchique (3)
• Sarcoïdose
• Alvéolite allergique
extrinsèque
• Fibrose pulmonaire
Note: on regarde les décompte des cellules
Il est possible de faire une biopsie transbronchique lors d’une bronchoscopie, sous quelles indications (3)
- Sarcoïdose
- Lymphangite carcinomateuse
- Tuberculose miliaire
Note: on prélève du parenchyme à l’aveugle
Il est possible de faire une ponction à l’aiguille fine lors d’une bronchoscopie, sous quelles indications (2)
- Sarcoïdose
- Cancer
Note: permet de déterminer le degré d’envahissement des ganglions médiastinaux
À quoi sert l’échographie endobronchique
À savoir où percer lors de la ponction à l’aiguille fine
La ponction pleurale permet de faire l’analyse de quoi (7)
- pH
- protéines totales
- LDH
- glucose
- décompte cellulaire
- études microbiologiques
- cytologie
Outre le 7 éléments d’analyse, La ponction pleurale peut aussi être utilisé dans quelle cas
Épanchement pleurale
Faut-il faire une anasthésie lors de la ponction pleurale
Oui, anasthésie locale, plèvre pariétale innervée
Indications de la thoracoscopie (4)
- Épanchement pleural d’étiologie inconnue
- Mésothéliome
- Cancer pulmonaire
- Épanchement tuberculeux
Complications possibles de la thoracoscopie (4)
•atélectasie •saignement •infection •fuite aérienne prolongée
Anasthésie de la thoracoscopie?
Générale ou locale
Médiatinoscopie, indications (3)
• Cancer pulmonaire - Diagnostic - Staging • Lymphome • Sarcoïdose
La médatinoscopie permet (2)
- Inspection directe des ganglions
* Biopsies des ganglions et masses
La médatinoscopie donne accès à (2) (1-2, 1)
• Accès au médiastin antérieure:
- Paratrachéale droite
- Paratrachéale gauche supérieure à l’arche aortique
• Accès aux adénopathies hilaires
Note: pas postérieur
SI la médiatinoscopie ne donne pas accès au médiastin postérieur, que peut-on faire alors?
Échographie endo-oesophagienne
Accès à
- Station sous-carénale
- Fenêtre aortico-pulmonaire
(Techniquement minimalement invasive, anesthésie locale)
Indications de la biopsie transthoracique à l’aiguille (4) **
- Nodule ou masse pulmonaire
- Masse hilaire ou médiastinale
- Lésion pleurale
- Lésion de la paroi thoracique
Note: sous guidage de Taco ou échographie
Complications de la biopsie transthoracique (3)
- Pneumothorax 20%
- Pneumothorax -drain thoracique 3%
- Hémoptysies
Avantages de la biopsie ouverte (3)
- Poser un diagnostic
- Quantifier le degré d’activité de la maladie
- Établir un pronostic
REVOIR ALGORITHM FIN DES NOTES
:)
La biopsie pulmonaire peut être faite par thoractomie ou thoracoscopie. Laquelle est préféré et pourquoi
Thoracoscopie car morbidité moindre
